Барогипертензйонный синдром

Барогипертензионный синдром характери­зуется физиологическими изменениями в организме, которые сопровождаются повышением кровяного и внутричерепного давления в результате увеличения сопротивления дыханию при избыточном давлении в воздухопроводящих путях.

Повышенное сопротивление дыханию, приводя­щее к избыточному давлению в воздухопроводящих путях, может возникнуть при неправильном разме­щении дыхательного аппарата на водолазе, напри­мер, когда дыхательный мешок или дыхательный ав­томат находятся ниже среднего уровня грудной клетки. Аналогичные явления возникают также при пережатии дыхательных трубок, продолжительном выравнивании давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа путем выдоха с зажа­тыми ноздрями.

Развитию заболевания способствуют усиленная физическая нагрузка при работе в воде, переохлаж­дение водолаза, повышенная чувствительность орга­низма к действию дополнительного сопротивления дыханию, погружение после перенесенного острого респираторного заболевания.

Различают две формы заболевания — сосудис­тую и церебральную (черепно-мозговую).

Сосудистая форма характеризуется легкой голов­ной болью, чувством першения в горле, появлением темно-красной крови в выделениях верхних дыха­тельных путей. Общее состояние пострадавших ос­тается, как правило, вполне удовлетворительным. Несколько позже, обычно спустя 2—4 ч после выхода из-под давления или выключения из аппарата, мо­жет появиться сыпь на коже шеи и груди, сопровож­дающаяся легким зудом.

Церебральная форма встречается реже. По мере развития болезни появляются слабость, шум в голо­ве, одышка. Постепенно нарастает недостаточность сердечной деятельности, появляются мучительные головные боли, тошнота, иногда рвота. Общая сла­бость, одышка, неприятные ощущения в области сердца являются обычными жалобами больных. Лицо бледное, в ряде случаев — отечное. Типичный признак — психическая подавленность. Пострадавшие выглядят заторможёнными, апатичными, с тру­дом понимают обращенные к ним вопросы, речь медленная, невнятная.

При оказании первой помощи пострадавшего не­обходимо освободить от снаряжения и одежды, стес­няющих дыхание и кровообращение, уложить на но­силки, приподняв головной край.

При сосудистой форме заболевания первичные ме­роприятия направлены на остановку кровотечения. Кровоточащие места обрабатываются тампонами, смоченными в 3% растворе перекиси водорода. Носо­вое кровотечение останавливается пальцевым при­жатием крыльев носа и последующей обработкой носовых ходов 3% раствором перекиси водорода.

При церебральной форме пострадавшему на го­лову накладывают холод, тело и ноги накрывают теплой одеждой. Как можно раньше применяется ингаляция кислородом.

Меры предупреждения заболевания включают:                                                                                                                                      -тщательную рабочую проверку снаряжения с обязательным контролем сопротивления дыханию и правильности зарядки регенеративного патрона;

-индивидуальную подгонку подвесных ремней ды­хательного аппарата;

ограничение погружений водолазов с плохой проходимостью евстахиевых труб;

-запрещение интенсивного и продолжительного выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа.

Профессиональные заболевания, связанные с изменением парциального давления газов

Кислородное голодание

Кислородное голодание (гипоксия) вызы­вает патологические отклонения в деятельности ор­ганизма, обусловленные падением парциального дав­ления кислорода во вдыхаемой газовой среде ни­же 0,0185 МПа (0,185 кгс/см2).

Кислородное голодание может возникнуть в слу­чае:

-прекращения или недостаточного поступления кислорода в дыхательный мешок аппарата;

-включения на дыхание в аппарат без предвари­тельной промывки системы «аппарат — легкие»;

-дыхания носом после промывки системы «аппа­рат— легкие»;

-применения недоброкачественного регенеративно­го вещества;

-переключения водолазов на дыхание бедной кис­лородом дыхательной смесью или ошибочной пода­чи чистого гелия вместо газовой смеси к пульту уп­равления.

Различают две формы кислородного голодания:острую и хроническую.

В водолазной практике чаще встречается острая форма кислородного голодания, которая может развиться как при постепенном, так и при резком падении парциального давления кислорода.

При относительно медленном падении парциаль­ного давления кислорода в дыхательной смеси у во­долаза сначала учащаются пульс и дыхание, улуч­шается настроение, снижается самоконтроль. Затем снижаются умственная и физическая работоспособ­ность, теряется способность к реальной оценке об­становки: водолаз продолжает работать, не сознавая опасности. Через некоторое время наступает потеря

сознания.

При резком снижении парциального давления кислорода во вдыхаемой смеси потеря" сознания и тяжелые расстройства дыхания и кровообращения наступают внезапно (без предвестников). Придя в себя, пострадавший, как правило, не помнит о факте потери сознания.

Хроническая форма кислородного голодания мо­жет развиваться у подводников, находящихся в ава­рийных отсеках подводной лодки, и у людей, работа­ющих в условиях высокогорья.

Первыми мероприятиями по оказанию помощи при остром кислородном голодании являются попол­нение дыхательного мешка пострадавшего водолаза газовой смесью (помощь оказывает другой водолаз) и подъем водолаза из воды.

