Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Принципы парентерального питания.
При тяжелых состояниях организма, обусловленных шоком, кровопотерей, операцией и нарушением естественного приема пищи, необходима трансфузионная терапия, которая наряду с восполнением дефицита ОЦК и восстановлением водно-электролитного баланса обеспечивает потребности организма в энергетических и пластических материалах, значительно возрастающие при стрессовых состояниях. Из-за недостатка пластических материалов снижаются репаративные способности тканей, что особенно важно в послеоперационном периоде. Недостаток энергетических материалов приводит к расходованию белков тканей и пластических материалов, введенных в виде гидролизатов и аминокислот. Все это определяет необходимость сбалансированного парентерального питания с учетом потребностей организма. Минимальная суточная энергетическая потребность организма составляет 25 ккал, белка - l—1,5 г/кг, жира - l—2 г/кг. Энергетические возможности кровезаменителей для парентерального питания следующие: 1 г глюкозы дает 4 кал, 1 л 20% раствора глюкозы — 800 кал, 1 г липидов — 9 кал, 500 мл 20% раствора интралипида — 1000 кал. В качестве источника энергии может использоваться алкоголь: 1 г спирта дает 7 кал; за сутки вводят не более 50— 100 мл спирта, добавляемого к другим трансфузионным средам в 5-7% концентрации. Рациональное парентеральное питание включает растворы кристаллоидов, гидрокарбоната натрия (трисамина), декстраны и витамины с учетом водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Белка в гидролизатах содержится около 5%, в плазме и сыворотке крови — 7,5—9%. Для покрытия энергетических потребностей организма применяют жировые эмульсии. Использование с этой целью изотонического раствора глюкозы сопряжено с необходимостью введения больших объемов жидкости, а высококонцентрированные растворы опасны из-за развития гиперосмолярности плазмы. В то же время применение только жировых эмульсий как источника энергии влечет за собой появление в организме кетоновых тел. Поэтому при парентеральном питании сочетают жировые эмульсии и углеводы. Использование нативных белков в виде цельной крови, плазмы, протеина, альбумина нецелесообразно для парентерального питания, так как период полураспада белков в организме равен 14-30 дням. Поэтому белоксодержащие компоненты крови применяют для срочного замещения дефицита объема плазмы. Введенные с ними белки длительно циркулируют в кровяном русле и выполняют соответствующие функции. При парентеральном питании общий объем трансфузии за сутки составляет 2500—3000 мл. Общая калорийность растворов должна соответствовать количеству вводимой жидкости. Ориентировочная схема парентерального питания с учетом энергетических и пластических потребностей организма может быть следующей. 1. 20% раствор глюкозы - 500 мл, 70% этиловый спирт - 50 мл, гидролизаты белка (или раствор аминокислот) - 500 мл, раствор Рингера—Локка - 500 мл, витамины С, В1, В2. Вводят внутривенно капелъно в течение 4—5 ч. По показаниям трансфузионный состав дополняют растворами гидрокарбоната натрия, трисамина, хлорида калия. 2. 20% раствор глюкозы — 500 мл, 20% раствор интралипида — 500 мл, гидролизаты белка — 500 мл, 20% раствор альбумина, протеина или плазмы - 50-100 мл. Вводят внутривенно капельно в течение 4-5 ч. По показаниям добавляют растворы электролитов. Для повышения усвоения белков применяют анаболические гормоны (ретаболил). Показания к переливанию кровезаменителей. определение скорости введения препаратов. реакции при переливании. Кровезаменитель. Требования, предъявляемые к кровезаменителям. Кровезамещающей жидкостьюназывается физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Смеси различных кровезамещающих жидкостей или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно. Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям: 1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; 2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами; 3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях; 4) не оказывать токсического действия на органы и ткани; 5) выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства. Кровезамещающие жидкости дезинтокенкационного действия. Гемодез— 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро экскретируется почками: до 80% через 4—6 ч. Гемодез позволяет ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, наблюдаемый при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Показаниями к применению служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния. Полидез— 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Хранят при температуре не ниже +10 С. Механизм действия и показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза - 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом несколько часов, скорость введения — 20—40 капель в минуту. Противопоказаниями для применения гемодеза и полидеза служат тромбофлебиты, тромбо-эмболическое состояние (из-за опасности эмболии). |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 182. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |