Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Тема. Дослідження психосоматичних розладів за допомогою

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Методики «Контрольний список симптомів»

(за Р. Дерогатісом, адаптація Н. В. Тарабріної)

Мета:ознайомлення студентів з основними концепціями психосоматичних розладів та опанування методики дослідження соматоморфних симптомів.

План

1. Концепції виникнення психосоматичних розладів.

2.  Методика «Контрольний список симптомів» (за Р. Дерогатісом, адаптація Н. В. Тарабріної).

Теоретичні відомості

1. У першому питанні доцільно розглянути різні концепції виникненняпсихосоматичних розладів та фактори появи психосоматичних симптомів. Зокрема, розглянути наступні підходи:

– психосоматичний симптом як результат конверсії психічної енергії. Конверсійна модель З. Фрейда;

– психосоматичний симптом як результат вирішення конфлікту в вегетативній нервовій системі. Модель вегетативного неврозу і теорія векторів Александера;

– психосоматичний симптом як результат використання незрілих психологічних захистів. Модель двоешелонної лінії оборони Мітчерліха;

– психосоматичний симптом як результат порушення об'’єктних відносин;

– психосоматичний симптом як результат порушення самоповаги. Его-психологія Кохута;

– психосоматичний симптом як результат ресоматизації функцій Я. Концепція десоматизації Шура;

– психосоматичний симптом як результат переживань втрати об'’єкта;

– психосоматичний симптом як результат алекситимії;

– психосоматичний симптом як результат рольового конфлікту. Теорія Морено;

– психосоматичний симптом як порушення структури Я. Концепція Аммона;

– психосоматичний симптом як результат інтроекції дисфункціональних базисних схем. Когнітивні теорії;

– психосоматичний симптом як результат дисфункції сімейної системи;

– концепція структурно-дискретної організації психіки Семенова. Акупунктурне програмування.

2.Для психологічної діагностики соматоформних розладів насамперед пропонуються різноманітні переліки порушень. Одним з найпопулярніших є Контрольний список симптомів – Symptom-Check-List (SCL-90-R), який був розроблений Рікельсом Дерогатісом 1974 року на підставі Hopkins Symptom Checklist (HSCL) – методики, що починає свою історію від Cornel Medical Index Wider, яка у свою чергу, опиралася на «Шкалу дискомфорту», розроблену Parioff зі співавторами 1953 року.

Досвід роботи Дерогатіса з HSCL показав, що не зважаючи на хороші результати, отримані під час перевірки надійності і валідності шкали, були помічені і серйозні обмеження у її використанні: по-перше, методика HSCL розроблялася лише для дослідних цілей, а не для роботи із хворими. По-друге, п'’ять виокремлених симптоматичних категорій хоча і добре характеризували симптоматику, але не охоплювали інших симптомів. І, по-третє, багато питань були просто «шумовими». І головне – у шкалі HSCL не існувало порівняльної клінічної шкали, яка б могла дозволити порівнювати показники психологічного статусу пацієнта із клінічними даними.

Узявши за основу пункти HSCL для п'’яти раніше визначених симптоматичних категорій, Дерогатіс зі співавторами вилучили частину старих питань і добавили 45 нових, що склали 4 категорії.

Таким чином, шкала SCL містить 90 пунктів і призначена для оцінювання патернів психологічних ознак у психіатричних пацієнтів, психосоматичних хворих і здорових людей. Шкала була модифікована і пройшла валідизацію 1976 року. Кожне із 90 запитань оцінюється за п'’ятибальною шкалою (від 0 до 4).                 0 – вибирається, коли скарга не турбувала ніколи; 1 – іноді; 2 – часто; 3 – сильно;           4 – дуже сильно. Відповіді 90 пунктів підраховуються і інтерпретуються за 9 основними шкалами симптоматичних розладів: соматизація – Somatization (SOM), обсесивність-компульсивність – Obsessive-Compulsive (О-С), міжособистісна сензитивність – Interpersonal Sensitivity (INT), депресія – Depression (DEP), тривожність – Anxiety (ANX), ворожість – Hostility (HOS), фобічна тривожність – Fobic Anxiety (PHOB), паранояльні тенденції – Paranoid Ideation (PAR), психотизм – Psychoticism (PSY), а також за трьома узагальненими шкалами другого порядку: загальний індекс важкості симптомів (GSI), який розраховується як загальна сума набраних балів, поділена на 90. GSI є добрим індикатором стану, у якому знаходиться пацієнт у момент обстеження. GSI рекомендовано використовувати, якщо потрібен узагальнений показник стану пацієнта. Індекс наявного симптоматичного дистресу (PDSI) розраховується як GSI, поділене на PSI. PDSI є індикатором типу реагування на взаємодію: підсилює чи зменшує пережитий симптоматичний дистрес у відповідях. Індекс прояву симптомів (PSI) – це загальна кількість стверджувальних відповідей (від 1 до 4), яка характеризує широту діапазону симптомів пережитого. Індекси другого порядку запропоновані для того, щоб мати можливість більш гнучко оцінювати психопатологічний статус пацієнтів. Методика успішно використовується за кордоном. У Росії методику адаптувала і стандартизувала Н. В. Тарабріна.

