Эпидемический паротит, клиника, профилактика осложнений.

Паротит эпидемический

Этиология.Паротит является острым инфекционным заболе­ванием, которое вызывается фильтрующимся вирусом. Вирус под действием ультрафиолетовых лучей, высокой температуры и де­зинфицирующих средств быстро теряет свою активность.

Источником инфекции является больной человек. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, заражение воз­можно также через игрушки, посуду и другие предметы, на которые попали капельки слюны больного ребенка. Дети грудного возраста паротитом болеют редко, наиболее восприимчивы к этому заболеванию дети от 5 до 15 лет; можно заболеть и в более старшем возрасте. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к заболеванию в течение всей жизни, что приводит к развитию эпидемического паротита в разных возрастных группах. Заболевание встречается повсеместно, заболевают лица обоего пола, однако мальчики в 1,5 раза чаще девочек.

Течение болезни.Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней заболевания.

Инкубационный период составляет 14—24 дня, чаще всего 17—18 дней. Продромальные симптомы у детей наблюдаются редко и могут выражаться лихорадочным состоянием, болями в мышцах (чаще шеи), головными болями, чувством недомогания. Начало заболевания обычно характеризуется болями и отеком одной околоушной слюнной железы или обеих. Увеличиваться железа может очень быстро, всего за несколько часов, но максимальных размеров достигает через 1—3 дня после начала заболевания. В течение последующих 3—7 дней припухлость постепенно уменьшается и исчезает. Вначале поражается, как правило, одна железа, а через 1—2 дня отмечается увеличение и другой. Область отека плотная и болезненная. Больных беспокоит болезненность при жевании. Особенно болезненность выражена при употреблении кислых жидкостей, вызывающих слюнотечение, например лимонного сока.

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тя­желой формах. При легком течении выздоровление наступает к 10-му дню. Среднетяжелая форма отличается более выраженной интоксикацией, температура повышается до 38-40°, поражаются слюнные железы с двух сторон. При этой форме болезни могут быть осложнения. Тяжелые формы протекают с выраженным ток­сикозом, высокой температурой (выше 40°), заболевание может дать множественные осложнения (изменения других железистых органов и нервной системы, серозное воспаление мягкой и твер­дой оболочки мозга, слухового нерва и т. д.).

Лечение и профилактика.

Больной ребенок должен находиться в постели до полного выздоровления. Необходимо постоянно сле­дить за чистотой полости рта: полоскать физиологическим раствором или 2%-ным раствором борной кислоты. Воспален­ную околоушную железу необходимо предохранять от охлаж­дения.

Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции больного с целью ограничения распространения инфекции, что имеет особое значение для детей, посещающих детские сады и школы. Больные подлежат изоляции до клинического выздоровления не менее чем на девять дней от начала заболевания.

Ослабленным детям, контактировавшим с больным, желательно ввести гамма-глобулин. Для детей, ранее не болевших эпидемическим паротитом, устанавливается каран­тин на 21 день.

Для специфической профилактики эпидемического паротита применяют живую противопаротитную вакцину, которую вводят в плановом порядке в возрасте 12-15 месяцев, а второй раз - в 6—7 лет.

Стоматит. Клиника, профилактика обострений.

Стоматит – общее (распространенное) воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Поражения слизистой оболочки полости рта (стоматиты) чаще наблюдаются у детей грудного и раннего возраста. Стома­титы развиваются также у ослабленных детей, перенесших острые или хронические заболевания. Стоматиты могут возникать либо как самостоятельное заболе­вание, либо как сопутствующее инфекционным болезням.

Наиболее частыми причинами возникновения стоматита являются:

- Механическое повреждение слизистой оболочки – травма фрагментами пищи, сколотыми зубами. Стоматит, возникающий в результате травматизации, самостоятельно проходит в течение нескольких дней.

- Ожог слизистой оболочки горячей, острой пищей. Такой стоматит также быстро проходит.

- Аллергическая реакция на пищу, лекарства– в этом случае стоматит имеет либо затяжное течение, либо постоянно рецидивирует.

- Инфекционные причины стоматита.

По клинической классификации стоматитов выделяют: катаральный стоматит; острый герпетический стоматит

Катаральный стоматит

Этиология.Причиной катарального воспаления слизистой оболочки полости рта — катарального стоматита являются инфек­ционные заболевания: скарлатина, грипп, ветряная оспа, а также травмы слизистой оболочки (например, острыми краями поврежденных зубов).

Течение и лечение болезни.

Катаральный стоматит дает классические признаки воспаления: боль, отечность и покраснение слизистой оболочки. Десневые сосочки легко травмируются и кровоточат. Язык при этом сухой, обложен. При приеме пищи, особенно горячей и твердой, ребенок испытывает боль.

Катаральный стоматит проходит без особого лечения, если ребенок выздоровел от основного заболевания. Лечение катарального стоматита сводится к устранению местных причин (санация полости рта, соблюдение правил личной гигиены). Местное лечение стоматита чаще всего сводится к регулярному многократному полосканию различными антисептиками и отварами трав. В связи с повышенной кровоточивостью десен назначается щадящая диета.

В случае развития стоматита по другим причинам (инфекционные заболевания) понадобиться лечение основного заболевания в сочетании с местным лечением слизистой оболочки полости рта.

Этиология.

Острый герпетический стоматит является одной из форм герпетической инфекции, возникает преимущественно у детей в возрасте от 6-и месяцев до 3-х лет, занимает одно из главных мест в детской инфекционной патологии.

