Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 22.

1. Чоловік 30 років поступив з вогнепальним пораненням лівої половини грудної клітки по середній пахвовій лінії. А/Т 90/60 мм рт. ст, пульс 120 в 1 хвилину, частота дихальних рухів 30 в хвилину.

Після внутрішньовенного вливання 2 літрів сольових розчинів ЦВТ (центральний венозний тиск) зріс до 30 см водного стовпа, але гіпотензія зберігалася. Рентгенологічне дослідження – плевральна порожнина чиста, аускультативно - картина дихання нормальна.
Найбільш вірогідний діагноз? План лікування?

2. Машиною швидкої допомоги в приймальне відділення доставлений пацієнт з скаргами на болі в правій поперековій області і поперековій частині хребта. 1 годину тому впав зі сходів. Об'єктивно: стан важкий, ЧСС 120 в хвилину, А/Т 70/40 мм.рт.ст., живіт м'який і хворобливий, наголошується різка локальна хворобливість при пальпації остистого відростка XII грудного хребця і правої поперекової області, де визначається деяка припухлість і хворобливість при перкусії. У загальному аналізі сечі – 20-30 еритроцитів в полі зору.Який вірогідний діагноз?

3. У приймальне відділення лікарні з місця пожежі доставлений потерпілий. Свідомість запоморочена. Обличчя і кисті закопчені, ніс і губи обпалені. Дихання поверхневе, періодично наголошуються кашель, відкашлювання мокроти з домішкою гару. Ваш діагноз і дії?

Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 23.

1. Постраждавший впродовж декількох років працював в котловані по будівництву водосховища. Останнім часом став виникати ниючий біль в ногах, паління, відчуття того, що задерев'янює. При огляді стопи бліді набряклі, холодні на дотик. Наголошується втрата всіх видів чутливості. Є міхури з геморагічним вмістом. Висока температура тіла, тахікардія, загальна слабкість. Гаданий діагноз? Лікування.

2. Електромонтер на високовольтній лінії був уражений розрядом електричного струму високої напруги. Місце виходу струму знаходиться в епігастральній області. Потерпілий був госпіталізований в опіковий центр, де проводилося відповідне лікування. Через 10 днів з'явився різкий “кинджальний” біль в животі, блювота.

   Пульс частий, напружений, язик сухий , як “щітка”. Живіт відстає в диханні, при 

пальпації напружений і хворобливий у верхніх відділах, симптом Щеткина позитивний.

    Що відбулося в даному випадку? 

   Попередній діагноз. Остаточний діагноз. Лікування.

3. У хірургічному відділенні за хворим спостерігає медична сестра, виконує призначення лікаря, проводить перев'язки, а санітарка перестилає ліжко, миє хворого під душем, переодягає, допомагає при умиванні, годуванні хворого, ставить клізму під спостереженням медсестри. Лікар оглядає хворого, призначає лікування, виконує операції. По якій системі організована робота у відділенні?

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 1.

1. Трьохступеневе обслуговування хворого.

2. Хімічну – краї рани обробити первомуром, промити рану антисептиками і покласти антисептичну пов'язку.

3. У потерпілого глибокий опік правої стопи. Йому показані висічення залишків некротичного струпа (некректомія) і аутодермопластика. Тому в поліклініці на стопу треба накласти пов'язку з розчином антисептика і направити хворого в хірургічний стаціонар.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 2.

1. Повинні бути присутніми лікар, що лікує, і медична сестра і вони ж виконати призначення.

2. З класу окислювачів - перекис водню або розчин перманганату калія.

3. У хворого звичний вивих правого плеча. Необхідно негайно вправити вивих, на кінцівку накласти іммобілізуючу пов'язку строком до 3 тижнів, рекомендувати масаж плечового поясу справа і електропроцедури (УВЧ, діатермію і ін.). У подібних випадках краще відразу після надходження хворого ввести в місця переломів 20-25 мл 2% розчину новокаїну і виконати скелетне витягнення. Річ у тому, що гіпсова пов'язка при гвинтоподібних переломах гомілки не попереджає вторинного зсуву кісткових відламків.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 3.

1. Двоступеневе обслуговування хворого.

2. Показане УФО запального вогнища оскільки стрептококи чутливі до ультрафіолетової частини спектру.

3. Оперативний метод (металлоостеосинтез) або компресивно-дистракційний метод (апарат Ілізарова).

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 4.