Контрольний список симптомів – Symptom-Check-List (SCL-90-R)

Інструкція. Будь ласка, прочитайте кожен пункт уважно. Позначте варіант тієї відповіді, яка найчастіше описує ступінь вашого дискомфорту і стурбованості у зв'’язку з тією чи іншою проблемою протягом останнього тижня.

Таблиця 2.3 – Бланк методики «Контрольний список симптомів» (за Р. Дерогатісом, адаптація Н. В. Тарабріної)

№ пор. Як сильно вас турбували за останній тиждень? Ніколи Іноді Часто Сильно Дуже сильно
1 Головний біль          
2 Нервозність або внутрішнє тремтіння          
3 Нав'’язливі неприємні думки, що повторюються          
4 Слабкість або головокружіння          
5 Утрата сексуального потягу або задоволення          
6 Відчуття невдоволення іншими          
7 Відчуття, що ніби хтось інший може керувати вашими думками          
8 Відчуття, що у всіх ваших неприємностях винні інші          
9 Проблеми з пам'’яттю          
10 Ваша недбалість або неохайність          
11 Легко виникає досада або роздратування          
12 Біль у серці або грудній клітці          
13 Відчуття страху на відкритих місцях або на вулиці          
14 Занепад сил або загальмованість          
15 Думки про те, щоб покінчити з собою          
16 Те, що ви чуєте голоси, яких не чують інші          
17 Тремтіння          
18 Відчуття, що більшості людей не можна довіряти          
19 Поганий апетит          
20 Сльозливість          
21 Сором’’язливість або скутість у спілкуванні з особами протилежної статі          
22 Відчуття, що ви – у пастці або ж спіймані          
23 Неочікуваний або безпричинний страх          
24 Спалахи гніву, які ви змогли утримати          
25 Острах вийти одному з дому          
26 Відчуття власної провини          
27 Біль у попереку          
28 Відчуття, що вам щось заважає виконувати роботу          
29 Відчуття самотності          
30 Пригнічений настрій, нудьга          
31 Надмірне хвилювання з будь-яких причин          
32 Відсутність інтересу до будь-чого          
33 Відчуття страху          
34 Те, що ваші почуття легко зачепити          
35 Відчуття, що інші проникають у ваші думки          
36 Відчуття, що інші не розуміють вас або не співчувають          
37 Відчуття, що люди недружелюбні або ви їм не подобаєтеся          
38 Необхідність робити все дуже повільно, щоб не припуститися помилки          
39 Сильне або часте серцебиття          
40 Нудота або розлади шлунку          
41 Відчуття, що ви гірші за інших          
42 Біль у м'’язах          
43 Відчуття, що інші спостерігають за вами або говорять про вас          
44 Те, що вам важко заснути          
45 Потребу в постійні перевірці того, що ви робите          
46 Труднощі щодо прийняття рішень          
47 Страх їзди в автобусах          
48 Утруднене дихання          
49 Приступи жару або ознобу          
50 Необхідність уникати деяких місць, оскільки вони вас лякають          
51 Те, що ви легко втрачаєте думку          
52 Заніміння або поколювання в різних частинах тіла          
53 Клубок у горлі          
54 Відчуття безнадії майбутнього          
55 Те, що вам важко зосередитися          
56 Відчуття слабкості в різних частинах тіла          
57 Відчуття напруженості          
58 Важкість у кінцівках          
59 Думки про смерть          
60 Переїдання          
61 Відчуття незручності, коли люди спостерігають за вами          
62 Те, що у вас в голові чужі думки          
63 Імпульси до нанесення тілесних ушкоджень або шкоди будь-кому          
64 Безсоння вранці          
65 Потреба повторювати дії: доторкуватися, митися, рахувати          
66 Неспокійний і тривожний сон          
67 Імпульси ламати або крушити що-небудь          
68 Наявність у вас ідей і вірувань, які не поділяють інші          
69 Надмірна сором'’язливість у спілкуванні з іншими          
70 Відчуття незручності в людних місцях (магазинах, кінотеатрах)          
71 Відчуття, що все, щоб ви не робили, потребує великих зусиль          
72 Напади жаху або паніки          
73 Відчуття незручності, коли ви їсте або п'’єте на людях          
74 Те, що ви часто вступаєте в суперечки          
75 Нервозність, коли ви залишаєтеся наодинці          
76 Те, що інші недооцінюють ваші досягнення          
77 Відчуття одинокості, навіть коли ви знаходитесь з іншими людьми          
78 Така сильна стурбованість, що ви не можете всидіти на місці          
79 Відчуття власної нікчемності          
80 Відчуття, що з вами відбудеться щось погане          
81 Те, що ви кричите або жбурляєтесь якимись речами          
82 Побоювання, що ви знепритомнієте на людях          
83 Відчуття, що люди будуть зловживати вашою довірою, якщо ви їм дозволите          
84 Думки про секс, коли ви нервували          
85 Думки про те, що ви повинні бути покарані за ваші гріхи          
86 Кошмарні думки або видіння          
87 Думки про те, що з вашим тілом щось не в порядку          
88 Те, що ви не відчуваєте близькості ні до кого          
89 Відчуття провини          
90 Думки про те, що з вашим розумом твориться щось недобре          

