Диагностические критерии ОСР и ПТСР в классификациях психических и поведенческих расстройств (по МКБ-10 и DSM-IV).

После анализа обширных наблюдений и исследований ветеранов войны во Вьетнаме посттравматическое стрессовое расстройство (post-traumatic stress disorder) было включено в DSM-III (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder — классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией). В 1995 г. в США введена новая, четвертая редакция — DSM-IV. До недавнего времени диагноз ПТСР как самостоятельная нозологическая форма в группе тревожных расстройств существовал только в США. Однако в 1995 г. это расстройство и его диагностические критерии из DSM были введены и в десятую редакцию Международного классификатора болезней МКБ-10, основного диагностического стандарта в европейских странах, включая Россию.Критерии ПТСР в МКБ-10: Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера.Стойкие воспоминания или “оживление” стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором. Любое из двух:Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:затруднения засыпания или сохранения сна;раздражительность или вспышки гнева;затруднения концентрации внимания;повышения уровня бодрствования;Критерии посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV: Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов.Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.

Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.Повторяющиеся тяжелые сны о событии.Примечание: у детей ночные кошмары.Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения “оживания” опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — “флэшбэк”-эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии).Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing — блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).Раздражительность или вспышки гнева.Затруднения с сосредоточением внимания.Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.