1. Медична сестра відстороняється від роботи, проводиться лікування і при повторному дослідженні, якщо патогенний стафілокок не висіяний, допускається до роботи.

2. Слід застосувати активно-пасивну профілактику правця з введенням протиправцевої сироватки в дозі 3000 МЕ і правцевого анатоксина в дозі 1мл.

3. Виходячи з клінічних даних, у хлопчика закритий травматичний перелом лівої ключиці. В цілях надання першої допомоги необхідно ввести знеболюючий засіб і зафіксувати ліву руку так, щоб плечовий суглоб, а значить, і відламки ключиці стали нерухомими. Цього можна досягти накладенням іммобілізуючих бинтових пов'язок (Дезо, Вельпо і ін.) або підвішуванням руки на косинці. Для уточнення діагнозу обов'язково слід виконати рентгенографію ключиці. При переломах ключиці без зсуву або при невеликому зсуві можна обмежитися накладенням восьмиобразної пов'язки або кілець Дельбе на 2-3 тижні.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 5.

1. Застосувати механічну антисептику (зробити первинну хірургічну обробку)

2. ПХО не показана, слід обмежитися накладенням асептичної пов'язки і профілактикою правця.

3. Закрита черепномозкова травма, струс головного мозку. Хворий обов'язково повинен бути оглянутий невропатологом. Показані спокій, седативні засоби, дегідратаційна терапія.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 6.

1. Показана хімічна антисептика – обробка рани розчином гідрокарбонату натрію з накладенням асептичної пов'язки і проведенням антирабічних заходів, якщо це необхідно.

2. Необхідно застосувати хімічну антисептику: краї рани обробити розчином йодонату, промити рану антисептичним розчином і накласти асептичну пов'язку»

3. Відкрита проникаюча черепномозкова травма. Забив головного мозку легкого ступеня тяжкості. Лінійний перелом лівої тім'яної кістки. Забито-рвана рана лівої тім'яної області. Лікворея.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 7.

1. ПХО показана з обов'язковим застосуванням антисептичної обробки рани.

2. Після того, як був випущений вусь пар, білизну необхідно залишити в паровому стерилізаторі на 20-25 хвилин для того, щоб воно висохло, а потім вже герметично закрити коробки стерилізаційні і відносити в операційну. В даному випадку необхідна повторна стерилізація білизни.

3. Закрита черепномозкова травма. Здавлення головного мозку травматичною внутрічерепною гематомою.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 8.

1. Слід провести генеральне прибирання і продезинфікувати повітря операційній за допомогою бактерицидних ламп протягом 2-4 година.

2. У хворого імовірно закрита травма грудної клітки з внутрішньоплевральною кровотечею, Для уточнення діагнозу необхідна рентгенографія грудної клітки, плевральна пункція. При підтвердженні діагнозу проводять повторні пункції плевральної порожнини з введенням антибіотиків, гемостатична терапія, а при їх неефективності операція торакотомія для зупинки кровотечі і заповнення крововтрати.

3. Закрита черепномозкова травма. Здавлення головного мозку травматичною внутрічерепною гематомою над лівою гемісферою головного мозку. Показана екстрена трепанація черепа, евакуація гематоми.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 9.

1. Були допущені наступні помилки: інструменти після миття не замочили в миючому розчині на 15 мін,, стерилізація інструментарію після використання при гнійних процесах недостатня - триває 60 хвилин. Необхідна повторна обробка передстерилізаційна і стерилізація інструментарію.

2. Імовірно при ножовому пораненні пошкоджена печінка. Необхідно додатково зробити загальний аналіз крові, визначити гематокріт, а якщо можливо то і лапароскопію. Хворий повинен бути екстрено оперований під прикриттям заповнення крововтрати.

3. Пункція правої плевральної порожнини в VII міжребір’ї по задній пахвовій лінії. При отриманні більше 100 мл крові – дренування порожнини по Бюлау.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ -  МОДУЛЬ 1.

Варіант 10.

1. При неповному витісненні повітря пар буде його обтікати і ця зона не піддаватиметься дії високої температури, що приведе до порушення режиму стерилізації.

2. У хворого крововтрата викликала важкий геморагічний шок третього рівня тяжкості. Для заповнення крововтрати необхідно перелити трасфузійних середовищ 170% від втраченої крові, тобто 3400 мл, зокрема крові 70%,т.е. 2380 мл, а інші кровозамінники – 1020 мл, при цьому співвідношення сольових і колоїдних як 1:1 (510 і 510 мл).