Таблиця 2.4 –Ключ до Контрольного списку симптомів

№ пор. Шкали Пункти К-сть пунктів
1 Соматизація (SOM) 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58 12
2 Обсесивність-компульсивність – (О-С) 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65 10
3 Міжособистісна тривожність –(INT) 6,21,34, 36, 37,41,61,69, 73 9
4 Депресія – (DEP) 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 56,71,79 13
5 Тривожність – (ANX) 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86 10
6 Ворожість – (HOS) 11,24, 63, 67,74,81 6
7 Фобії – (РНОВ) 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82 7
8 Паранояльність – (PAR) 8, 18,43, 68, 76, 83 6
9 Психотизм – (PSY) 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90 10

Інтеркореляційні дослідження шкал соматичних скарг Гісенівського опитувальника (GBB) і основних шкал симп­оматичних розладів Контрольного списку симптомів (SCL-90-R) указують на те, що вони корелюють між собою, а тому є малоінформативними для диференційної діагностики різних психосоматичних розладів і психологічного симптоматичного статусу. Тим не менш, такий загальний показник, як «тиск» або «інтенсивність скарг», може бути надійним індикатором наявності психосоматичних розладів.

Шкала Контрольного списку симптомів (SCL-90-R)«соматизація (SОМ)» є найкращим інтегративним діагностичним інструментом для психологічної діагностики як соматоформних симптомів, так і психосоматичних розладів і захворювань. Контрольний список симптомів –Symptom-Check-List (SCL-90-R)є інструментом для оцінювання патернів психологічних ознак у психіатричних пацієнтів, психосоматичних хворих і здорових людей та для визначення актуального психологічного симптоматичного статусу.

 

Контрольні питання

1. Назвіть концепції виникнення психосоматичних розладів. В чому їх відмінність?

2. Яка мета застосування методики «Контрольний список симптомів»?

3. Які основні шкали включає методика? Охарактеризуйте їх.

4. Чи була здійснена адаптація, перевірка надійності та валідності даної методики?

5. Які недоліки та переваги застосування методики?

6. Як проводиться обробка та інтерпретація даних методики?

Література: [10; 19].

 

Самостійна робота № 3




⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-06-01; просмотров: 481.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...