ДАННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ

Эпикриз

Пациент Г.С.В., 32 лет, находился в пульмонологическом отделении ОКБ г.Саратова с 13.02.2017 по 20.02.2017г с диагнозом

Основное заболевание: : Бронхиальная астма, эндогенная, впервые выявленная, легкое обострение.

Сопутствующее заболевание: Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Диагноз Бронхиальная астма поставлен на основании жалоб (на влажный малопродуктивный кашель приступообразный (до 7 раз в день), с отделением небольшого количества вязкой слизисто-гнойной мокроты серо-зеленого цвета, выделяющейся равномерно в течение суток, объемом до 5мл в сутки, без запаха; приступообразную экспираторную одышку, вызываемую легкой физической нагрузкой , проходит самостоятельно в покое; осиплость голоса), данных анамнеза ( курение с 15 лет по 1 пачке в день, ИК(пачка/день)=17, работает газовщиком), данных физикального обследования (Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание ослаблено в нижних частя грудной клетки справа и слева;

Перкуссия: при сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких.

При топографической перкуссии легких:

Высота стояния верхушек легких над ключицами справа 4 см, слева 4 см. Поля Кренига справа 6 см, слева 6 см.

Нижние границы легких.

Подвижность нижнего края легкого

При аускультациилегких: над симметричными участками грудной клетки дыхание жесткое, вдох=выдоху. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы в желопаточном пространстве и при форсированном выдохе в нижних отделах с обеих сторон.Крепитации, шума трения плевры нет), данных лабораторно-интсрументальных обследований ( ОАК-воспалительный процесс; биохимия крови- активный вопспалительный процесс; спирометрия- нарушение ФВД по смешанному типу, резкая рестрикция, наличие обструкции, течение средней степени тяжести; бронходилятационный тест- необратимая бронхиальная острукция; исследование мокроты- выраженный воспалительный процесс).

Эндогенная- на основании данных анамнеза (работает газовщиком с 2004 года)

Впервые выявленная – развитие симптомов заболевания с января 2017 года.

Легкая степень тяжести обострения- симптомы (приступы удушья) реже 1 раза в неделю

короткие обострения, физическая активность сохранена, одышка при ходьбе, разговорная речь - предложения, больной может быть возбужден, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно не участвует, свистящих хрипов при аускультации легких немного, обычно в конце выдоха, частота сердечных сокращений менее 100 в минуту, парадоксальный пульс отсутствует.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение внутрижелудочковой проводимости- диагноз поставлен на основании ЭКГ.

При выписке рекомендовано:

· борьба с курением

· соблюдение режима сна и отдыха

· употребление в пищу продуктов богатых животным белком

· наблюдение у пульмонолога по месту жительства

· продолжить прием: Форадил по 12–24 мкг (содержимое 1–2 капс.) 2 раза в сутки через небулайзер.

                                    Фликсотид по 200мкг 2 раза в день ингаляционно в одно и то же время, после ингаляции прополоскать рот. 

· Дыхательная гимнастика.

· Ионизация воздуха

Прогноз.

Прогноз для жизни и в отношении выздоровления неблагоприятен, так как болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к инвалидизации и значительным ограничениям.

Восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни зависит от приверженности пациента лечению и отказа от курения.