Патофизиологические аспекты  моторики толстого кишечника

Виды сократительной активности

Содержимое слепой кишки совершает небольшие и длитель­ные перемещения то в одну, то в другую сторону за счет медлен­ных сокращений кишки.

Для толстой кишки характерны следующие виды сокраще­ния [7]:

1. Тонические

1.1. сфинктеров

1.2. кишечной стенки

2. Непропульсивные сокращения

2.1. сегментирующие

2.2. маятникообразные (простые гаустральные сокращения) [8]

2.2.1. малые

2.2.2. большие,

3. пропульсивные

3.1. пропульсивная перистальтика [9] (антеградная [10])

3.1.1. истинная перистальтическая волна

3.1.2. «перистальтиче­ские броски» (феномена Холцкнехта)

3.2. антиперистальтика

 

В толстой кишке имеется 12 сфинктеров. Учет сфинктерных зон при рентгенологическом исследовании обязателен, так как при их спазме может возникнуть подозрение на органическое поражение.

 

 

Рис. . Схема расположения сфинктеров толстой кишки. По Михайлову А.Н., 1983 ++727+с315

 

Перечислим эти сфинктеры:

 

1. илеоцекальный Варолиуса на месте впадения тонкой кишки в толстую;

2. Бузи на границе слепой и восходящей кишки;

3. Гирша в средней части восходящей кишки;

4. Кеннона—Бема   на границе восходящей и поперечноободочной кишок;

5. Херста на границе проксимальной и средней трети поперечноободочной кишки;

6. Кеннона (левый) на границе средней и дистальной трети поперечноободочной кишки;

7. Пайра—Штрауса на границе поперечноободочной и нисходящей части;

8. Михайлова в средней части нисходящей обо­дочной кишки;

9. Балли на границе перехода нисходящей в сигму;

10. Мутье—Росси в средней части сигмы;

11. О'Берна-Пирогова-Мутье на границе перехода сигмы в прямую кишку;

12. Нелатона-Гепнера в средней трети ампулы прямой кишки[Б1] .

 

Наиболее часто рентгенологически выявляются сужения в зоне сфинктеров Бузи, Гирша, Кеннона—Бема, Пайра—Штрауса, Балли, О'Берна-Пирогова-Мутье.

 

 

 

Сокращения циркулярных мышц (сегментация) не имеют упорядо­ченного поступательного характера; они могут наблюдаться одновременно в нескольких местах и служат скорее для перемешивания содержимого кишечника, чем для его продвижения. [11]

 

 

При последо­вательном сокращении циркулярных мышц двух соседних гаустр содержимое кишечника продвигает­ся приблизительно на 10 см, но при этом движение может происходить как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. В таком сокращении могут иногда участвовать более двух сегментов. На простые гаустральные сокращения приходится более 90 % всей моторики толстого кишечника. [12]

 

Изредка возникает истинная перистальтическая волна, при которой сокращению предшествует рас­слабление; тогда содержимое кишечника продвига­ется приблизительно на 20 см, причем продвижение может происходить как в дистальном, так и в прок­симальном направлении [13].

Несколько раз в день наблюдаются сильные сокращения - «перистальтиче­ские броски», получившие название феномена Холцкнехта по имени впервые описавшего их рент­генолога. При этих сокращениях содержимое ки­шечника продвигается сразу на большое расстояние, перемещаясь из поперечной кишки в сигмовидную. [14]

 

Эвакуация

Большая продолжительность эвакуации из толстого кишечника свидетельствует о том, что его моторика является в основном непропульсивной. [15]

При обычной для жителей развитых стран диете с низким со­держанием в пище грубоволокнистых веществ время продвижения химуса от илеоцекальной заслонки до прямой кишки составляет 2‑3 сут. Частички пищи, находящиеся в центре химуса, могут проходить через толстый кишечник за более короткое время. Время прохождения, равное 2-3 сут, было установ­лено экспериментальным путем. Обследуемому давали вместе с пищей мелкие частицы контроль­ного вещества (маркера) и фиксировали время, не­обходимое для того, чтобы 80 % маркера вышло с калом.

При увеличении содержания в пище грубоволокнистых компонентов время эвакуации может сокращаться при одновременном увеличении массы кала. У сельских жителей Африки, потребляющих много волокнистых веществ, среднее время эвакуа­ции из толстого кишечника составляет 36 ч, а масса кала - 480 г, тогда как у жителей европейских горо­дов соответствующие величины составляют 72 ч и 110 г. [16]

У здорового человека контрастная масса начинает поступать в толстую кишку через 3-3,5 часа. Заполнение кишки продолжается около 24 часов, а полное опорожнение происходит за 48-72 часа.[17]

Патофизиологические аспекты  моторики толстого кишечника

Нарушения моторики толстого кишечника приводят кзапорам илипоносам.

Как следует из предшествующего обсуждения, широко распро­страненное мнение о том, что усиление моторики толстого кишечника вызывает только поносы, ошибочно [18]. Может наблюдаться противоположная картина, а именно что интенсификация непропульсивных сокращений приводит к запорам. Примером могут служить спастические запоры, которые часто сопровождают общее функциональное рас­стройство, называемое «синдромом раздраженной толстой кишки». И наоборот, ослабление сократительной актив­ности толстого кишечника может вызывать понос в связи с отсутствием резистентности, обусловленной в норме локальными сегментарными сокращениями. С другой стороны, известны заболевания толстого кишечника (на­пример, язвенный колит, хроническое воспаление толстого кишечника), при которых поносы связаны с более частыми массированными пропульсивными сокращениями. [19]

Каловая рвота ( лат. miserere — ужас)[20]