Кровезамещающие жидкости гемодинамического действия.

Гемодинамические(противошоковые):

1. Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин, реоглюман, ломодекс.

2. Среднемолекулярные декстраны — полиглюкин, полифер, макродекс.

3. Препараты желатина — желатиноль.

4. Препараты на основе оксиэтилкрахмала - плазмостерил, оксиамал, волекам.

Среднемолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного дав­ления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфу­зии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению ток­синов через почки.

Полиглюкин— коллоидный раствор декстрана. Он содержит среднемолекулярную фракцию дек­страна, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечи­вающего нормальное коллоидно-осмотическое давление в крови человека. Препа­рат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия.

Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен его способностью увели­чивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам (гемодилюция). При применении полиглюкина увеличение объема плазмы крови превышает объем введенного препарата. Полиглюкин циркулирует в сосудистом русле 3—4 сут. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолеку­лярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к применению следующие: 1) шок (травмати­ческий, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непро­ходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричереп­ного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении.

Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно.

Реополиглюкин- 10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритро­цитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т.е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуля­цию. Обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его целесообразно при­менять при интоксикациях.

Показания к приме­нению препарата те же, как и для других гемодинамических кровезаменителей, кроме того он используется для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях, для профилактики острой почечной недостаточ­ности. Противопоказанием для его применения явля­ются хронические заболевания почек.

Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологи­ческие свойства желатиноля, его способность разжижать кровь (снижать вязкость), улучшать микроциркуляцию. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально.

Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях (при шоке, острой кровопотере, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК.

Плазмостерил, волекс, волекам, оксиамал представля­ют собой растворы оксиэтилированного крахмала. В крови расщепляются амилазой, обладают коллоидными свойствами, дают выраженный гемодинамический эффект.

Показаниями к применению служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный пери­тонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.

Определение скорости введения кровезаменителей.

В экстренных ситуациях начинают струй­ное введение кровезамещающих жидкостей противошокового действия, а затем пе­реходят на капельное — 60—70 капель в минуту. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия и электролитные растворы вводят со скоростью 40—50 капель в минуту. При введении белковых препаратов со скоростью 20 капель в мину­ту печенью ассимилируется 85% аминного азота, пирогенных и токсических реакций не наблюдается; при скорости 40—60 капель в минуту усваивается 73% азота, в ряде случаев наблюдаются осложнения; при скорости 100 капель в минуту усваивается 22% азота, часто наблюдаются осложнения. Наиболее целесообразно вводить гидролизаты белка и растворы аминокислот со скоростью 20-40 капель в минуту.

Осложнения при переливании кровезаменителей и их лечение.

Различают аллергические, пирогенные, токсические реакции.

Аллергические ре­акции на введение белковых гидролизатов возможны у больных с тяжелыми гнойны­ми процессами, ожогами вследствие аутосенсибилизации и у лиц, страдающих ал­лергическими заболеваниями. Проявляются в виде цианоза, удушья, тахикардии, отека век, лица (отек Квинке), кожного зуда и сыпи.

Пирогенные реакции заключа­ются в повышении температуры тела, появлении озноба к концу трансфузии крове­заменителей или после нее. Для предупреждения реакции нужно применять системы разового пользования, менять систему при длительном (более 1 сут) вливании, ис­пользовать препараты с учетом срока их хранения.

Токсические реакции выражаются в головной боли, тахикардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении мочи. Причиной их является повышенное содержание в щдролизате белка продуктов его распада. Категорически запрещена трансфузия кровезамещающих жидкостей с при­знаками непригодности или просроченным сроком хранения.

При появлении осложнений во время вливания кровезамещающих жидкостей сле­дует немедленно прекратить трансфузию или замедлить скорость введения препарата, инъецировать внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), 20 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 1 % раствора промедола. При падении АД применяют сосудосужи­вающие и сердечные средства, кристаллоидные растворы, кортикостероиды.

Для предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила переливания, выяснить трансфузиологический и аллергологический анамнез, не превышать суточ­ную дозу и скорость введения белковых препаратов (20-40 капель в минуту), обяза­тельно проводить биологическую пробу при переливании белковых кровезамените­лей, полиглюкина и жировых эмульсий. Если предположительно возможна реакция на введение препарата, предварительно (за 10—15 мин) вводят дипразин, супрастин или димедрол и хлорид кальция.

Основные виды хирургических операций. Специальные операции. Основные этапы операций.