Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 15.

1. Хворий А., 76 років, знаходився в реанімаційному відділенні з приводу гострого порушення мозкового кровообігу, аневризми інфраренальної частини черевної аорти, гіпертонічної хвороби 3 ст., цукрового діабету 2 типу. Раптово відчув різкий біль в мезогастральній області, після чого знепритомнів. Припустили - розрив аневризми. Хворий за життєвими показаннями був узятий в операційну, де під час лапаротомії в черевній порожнині було виявлено до 2,5 л крові, розрив аневризматичного мішка. Чи можна використовувати кров з черевної порожнини для реінфузії? Чому?

2. Хворому почали давати масочний ефірний наркоз. І раптом припинилося дихання, він не може вдихнути, шкіра стала синюшна, напружилися вени шиї. Що відбулося? Які заходи вжити?

3.  Пацієнт госпіталізований через 4 дні після закритої травми живота. Скарги: загальну слабкість, запаморочення, знепритомнів за дві години до надходження, постійні помірні болі в животі (більше зліва). Об'єктивно: стан середнього ступеня тяжкості, вимушене положення сидячи, при спробі лягти виник сильний біль в лівому підребер'ї, що іррадіює в області лівого надпліччя, шкірні покриви стали дуже блідими, непритомний стан, пульс 117 за хвилину, слабкого наповнення, артеріальний тиск 80/40 мм рт. ст; передня черевна стінка помірно болюча уздовж лівого латерального каналу і над лобком, слабі позитивні перитонеальні симптоми. При перкусії - притуплення звуку в лівому бічному каналі, аускультативно – ослаблення перистальтики. Який найбільш вірогідний діагноз? Які симптоми указують на це?

Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 16.

1. У приймальне відділення поступила хвора Л.,23 років з діагнозом позаматкової вагітності. При визначенні групи крові виявилася позитивною реакція ізогемаглютинації із стандартними сироватками А(П) і В(Ш) груп і негативною з 0(1) і AB(IV) груп. Про що свідчить подібний результат?

2. Хворому з метою базисного наркозу вирішено провести ректальний наркоз. Як виконати цю процедуру? Яку речовину необхідно ввести для цієї мети і його доза?

3. Пацієнт (40 років) госпіталізований через 1 годину після ДТП. Скарги: гострий постійний біль в області живота, спрага. Об'єктивно: загальний стан важкий, язик сухий, шкіра бліда, ЧСС 102 за хвилину, А/Т 130/80 мм.рт.ст.; живіт трохи роздутий, передня черевна стінка не бере участь в акті дихання; при пальпації м'язова напруга і позитивний симптом подратування очеревини по всьому животу; при перкусії – печінкова тупість відсутня; аускультативно – перистальтика ослаблена. Рентгенографія живота – серповидні прояснення під куполами діафрагми. Який найбільш вірогідний діагноз? На яких симптомах він оснований?

Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 17.

1. Хворий доставлений в хірургічне відділення з переломом правого стегна і проявами травматичного шоку. Який вид анестезії краще застосувати і як її виконати?

2. Хворий М. під час фізичних вправ в тренажерному залі відчув різкий біль в області правого біцепса. При огляді по передній поверхні правого плеча візуалізується слабка припухлість, деформація за типом поглиблення. При пальпації області травми біль значно посилюється. Активні рухи неможливі унаслідок болю, пасивні обмежені і утруднені з тієї ж причини.
  Яка травма, на ваш погляд, у хворого в даному випадку? Яку необхідно надати першу допомогу?

3 . Пацієнт (16 років) був госпіталізований через 3 години через отримання тупої травми живота. Під час транспортування тричі непритомнів. Об'єктивно: важкий стан, блідість шкірних покривів, ЧСС 120 за хвилину, ритмичный слабкий пульс, А/Т 80/40 мм.рт.ст.; живіт роздутий, черевна стінка обмежено бере участь в диханні, болюча помірно при пальпації у всіх відділах, симптом Щеткина-Блюмберга сумнівний; чіткого притуплення перкусійного звуку в обох латеральних каналах немає; перистальтика ослаблена; дефекація і відходження газів відсутня. У ОАК: Еритроцити -3,0х1012^/л; Нb – 80 г/л; Нt – 22%.  

    Яка вірогідна причина патології і які симптоми це підтверджують?

Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 18.

1. При виконанні ендолюмбальної анестезії в голці з'явилася кров.
     Чому в голці з'явилася кров? Що потрібне після цього зробити?

