Лечение перекрёстного паттерна

Лечение перекрёстным паттерном было введено в ПК Гудхартом [4]. Это стало модификацией ползания, исследованного Доманом и Делакатом [3]. Ползание в указанной работе представляет собой перекрёстные движения рук и коленей при ползании на четвереньках. На начальной стадии развития ПК почти каждому пациенту с неврологической дезорганизацией назначалась гимнастика перекрёстного паттерна. С развитием методов диагностики и коррекции неврологической дезорганизации это лечение стали назначать реже. Оно назначается, когда есть доказательства неправильного развития. Такая ситуация может возникнуть, если ребёнка ограничивали в движениях, как было уже описано. Ребёнок мог быть ограничен в движениях при переломе ноги или руки. Серьёзное заболевание в период каких-либо стадий неврологического развития могло тоже помешать.

Перекрёстная доминанта и общая дезорганизация являются показанием для назначения перекрёстного паттерна. Врач должен сначала диагностировать неврологическую дезорганизацию и скорректировать её причину. Когда симптом возвращается после коррекции или её затруднительно достичь, выполнение перекрёстного паттерна часто помогает добиться эффекта.

Выполнение паттерна обычно происходит в положении пациента на спине. Он максимально сгибает противоположные руку и ногу, а затем возвращает их на кушетку. Для завершения одного цикла нужно полностью согнуть другие руку и ногу. Терапевтический эффект перекрёстного паттерна усиливается, когда больной поворачивает голову в определённую сторону при выполнении половины цикла. Пациент поворачивает голову к сгибаемому плечу только вправо или влево. Во вторую половину цикла голова возвращается в нейтральное положение. Сторона, в которую поворачивается голова, не обязательно совпадает с полушарной доминантой или любым другим аспектом билатеральной функции мозга. Пациенту может потребоваться поворот головы только в одну сторону, но не в обе.

Сторону, в которую поворачивают голову, можно определить тестированием внутренней ротации бедра. Врач поворачивает бёдра пациента внутрь, держа ноги за лодыжки. Если одна из ног поворачивается на больший угол, то к этой стороне нужно поворачивать голову при сгибании руки. Больший угол внутренней ротации бедра обычно связан относительной слабостью m. psoas и m. piriformis. Слабость мышц одной из сторон тела также указывает на потребность выполнения перекрёстного паттерна и на сторону, к которой следует поворачивать голову при выполнении упражнения.

5-17. Больший угол внутреннего поворота правой ноги пациента показывает нужную сторону для выполнения перекрёстного паттерна. 

Хотя тест ротации бедра, в общем, показывает подходящую для поворота головы сторону, он совершенно необходим для проверки усиления мышечной функции при повороте головы в этом направлении при терапевтической пробе. Пациент выполняет упражнение шесть полных циклов, потом врач тестирует предварительно слабые мышцы, проверя улучшилась ли их функция. Затем проверку повторяют в противоположном направлении; слабые мышцы должны остаться слабыми. Такая проверка чрезвычайно важна, так как неверное назначение перекрёстного паттерна может навредить, не говоря уже об отсутствии помощи.

Существуют тип паттерна, который существенно отличается от перекрёстного паттерна, описанного здесь. Он называется «гомолатеральный» паттерн ползания, который Гудхарт [5] связывает с шизофренией. Гомолатеральный паттерн подразумевает флексию одноименных ноги и руки сначала на одной стороне, а затем на другой. Человек, у которого гомолатеральные движения вызывают усиление слабой индикаторной мышцы, иными словами, организованный гомолатерально, продемонстрирует слабость всех мышц на короткое время после выполнения перекрёстного паттерна. Выполнение перекрёстного паттерна гомолатерально организованным пациентом может вызвать значительное обострение болезни.

5-18. Правый перекрёстный паттерн. Голова поворачивается вправо, когда сгибаются правая рука и левая нога.

5-19. Правый перекрёстный паттерн. Голова остаётся в нейтральном положении, когда левая рука и правая нога сгибаются.

5-20. Правый гомолатеральный паттерн. Голова поворачивается вправо, когда сгибается правые рука и нога.