3. Необхідно накласти оклюзійну пов'язку і госпіталізувати хворого в хірургічний стаціонар.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 11.

1. Різні види крохмалу переходять в декстрани отже, і обезбарвлюються, що указує на достатність обробки при набагато нижчих температурах, які не відповідають режиму

2. Не можна, оскільки має місце пошкодження полого органу

3. Гемоторакс зліва. Для підтвердження діагнозу необхідно виконати рентгенографію грудної клітки. Лікування - дренування плевральної порожнини зліва.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 12.

1. Гума при кип'яченні в соді склеюється

2. Не можна, оскільки у хворого госте порушення мозкового кровообігу.

3. Найімовірніше у хворого виникло післяопераційне ускладнення – перитоніт. Про це указують: важкий стан хворого, болі в животі, обмеження рухливості при диханні, напруга м'язів, хворобливість в правій підреберній області, симптом Щеткина-Блюмберга, ослаблення перистальтики, підвищення температури, почастішання пульсу і зниження артеріального тиску, унаслідок інтоксикації, наявність хворобливості передньої стінки прямої кишки при ректальному дослідженні (симптом Куленкамфа).

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 13.

1. Білизною користуватися не можна, оскільки контроль стерилізації - сірка не достигла температури відповідної режиму стерилізації і звідси білизна в біксах не стерильна.

2. Це говорить про непридатність стандартних сироваток

3. Реінфузія крові, що вилилася. Потрібно додати препарат що запобігає звертуванню крові, наприклад, гепарин і після проціджування, для видалення згустків крові перелити її хворому.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 14.

1. а) Продовжувати асистувати студент не міг; б) після операції у хворого може розвинутися нагноєння операційної рани; в) відноситься до контактного виду інфекції

2. Не можна, оскільки має місце пошкодження полого органу

3. Забив правої нирки. Симптоми: болі в поперековій області, позитивний симптом Пастернацкого справа, в сечі гематурія, але загальний аналіз крові без патології.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 15.

1. Не можна, оскільки у хворого гостре порушення мозкового кровообігу.

2. Відбувся ларингоспазм. Необхідно зняти маску, дати подихати хворому повітрям, а потім знову почати наркоз, але збільшувати подачу ефіру дуже поволі, щоб хворий пристосувався до запаху ефіру.

3. Двомоментний розрив селезінки. Симптоми: травма після якої у хворого була слабкість, запаморочення, вимушене положення, а після доставки у відділення при спробі лягти наступив сильний біль в лівому підребер'ї з колаптоїдним станом, з роздратуванням очеревини, ознаками анемії і наявністю в животі рідини.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 16.

1. Це говорить про непридатність стандартних сироваток

2. Необхідно за 2-3 години до наркозу зробити очисну клізму. Приготувати 3% розчин авертину з розрахунком 0,1 г/кг і потім ввести катетер в пряму кишку на глибину 12-15 см. Розчин авертину ввести через катетер шприщем Жане або гумовою грушею. Залишити хворого в палаті і через 30-40 хвилин на каталці подати в операційну.

3. Розрив полого органу. Підтвердженням служать: травма, відсутність печінкової тупості, роздратування очеревини, напруга м'язів черевної порожнини, ослаблення перистальтики, частий пульс, на рентгенограмі – вільний газ під куполами діафрагми.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 17.

1. Краще провести поперечну циркулярну блокаду. З цією метою в кожен м'язовий футляр (відповідні згиначі, розгиначі) необхідно ввести по 50-60 мл 0,25% розчину новокаїну.

2. У хворого розрив двоголового м'яза плеча. Необхідно виконати іммобілізацію верхньої кінцівки за допомогою шини Крамера або підручних засобів, місцево застосувати холод, доставити хворого в хірургічний стаціонар.

3. Внутрішньочеревна кровотеча. Є симптоми роздратування очеревини, притуплення в животі, ознаки анемії.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 18.

1. Кров з'явилася в голці через те, що вона потрапила у венозне сплетення хребетного каналу, звичайно при глибокому введенні голки Біра. Вводити анестетик не можна, оскільки він потрапить в судинне русло. Необхідно витягнути голку і зробити спинномозкову пункцію на один хребець вище.

2. У хворого частковий розрив зв'язок правого гомілковостопного суглоба. Необхідно виконати іммобілізацію за допомогою шини Крамера або за допомогою підручних засобів, місцево – холод, доставити хворого в травматологічний пункт.

