Метастатическое поражение тонкой кишки

Метастатическое поражение кишки может наблюдаться при меланоме, первичном раке желудка, поджелудочной железы, яични­ков, молочной железы, легких, почек, толстой кишки. Распространение мета­стазов происходит гематогенным, лимфогенным и имплантационным путем. В распространении метастазов немаловажное значение имеет асцит. Первым проявлением ме­тастатического поражения может быть кровотечениеТакже наблюдаются боли, понос, запор, а в далеко зашедших стадиях - раковая интоксикация.

Рентгеноло­гическая семиотика зависит от первичной опухоли и закономер­ностей метастазирования. Различают три основных вида метастатических поражений тонкой кишки:

- единичные и множественные метастазы, поражающие первично стенку тонкой кишки;

- первичное пораже­ние брыжейки с поражением прилежащей стенки кишки или без него;

- множественные узлы метастазов тонкой кишки и брыжей­ки, часто сопровождающиеся асцитом.

При первичном поражении метастатическим процессом тонкой кишкичаще встречаются оди­ночные и множественные краевые дефекты наполнения по бры­жеечному краю кишки за счет подслизистых опухолей, растущих в просвет кишки. В других случаях могут наблюдаться централь­ные дефекты наполнения, подобные дефекту при любой другой подслизистой опухоли. Дальнейший рост метастатических опухо­лей может привести к развитию неравномерного сужения и час­тичной обтурации просвета кишки. По мере роста метастатическая опухоль может распространяться на брыжейку. При обширном некрозе опухоли определяется изъязвлениенеправильной формы и картина напоминает таковую при первичной карциноме.

При первичном поражении метастатическим процессом бры­жейки отмечается сглаженностьбрыжеечного контура кишки, однако этот симптом неспецифичен и может наблюдаться при лю­бой другой забрюшинной опухоли. По мере инфильтрации стенки кишки возникает краевой или циркулярный дефект наполненияи фик­сация пораженного сегмента. Пораженный участок кишки уплощается или выпячивается в просвет. Изъязвление при этой фор­ме метастазов не наблюдается. Обтурация просвета кишки может возникать за счет фиксации петель.

Для поражения брыжейки и кишки метастатическим процес­сом характерна большая протяженность патологического процес­са с чередованием эксцентрических и концентрических сужений с расширенными складкамислизистой оболочки в местах сужений. При наличии метастазов в брыжейке соответствующий сегмент кишки укорачивается, стенки его становятся ригидными и утол­щенными. Укорочение брыжейки приводит к сближению и фик­сации многочисленных петель, напоминающих сборки. В резуль­тате обширного поражения развивается асцит. Характерным симп­томом является вздутие кишечных петель. В некоторых случаях в метастатических опухолях могут обнаруживаться мелкие и круп­ные кальцификаты. Одиночный метастаз невозможно дифферен­цировать от первичной опухоли.