Скарлатина. Форма клиническая, лечение и профилактика.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококками, и характеризующаяся симптомами общей интоксикации, поражением зева, точечной экзантемой и увеличением лимфатических узлов и высыпаниями на коже. Особенно тяжелое течение заболевания отмечается в холодное время года. Иммунитет после скарлатины стойкий, антитоксический.

Это распространенное детское инфекционное заболевание. Скарлатиной чаще всего болеют дети от 2 до 7 лет. После 15 лет эта болезнь встречается очень редко.

Скарлатина способна дать осложнения, такие как гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление лимфатических узлов, стоматит, аллергическое заболевание почек (нефрит), артрит, аллергический миокардит, пневмония, ревматизм, синусит. Порой эти заболевания становятся хроническими. При тяжелой форме болезни может возникнуть заражение крови (сепсис).

Этиология. Возбудителем скарлатины является в-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию многих дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек в острый период скарлатины и в период выздоровления. Возможно заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не имеющих симптомов скарлатины. Инфекция передается воздушно-капельным путемпри чиханье, кашле, крике и т.д. Возможно инфицирование контактным механизмом через предметы, с которыми контактировал больной.

Клиника скарлатины.

Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Больной жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, часто отмечается однократная рвота. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39—40 °С. В течение последующих 5—7 дней она постепенно нормализуется.

Через 12-48 ч. появляется характерная розовая точечная сыпь. Сыпь очень мелкая, «точечная», ярко красного или розового цвета, центр пятна окрашен более интенсивно, чем опоясывающая часть.

Вначале высыпания появляются на шее и верхней части туловища (в подмышечных впадинах), в паховых областях, которые затем  покрывает все тело.

При первом взгляде на больного возникает впечатление, что кожа красная всплошную. Если надавить на кожу пальцем, сыпь бледнеет, на коже образуется белое пятно, которое потом восстанавливает свой красный цвет. На лице сыпь располагается на щеках, при этом носогубный треугольник свободен от сыпи и резко выделяется на фоне красного лица. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отечное, щеки пылающие, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова).

В естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловища сыпь более обильна, особенно в низу живота, на сгибательной поверхности конечностей, в мышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают заметны темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа). Сыпь обычно держится 3-7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации. На 4—5-й день болезни (а при легких формах болезни и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает, сменяясь шелушением. На лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек в конце 1-й недели заболевания. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь — на кистях и стопах. Типичным для скарлатины является отслаивание эпидермиса пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель. Характерными для скарлатины являются такие признаки, как сухие теплые кожные покровы, учащенное сердцебиение, активное поведение больного ребенка.

Одним из постоянных и кардинальных признаков скарлатины являются изменения в ротоглотке.

Миндалины отечны, гиперемированы и часто покрыты налетом. Слизистая оболочка глотки воспалена и в тяжелых случаях покрыта пленкой. Язык может быть красным и отечным. В первые дни болезни спинка языка покрывается белым налетом, сквозь который просвечивают отечные красные сосочки («белый клубничный язык»).  Со 2-3 дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с рельефно выступающими набухшими сосочками, что придает ему сходство с ягодой малиной («малиновый», «сосочковый», «скарлатинозный» язык). Этот симптом отчетливо выявляется между 3 и 5 днями.

При обнаружении данных симптомов необходимо сразу вызвать врача и начинать экстренное лечение во избежание осложнений. Педиатр должен назначить антибактериальное лечение, больному необходимо соблюдать постельный режим, много пить, употреблять жидкую и полужидкую пищу.

Лечение скарлатины

Скарлатина может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.

Госпитализация больных скарлатиной производится по клинико-эпидемиологическим показаниям. Больных легкой и среднетяжелой формой лечат в домашних условиях. Им назначают постельный режим на 6—7 дней, щадящую диету, обильное питье, насыщенное витаминами (соки, морсы), фрукты. Основой лечения является использование антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. Препарат выбора — амоксиклав. Курс лечения составляет обычно 5-7 дней. Старшим детям необходимо проводить полоскание горла в первые 2—3 дня болезни раствором фурацилина, настоем или отваром ромашки, эвкалипта, календулы и др. При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится гипосенсибилизирующая терапия.

Профилактика скарлатины

Специфическая профилактика не разработана. До настоящего времени не создано эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования в клинике. В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на в-гемолитический стрептококк группы А (21 день с начала болезни).

Ангина. Форма клиническая, лечение, профилактика.

Этиология.

Ангина - общее острое инфекционно-аллергическое воспаление миндалин, чаще небных, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже.

Чаще ангинами заболевают дети после 3-х лет, когда уже имеется значительное разрастание лимфоидной ткани миндалин.

Формы ангин различаются по этиологии, механизмам развития заболевания и клиническому течению. Среди разнообразных микробных возбудителей ангин, к которым относятся кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы, клебсиеллы, на первом месте находится в-гемолитический стрептококк группы А. Частым возбудителем может быть стафилококк.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин происходит воздушно-капельным или алиментарным путем (с продуктами питания, через грязные руки, предметы обихода)., но чаще инфекция возникает вследствие воздействия микробов и вирусов, которые находятся на слизистой оболочке глотки.

Ангины могут возникать в результате:

1) эпизодической инфекции, при ухудшении условий внешней среды, часто - в результате общего охлаждения;

2) заражения от больного человека;

3) как обострение хронического тонзиллита.