3. Внутрішньоочеревинний розрив сечового міхура. Про це говорять обставини травми, відсутність сечі, явища перитоніту.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 19.

1. При пункції епідурального простору була проколена тверда мозкова оболонка. Дикаїн введено в субарахноїдальний простір. Наступила ендолюмбальна анестезія. Більше вводити препарат не можна, оскільки введення великої кількості приведе до розповсюдження його і можлива дія на життєво важливі центри (серцево-судинний, дихальний). Операція буде виконана під ендолюмбальною анестезією.

2. Виконати висічення країв і стінок рани не зачіпаючи судинно-нервовий пучок, видалити чужорідні тіла і некротичні тканини, ввести антибіотики і накласти первинно-відстрочені шви..

3. Діагноз: опікова хвороба, період шоку, термічні опіки полум'ям верхніх кінцівок, передньої поверхні тулуба і правого стегна.
Формула опіку

                  45% (27%)
           S =-------------------
               1-2-3А- 3б-4

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 20.

1. Первинна хірургічна обробка рани показана після виведення хворого з шокового стану.

2. Враховуючи скарги хворого, анамнез, об'єктивні дані, слід припустити компресійний перелом першого поперекового хребця. Постраждалій при нагоді треба ввести знеболююче і організувати доставку до лікувальної установи, уклавши її на спину або живіт. Якщо хворий лежить обличчям вниз, не слід повертати її на спину, а обережно підвівши, укласти на м'які носилки з підкладеними під голову руками. Хворого можна транспортувати на щиті або носилках з твердим покриттям в положенні на спині, підклавши під поперековий відділ хребта валик в цілях створення гіперлордозу.

3. У першу добу протишокової терапії постраждавшому необхідно перелити до 10000 мл колоїдних і кристалоїдних розчинів. Розрахунок проводиться роздільно для колоїдних і кристалоїдних розчинів. По формулі Еванса: 1 мл розчину помноженний на масу тіла (80кг) і % (50) опіку = 4000 мл сольових розчинів. По цій же формулі 4000 мл колоїдів і 2000 мл 5% глюкози. Всього 10 000 мл. У перші 8 годин вводиться 50% добової дози (5000 мл) і в час, що залишився, – решту кількості (5000 мл).

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 21.

1. Має місце ускладнення - стафілококова інфекція.

2. У хворого спонтанний пневмоторакс. Показана екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічне відділення. При безуспішності пункційного методу лікування необхідне дренування правої плевральної порожнини в II -м міжребір’ї по середній пахвовій лінії.

3. Постраждавшому з опіками необхідно ввести знеболююче, накласти асептичні пов'язки з розчином новокаїну і організувати транспортування в стаціонар. Діагноз: опікова хвороба, шок, термічні опіки передньої поверхні тулуба, передпліччя і кистей.
Формула:

                                       27%
                           S =-------------------
                                    1-2-3А

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 22.

1. Тампонада серця унаслідок гемоперикарду. Показана торакотомія, перикардіотомія, евакуація крові, що вилилася, зупинка кровотечі.

2. Перелом остистого відростка Х11 грудного хребця, розрив правої нирки, травматичний шок ІІ ступені.

3. У хворого термічний опік обличчя і кисті, інгаляційна травма (опік дихальних шляхів і токсична димова інгаляція). Після взяття матеріалу для загального аналізу крові і сечі, виконання ЕКГ, рентгенівського дослідження легенів і огляду терапевтом за екстреними показаннями хворий повинен бути госпіталізований у відділення реанімації і інтенсивної терапії.

ВІДПОВІДІ ДО ЗАВДАНЬ ПО ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ - МОДУЛЬ 1.

Варіант 23.

1. У потерпілого має місце місцева холодова травма –так звана “траншейна стопа”. 

  Є ознаки інтоксикації: висока температура, тахікардія, слабкість. Продовжити  

  загальне лікування – дезінтоксикаційне і місцеве лікування відмороження 2 ст.

2. Струм пройшов через черевну стінку і уразив шлунок з утворенням коагуляційного некрозу в області передньої стінки, виникла його перфорація, перитоніт. Гаданий діагноз: перитоніт. Остаточний діагноз: перфорація шлунку. Лікування: екстрена операція – ушивання перфоративного отвору шлунку. Дренування черевної порожнини.

3. Трьохступеневе обслуговування хворого.