После подъема на поверхность водолаза немед­ленно освобождают от снаряжения. Загубник часто бывает зажат; для его удаления требуется разжи­гание челюстей с помощью роторасширителя. При расстройстве или прекращении дыхания и отсутствии сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Если у пострадавшего сохраняется естественное дыхание в большинстве случаев достаточно переключить его на дыхание атмосферным воздухом (кислородом). Хороший эффект дает оксигенобаротерапия.

К мерам предупреждения кислородного голодания относятся:

-четкое соблюдение регламентных проверок (в том числе подачи кислорода) в подготовке дыхательного аппарата к спуску;

-тщательный анализ регенеративного вещества пе­ред зарядкой регенеративных патронов;

-правильный расчет допустимого времени пребы­вания водолаза на заданной глубине по запасам ки­слорода и дыхательных смесей;

-строгий контроль соответствия подаваемой на дыхание газовой смеси глубине спуска водолаза и своевременности его перевода на дыхание этой сме­сью.

Острому кислородному голоданию могут сопут­ствовать утопление, баротравма легких, переохлаж­дение, отравление углекислым газом. Поэтому при оказании помощипострадавшему необходимо учиты­вать это и осуществлять мероприятия, направленные на ликвидацию осложнений.

Отравление кислородом

Патологические отклонения в деятельно­сти организма, возникающие в результате дыхания газовой смесью с повышенным парциальным давле­нием кислорода, называются отравлением кислоро­дом.

Отравление кислородом может наступить в слу­чаях:

-превышения допустимой глубины погружения (или давления в барокамере) и времени пребывания при дыхании чистым кислородом;

-подачи дыхательных газовых смесей с процент­ным содержанием кислорода, превышающим его до­пустимые значения;

-попадания воды в регенеративный патрон ды­хательного аппарата и бурного выделения кислорода из регенеративного вещества.

Кроме того, кислородное отравление развивается в случае непрерывного дыхания чистым кислородом в период кислородной декомпрессии более 3 ч. Отравлению кислородом способствуют:

-увеличение парциального давления углекислого газа;

-тяжелая физическая нагрузка;

-перегревание и переохлаждение;

-повышенная индивидуальная чувствительность к токсическому действию кислорода.

Различают три формы кислородного отравления: легочную, судорожную и сосудистую.

Легочная форма отравления кислородом может развиваться при весьма длительном пребывании в среде с парциальным давлением кислорода более 0,05 МПа (0,5 кгс/см2). Она характеризуется загрудинными болями, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле. Развитие болезни приводит к оте­ку легких.

Судорожная и сосудистая формы отравления развиваются при парциальном давлении кислорода 0,26—0,3 МПа {2,6—3 кгс/см2) и более.

Для судорожной формы кислородного отравления характерны три последовательные стадии развития.

На первой стадии появляются пониженная чув­ствительность и онемение кончиков пальцев рук и ног, а иногда верхней губы. Это предвестники начала заболевания. Затем отмечаются затрудненность ды­хания и быстрая утомляемость, сопровождающиеся чувством страха, ощущением тошноты и звона в ушах, после чего выступает холодный пот, начина­ются непроизвольные сокращения отдельных мышц лица.

Вторая стадия судорожной формы болезни харак­теризуется общими судорогами, напоминающими эпилептический припадок, сопровождающийся поте­рей сознания. В перерывах между судорогами наб­людаются обильное слюноотделение и рвота, непро­извольные дефекация и мочеиспускание.

На третьей стадии наступает расстройство дыхания, вдох становится удлиненным и все более ред­ким, затем может произойти остановка дыхания.

Для сосудистой формы отравления кислородом также характерны онемение пальцев, головная боль, головокружение, звон в ушах, мелькание в глазах и затруднение дыхания. Эти явления сопровождаются общей слабостью, резким падением кровяного дав­ления, прогрессирующим угасанием жизненных функций организма. Может наступить смерть.

Первая помощь водолазу, получившему кисло­родное отравление при работе в воде или в барока­мере, заключается в том, чтобы немедленно принять меры к его подъему или уменьшению глубины спус­ка (исходя из возможностей режима декомпрессии) и одновременно переключить пострадавшего на ды­хание воздухом или газовой смесью с нормальным процентным содержанием кислорода.

При развитии судорожной формы отравления кислородом необходимо удерживать пострадавшего, защищая его от ударов об окружающие предметы.

Необходимо учесть, что быстро снижать давле­ние при развитии судорожной формы отравления нельзя. Нарушение проходимости дыхательных пу­тей при судорогах и повышение вследствие этого внутрилегочного давления могут привести к разви­тию баротравмы легких.

Для предупреждения кислородного отравления необходимо:

не превышать допустимой глубины погружения при дыхании чистым кислородом;

точно знать процентное содержание кислорода в искусственных дыхательных смесях;

не превышать времени допустимого (безопасного) пребывания на глубине в зависимости от парциаль­ного давления кислорода в дыхательной смеси;

не превышать допустимого времени пребывания под повышенным давлением в барокамере во время дыхания кислородом;

не допускать переключения водолаза на дыхание кислородом на глубинах более 20 м;

учитывать индивидуальную предрасположенность водолазов к токсическому действию кислорода.