5-21. Правый гомолатеральный паттерн. Голова остаётся в нейтральном положении, когда сгибаются левые рука и нога.

Гомолатеральная организация требует специального терапевтического подхода. Перекрёстный паттерн не должен назначаться пациентам с этим типом организации. Поэтому терапевтическая проба этого симптома абсолютно необходима перед назначением выполнения перекрёстного паттерна.

Некоторые типы упражнений, применяемых при не подходящем паттерне, могут вызвать возврат неврологической дезорганизации. Примером является одновременное подтягивание одноименных руки и ноги во флексию [14]. Упражнение того же типа, но выполненное в перекрёстном паттерне, возможно, не окажет вреда.

Многие пациенты, которые нуждаются в выполнении перекрёстного паттерна, являются неврологически дезорганизованными. Они часто недостаточно правильно понимают инструкции и вполне возможно выполняют дома процедуру не правильно. Рекомендуется выполнять это упражнение под наблюдением другого лица, особенно детям. Врач должен записать инструкцию пациенту для работы дома.

Важна повторная оценка выполнения паттерна как лечебной процедуры. Неврологическая организация может изменяться, поэтому пациенту может потребоваться выполнение паттерна на противоположной стороне или не потребоваться его дальнейшее выполнение.

Повторение тридцати циклов в день во время лечения обычно бывает достаточно для установления неврологической организации. В некоторых серьёзных случаях может потребоваться проведение тридцати повторений по три раза в день. Индивидуальные занятия такими упражнениями, как плавание или бег, могут потребовать выполнение процедуру непосредственно перед и после занятий. Период выполнения процедур может занять от нескольких недель до многих месяцев в зависимости от серьёзности состояния пациента. Если упражнения всё ещё нужны после нескольких месяцев тщательного выполнения, то, скорее всего, некоторые другие факторы являются возможной причиной неврологической дезорганизации. Пациент должен быть повторно обследован для поиска этой причины, как ранее описывалось в этой главе.

Возможно, необходимо объединить усилия разума тела с перекрёстным паттерном. Иногда после выполнения перекрёстного паттерна в течение нескольких недель, упражнение становится почти автоматическим и требует задумываться при выполнении. В этом случае слабая мышца будет недостаточно усиливаться после упражнения. В этом случае пациент должен думать про себя при выполнении упражнения: «Моя правая рука и левая нога идут вверх, затем они идут вниз. Моя левая рука и правая нога идут вверх, затем они идут вниз». Когда процедура выполняется таким образом, мышца будет усиливаться.

С появлением опыта в выполнении перекрёстного паттерна можно добавить другие упражнения. Например, можно соединить движение глаз с выполнением упражнения. Глаза должны следовать за рукой, которая сгибается над головой. Движение глаз может повторяться в обе стороны. Важность положения глаз и двигательного переобучения после болезни или травмы подчёркивается Стейскалом [13]. Отклонение глаз влияет на мышцы шеи, туловища и конечностей. Этот двигательный принцип назван «руки-глаза» и является естественно-связанным движением. Стейскал рекомендует широко использовать его принцип при нейромышечном переобучении.

Перекрёстный паттерн можно выполнять стоя, при нахождении ипсилатеральной руки и ноги в экстензии или абдукции. Выполнение гимнастики в положении стоя не является обычной практикой, но это может быть полезным в случаях, когда пациент выполняет процедуру слишком быстро или установлено требуются дополнительные упражнения для достижения успеха. Голова поворачивается только в одном направлении: к стороне движения руки. Терапевтическая проба используется для определения правильности применяемого паттерна.

Существуют клинические доказательства, что в некоторых случаях требуются пищевые добавки, чтобы улучшить неврологическую организацию. Из пищевых добавок обычно требуется концентрат мозга или нуклеопротеиновый экстракт или рибонуклеиновая кислота, что показали кинезиологические тесты. Хотя любая индикаторная мышца, связанная с дезорганизацией, обычно улучшается при жевании подходящего вещества, m.supraspinatus является наиболее эффективной мышцей для тестирования, если она показывает слабость в чистом виде.