Противосклеротические (гиполипидемические) средства

К этой группе относятся препараты различного химического строения, препятствующие образованию атеросклеротических бляшек. Они влияют на основные компоненты образования атеросклеротической бляшки: 

Основную группу антиатеросклеротических средств  составляют гиполипидемические препараты, снижающие содержание в крови холестерина и нормализующие соотношение между содержанием атерогенных5 и антиатерогенных6 липопротеинов.

Препараты, снижающие скорость образования холестерина в печени (статины):

· розувастатин (крестор) 

· флувастатин натрия (лескол) 

· аторвастатин кальций (липитор) 

· ловастатин (мевакор) 

· правастатин натрия (праваксол) 

· симвастатин (зокор)

Секвестранты желчных кислот:

· холестирамин;

· гуарем;

· колестипол.

Ингибиторы синтеза холестерина:

· препараты никотиновой кислоты.

Фибраты:

· клофибрат (мисклерон);

· пробукол;

· липостабил.

Лекарственные препараты, применяемые при инфаркте миокарда

Миокард - это сердечная мышца. По артериям, которые называются коронарными, к ней поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток - тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода.

"На голодном пайке" клетки миокарда могут прожить лишь 20-30 минут. Потом они гибнут - это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока

в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарной артерии и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца.

Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается

очень сильными болями в области сердца и аритмиями. Кроме того, при инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.

 Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики — фентанил, таламонал (комбинированный препарат фентанила с дроперидолом), морфин, тримеперидин. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при внутривенном введении этих препаратов. В качестве обезболивающего средства может быть использована также азота закись (газообразное средство для наркоза).

 Из противоаритмических средств при инфаркте миокарда чаще всего используют лидокаин, так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце. 

При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия — уабаин (строфантин), коргликон.  

В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных7 средств α-адреномиметики (фенилэфрин). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности. Кроме того, при этом повышается автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмий.

      Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты, в первую очередь гепарин, а для растворения свежего тромба в случае тромбоза коронарной артерии — фибринолитические средства.

Антигипертензивные средства

По данным, представленным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения, в России более 40 млн. человек страдают гипертонией, а это ни много ни мало 25-30% всего населения страны. Более половины людей в возрасте старше 60 лет имеют устойчиво-повышенное артериальное давление. В свою очередь, только половина из них знают о своем заболевании, и лишь четверть из тех, у кого диагноз установлен, получают

правильное лечение. Таким образом, нормальное артериальное давление поддерживается только у 10% гипертоников.

Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии (АГ). Существуют различные представления о механизмах АГ: стрессовые влияния, задержка в организме воды и NaCl в результате избыточного употребления соленой пищи в условиях наследственной предрасположенности, снижения влияния ПСНС и др. Какими бы не были механизмы возникновения АГ, повышение артериального давления в конечном итоге определяется следующими параметрами: 

· сердечный выброс, 

· сосудистое сопротивление, 

· объем циркулирующей жидкости. 

    Вторичная АГ обусловлена различными заболеваниями. Чаще – почек, эндокринной системы, АГ беременных, медикаментозная АГ.

Группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения АГ

(антигипертензивных средств - АГТС):

1. Препараты нейротропного действия (НТ) - центрального и периферического

2. Вазодилататоры (ВД)

3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

5. Блокаторы ангиотензин-чувствительных рецепторов (БАЧР)

6. Диуретики (Д)

Нейротропные средства центрального действия

· Гуанфацин (эстулик)

· Моксонидин (цинт)

· Метилдофа

· Клонидин (клофелин)

· Резерпин (алкалоид раувольфии)

· Успокаивающие средства (седативные, транквилизаторы)

Гуанфацин, моксонидин:

· ↓ ЦНС,

· ↓ поток симпатических импульсов из ЦНС к сердцу, сосудам, почкам

· Действуют продолжительно ( назначаются 1 раз в сутки)

Клонидин (клофелин): 

· Во время криза под язык.

· Много побочных эффектов, поэтому для длительного лечения используется редко.

· НЕЛЬЗЯ! с успокаивающими и алкоголем (вплоть до смертельного исхода).

Алкалоиды раувольфии (резерпин, раунатин)

Особенности: 

· при легких формах АГ эффективен у 25% больных, 

· эффект развивается в течение 2-3-х недель, 

На основании многочисленных наблюдений во всем мире сформировалось мнение об отсутствии у алкалоидов раувольфии качеств, отвечающих основным требованиям к АГС.

Побочные эффекты: 

- ульцерогенный

- депрессия, 

- сонливость, 

- заложенность носа, 

- увеличение массы тела (у 10-15% больных), 

- импотенция, 

- бронхоспазм, 

- аритмия, 

- отеки, 

- «синдром отмены».

Комбинированные препараты алкалоидов раувольфии: 

· адельфан, 

· бринердин, 

· кристепин.

    Снижают АД в основном за счет мочегонных. С большой осторожностью следует назначать в пожилом и старческом возрасте. 

Нейротропные средства периферического действия (вегетотропные средства):

· Подавляют влияние симпатических нервов на сердце и сосуды

Вазодилататоры (сосудорасширяющие)

Vasus—сосуд

Dilatatio– расширение

Механизм действия: ↓ тонус гладкой мускулатуры сосудов (миотропное действие) 

Артериолярные (расширяют артериолы):

· гидралазин (апрессин) - per os, в/м, в/в (г.криз)

· диазоксид – в/в (во время криза)

· миноксидил – в/в (во время криза)

Снижают АД за счет уменьшения периферического. сосудистого сопротивления 

Побочные эффекты:

ü Вследствие резкого расширения артериол может быть рефлекторное учащение ЧСС и повышение потребности сердца в кислороде;

ü Для уменьшения побочных эффектов в монотерапии не используют, а сочетают с β-АБ и диуретиками;

ü НЕЛЬЗЯ! при ИБС (стенокардии)

Смешанные(расширяют артерии и вены):

· Натрия нитропруссид—в/в капельно во время гипертензивного криза

· Бендазол (дибазол) - в/в во время гипертензивного криза

· Магнезии сулифат—в/м и в/в во время гипертензивного криза