Наиболее распространенная классификация включает следующие формы ангины:

1) катаральная (острый тонзиллит);

2) фолликулярная;

3) лакунарная;  - это наиболее распространенные виды ангин

4) герпетическая;

5) флегмонозная;

6) некротическая;

7) грибковая;

8) смешанные формы.

Ангины могут быть первичными и вторичными при острых инфекционных заболеваниях: скарлатине, дифтерии, сифилисе, инфекционном мононуклеозе, а также при заболеваниях крови.

Клиника

Ангина обычно начинается остро с повышения температуры, общей слабости, головной боли.Ведущими симптомами являются боль в горле, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Прикатаральной ангинеотмечается гиперемия (переполнение (выше нормы) кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа) миндалин и краев небных дужек, увеличение миндалин, они покрываются тонким слоем слизисто-гнойного экссудата. Язык обычно сухой, обложен, отмечается увеличение лимфатических узлов. Продолжительность болезни составляет 3-5 дней.

При фолликулярной ангине возможна сильная боль в горле при глотании, которая иррадиирует в ухо. Иногда повышено слюноотделение. Отмечается увеличение лимфоузлов, они болезненны при пальпации.

При осмотре зева отмечаются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, гиперемия миндалин и их увеличение. Происходит глубокое поражение миндалин. На поверхности миндалин видны возвышающиеся над поверхностью желтоватые или беловатые точки величиной до 3 мм, представляющие собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Заболевание длится около недели.

Заболевание ангиной длится чаще 5-10 дней, но может быть и затяжное течение.

Ангины опасны осложнениями. Наиболее часто встречаются перитонзиллярный абсцесс (воспаление клетчатки вокруг миндалин), нефрит (воспаление почек), эндокартит (воспаление внутренней поверхности сердца), полиартрит (воспаление суставов).

Очень важно правильно дифференцировать налеты при ангине и дифтерии. При ангине налеты легко снимаются, ткань под налетами не кровоточит, при дифтерии налеты снимаются с трудом, а подлежащая ткань кровоточит. При ангине налеты после их снятия легко возобновляются в том же месте, а при дифтерии они возобновляясь, распространяются за пределы миндалин.

Лечение проводят в домашних условиях: строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем - домашний без физических нагрузок, покой, обильное питье, теплое полоскание горла (детям старше 3-х лет) раствором 3%-ной перекиси водорода, 0,1%-ным раствором перманганата калия, фурациллином, настойкой календулы, отваром ромашки, календулы, настоем шалфея. Назначается молочно-растительный стол, пища должна быть нераздражающей, мягкой. Больному выделяют отдельные посуду и предметы ухода.

Выбор антибактериальных препаратов зависит от тяжести заболевания и угрозы осложнений. В зависимости от формы ангины, тяжести ее течения назначают антибиотикотерапию и сульфаниламидные препараты в возрастных дозах При различных формах бактериальных ангин используются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. В экстренных случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия. Улучшение обычно наступает при снижении интоксикации, улучшении общего состояния. Однако лечение антибиотиками продолжается еще от трех до пяти суток.

У детей во время гипертермии может возникнуть судорожный синдром. Назначаются жаропонижающие средства. В целях профилактики осложнений после ангины перед выпиской ребенка в детское учреждение делают общий анализ крови и мочи.

Профилактика ангин, осложнений и рецидивов ангин в до­школьном учреждении.Ангина - капельная инфекция, поэтому для профилактики ее распространения среди детей чрезвычайно важным является своевременная изоляция заболевшего ребенка. В помещении той группы, где было выявлено заболевание анги­ной, следует провести частичную дезинфекцию: смену полотенец, мытье игрушек, мытье полов дезинфицирующим раствором, про­ветривание, облучение помещения ультрафиолетовыми лучами. У детей, бывших в контакте с заболевшим ангиной, следует ос­матривать зев ежедневно.

Для профилактики осложнений и рецидивов ангины ребенок в среднем в течение месяца после заболевания - период реконвалесценции - должен находиться в дошкольном учреждении на индивидуальном режиме, о чем врач или старшая медицинская сестра информирует воспитателя группы. При индивидуальном режиме сокращается время на прогулки до 30-40 минут в хо­лодный и переходный сезон года, уменьшается нагрузка на физ­культурных занятиях — в первые дни посещения дошкольного учреждения после болезни для таких детей исключают из занятии бег, некоторые общеразвивающие упражнения, игру (в это вре­мя ребенок может наблюдать за сверстниками, помогать воспи­тателю).

Если во время обучения основным движениям по плану заня­тия прыжки в сочетании с лазаньем или прыжки с продвижением вперед, их надо исключить. Физическая нагрузка для этих детей на последующих занятиях увеличивается постепенно, строго инди­видуально, по назначению врача.

В период реконвалесценции при уменьшенной физической нагрузке дети могут заниматься в обычной одежде и обуви, а не в спортивной форме, так как у них нарушена функция терморегуляции и понижен иммунитет. Это будет способствовать предупреждению рецидива болезни.

Вопрос о переходе на спортивную форму одежды решает врач в каждом конкретном случае. Закаливание ребенка после ангины следует продолжать, но при контрастном методе, только водой температуры 36°, а при закаливании методом с постепенным снижением температуры начинать с температуры воды более высокой, чем была до заболевания ребенка.

У детей дошкольного возраста в период реконвалесценции может наблюдаться повышенная утомляемость на занятиях, свя­занных с обучением чтению, грамматике, счету и др. Важно вовремя заметить ухудшение состояния ребенка и переключить его внимание на другой вид деятельности или просто дать ребенку поиграть, нельзя настаивать на продолжении обязательных заня­тий в этот период.