Острый герпетический стоматит вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через зараженные игрушки, предметы ухода. За­ражаемость вирусом довольно велика. При эпидемической вспыш­ке в дошкольном учреждении может заболеть 3/4 состава дет­ского коллектива. Чаще (71%) болеют дети от 1 года до 3 лет. Это связано с тем, что в раннем возрасте у детей исчезают за­щитные антитела, полученные от матери, и еще отсутствуют собственные зрелые системы специфической и неспецифической зашиты.

Течение болезни.Острый герпетический стоматит протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

При легкой форме заболевание начинается остро, с повы­шения температуры до 37—37,5°. В общем состоянии ребенка особых изменений не наблюдается. Однако слизистые полости рта гиперемированы (покраснение); на этом фоне появляются единичные быстро-вскрывающиеся пузырьки. Высыпание одноразовое. Болезнь длится до 7 дней.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется острым началом, повышением температуры до 38—39°, при этом резко нарушается общее состояние ребенка. Слизистая рта силь­но гиперемирована, резко отечна, обильная сыпь, выраженное воспаление десен, сопровождающееся кровоточивостью. Увели­чены подчелюстные лимфатические узлы. Высыпания часто во­зобновляются, поэтому при осмотре полости рта можно видеть пузырьки на разных стадиях развития: свежие пузырьки, эрозии, покрытые фибринозным налетом желтовато-серого цвета. Изо рта появляется неприятный запах. Каждое новое высыпание мо­жет сопровождаться подъемом температуры и ухудшением обще­го состояния ребенка, нарастанием симптомов токсикоза.

Тяжелая форма заболевания встречается значительно ре­же, чем среднетяжелая и легкая; все симптомы болезни выраже­ны еще ярче. Для тяжелой формы характерна выраженность симптомов интоксикации, вместо возбуждения отмечаются апатия и адинамия, нарушения сердечного ритма, возможны головная боль, кожно-мышечные парестезии, гипотония, нарушение свертывающей системы крови, что проявляется носовым кровотечением, тошнота, рвота, катаральные явления слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Часто на коже приротовой области, век и конъюнктиве глаз, на пальцах рук высыпают быстро вскрывающиеся (герпетиче­ские) пузырьки. Повторяясь, высыпания в полости рта слива­ются, образуя большие поражения слизистой. Дети с такой фор­мой стоматита обязательно госпитализируются.

Лечение герпетического стоматита проводится в стационаре. Лечение должно быть комплексным (общим и местным). Местное лечение применяется с целью снятия или ослабления болезненных симптомов в полости рта, а также для быстрейшего отторжения некротизированных тканей и последующей эпителизации очагов поражения.

 Воспитатель должен знать методы лечения за­болевания и ухода за больным ребенком. Прежде всего необхо­димо организовать правильное питание малыша. Пища должна быть полноценной, содержать витамины. Перед едой необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2—5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.

В лечении широко применяют та­кие препараты, как супрастин, димедрол, пипольфен, витамины группы В и С. Учитывая вирусную природу острого герпетического стоматита, в местном лечении применяют противовирусную терапию: мази — 0,20%-ная оксолиновая, 1%-ная флореналеновая, 0,5%-ная теброфеновая, интерфероновая и гемомициновая раствор лейкоцитарного интерферона. Кроме того, обрабатывают полость рта антисептическими растворами фурацилина или риванола, 1—2%-ным раствором трипсина, химотрипсина, пан­креатина и др. (последние способствуют растворению поражен­ных тканей). С целью промывания полости рта назначают взби­тый яичный белок (на полстакана 0,5%-ного раствора новокаи­на или раствора поваренной соли). Не рекомендуются частые полоскания и сильнодействующие антисептики (перекись водо­рода, перманганат калия, метиленовая синь), которые вымывают и нейтрализуют защитные естественные факторы местного имму­нитета - лизоцим, интерферон, активные лейкоциты слюны.

В периоде угасания болезни противовирусные средства мож­но сократить или отменить. В этот период следует назначать средства, способствующие заживанию слизистой,— масляные растворы витаминов А и В, сок коланхое, масло шиповника, облепиховое масло, цитраль, кислородный коктейль. Так как ост­рый герпетический стоматит является острым инфекционным за­болеванием, то местное лечение проводится на фоне общеукреп­ляющего лечения под контролем педиатра и стоматолога.

- в детские учреждения, особенно в ясельные группы, нельзя допускать сотрудников в период обострения любого хронического заболевания кожи, глаз, вызываемых фильтрующимся вирусом;

- ребенок с начальными симптомами или с легким течением острого герпетического стоматита не допускается в детское уч­реждение;

- медицинский персонал и воспитатели при утреннем приеме детей должны выявлять самые начальные симптомы стоматита (гиперемия слизистой оболочки полости рта, лимфаденит, ухуд­шение аппетита) с целью изоляции больного и раннего примене­ния противовирусных препаратов (интерферон и т. д.);

- в условиях вспышки заболевания следует проводить меро­приятия по предупреждению передачи инфекции - дезинфекция посуды, игрушек, тщательная влажная уборка, проветривание помещения, применение ультрафиолетовых лучей;

- посуду с замачиванием (или без замачивания) моют в двух-трех водах, используя при этом сухую горчицу, питьевую соду;

- мягкие игрушки убирают из группы, кукольную одежду и белье стирают (желательно с кипячением) и проглаживают горя­чим утюгом. Другие игрушки моют горячей водой с мылом.

Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными привычками, закаливание.