2. У хворий Н. під час бігу підвернулася права стопа до середини, після чого з'явився біль в області гомілковостопного суглоба. Ходьба украй скрутна із-за болю. При огляді по зовнішній поверхні правого гомілковостопного суглоба слабка припухлість. При пальпації області припухлості біль посилюється. Активні рухи обмежені унаслідок болю, пасивні безболістні, можливі в повному об'ємі.
   Яка травма, на ваш погляд, у хворий в даному випадку? Яку необхідно надати першу допомогу?

3. Пацієнт був госпіталізований з скаргами на болі в животі (переважно в надлобковій області), нудоту, блювоту, відсутність сечовиділення. З анамнезу – ударився нижньою частиною живота при наповненому сечовому міхурі. Об'єктивно – позитивні симптоми роздратування очеревини. Яке захворювання можна запідозрити? Які є симптоми вказуючі на цю патологію?

Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 19.

1. При виконанні епідуральної анестезії введена тільки тестова (перша) доза 5,0 мл 0,3% розчину дікаїну. Через 7 хвилин наступило повне знеболення нижнього відділу живота і нижніх кінцівок.
   Що відбулося? Чи вводити решту розчину дікаїну?

2. У хірургічне відділення доставлений хворий В., 43 років з рубаною раною лівого стегна. При огляді рани на дні її виявлений судинний-нервовий пучок. Ваша тактика при виконанні ПХО?

 3. У стаціонар доставлений потерпілий з опіками полум'ям. Обидві верхні кінцівки циркулярно червоні, покриті міхурами з янтарного кольору рідиною. Передня поверхня тулуба має «мармуровий вигляд», ранева поверхня безболістна. На правому стегні по всій поверхні (циркулярно) наголошується обвуглювання епідермісу, просвічуються тромбіровані вени. Як Ви сформулюєте діагноз? Визначивши ступінь і площу поразки, як Ви запишите формулу опіку?

Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 20.

1. У хірургічне відділення в ургентному порядку доставлений хворий М., 32 років, що отримав вогнепальне поранення плеча. Об'єктивно: стан хворого украй важкий, без свідомості, А\ Д 50/35 мм. рт. ст., пов'язка рясна промокла кров'ю. Чи показана у такому разі ПХО рани?

2. Молода жінка під час миття вікна випала з нього. Падіння відбулося з висоти другого поверху. Скаржиться на болі у верхнє-поперековому відділі хребта, що посилюються при спробі сісти або обернутися на бік. Активні рухи в суглобах нижніх кінцівок збережені. Пальпаторний наголошується хворобливість при натисканні на остистий відросток першого поперекового хребця. Ваш попередній діагноз? Який об'єм першої допомоги необхідно надати хворому?

3. У палату інтенсивної терапії з реанімації доставлений потерпілий в стані опікового шоку. Площа поразки 50% поверхні тіла, маса тіла хворого 80кг. Ви – палатний лікар. Які розчини для в/в інфузійної протишокової терапії Ви призначите хворому першу добу? З якою швидкістю вводитимете розчини?

Завдання по підсумковому контролю Модуль 1.

Варіант 21.

1. Ви – лікар швидкої допомоги. Вас терміново викликали до 34 літнього хворого, страждаючому емфіземою легенів, який скаржиться на «пронизливий» біль в правій половині грудної клітки. Болі з'явилися раптово близько години тому під час нападу кашлю. Хворий лежить на правому боці. Шкірні покриви бліді. Легкий акроцианоз. Дихання поверхневе, 28 в хвилину. Температура тіла -36,7⁰С. Артериальное тиск – 120/85 мм рт.ст. Справа над легенями дихання не прослуховується, при перукусії визначається звук коробочний. 

    Живіт м'який, безболісний. Ваш гаданий діагноз? Як Ви поступите з хворим? Яке лікування показане хворому?

2. Хворий С., 56 років після виконання первинної хірургічної обробки рани з приводу різаної рани лівого передпліччя, через 3 доби після операції пред'являє скарги на різкі болі в рані, підвищення температури тіла до 38°С, головні болі, слабкість. При огляді виявлено бурхливий розвиток запального процесу в рані. Яка причина розвинутого стану?

3. Жінка кип'ятила білизну. У воду додала пральний порошок і відбілюватель. При знятті місткості з плити по необережності перекинула її на себе і отримала опіки. Передня поверхня тулуба, передпліччя і кисть гіперемірована, ранева поверхня біляста з пониженою больовою чутливістю. Визначити ступінь і площу опіку, сформулюйте діагноз. Яку першу допомогу необхідно надати?