ГЛАВА 3 ПОРЯДОК ОТПУСКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕК

При сахарном диабете любого типа больные нуждаются в дорогостоящих медикаментах. Учитывая рост заболеваемости, государство предпринимает меры поддержки больных. Льготы позволяют получать необходимые медикаменты. Любой больной, вне зависимости от степени тяжести заболевания, его типа или наличия инвалидности, имеет право на льготы (получение необходимых лекарственных препаратов, получение средств диагностики). Тип и количество выделяемых лекарственных препаратов, а также средств диагностики (шприц-ручек, тест-полосок) определяет лечащий врач.

Больные сахарным диабетом 1 типа имеют право на бесплатное обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий, а также право на получение медицинских принадлежностей для инъекций, измерения уровня сахара в крови, из расчёта, что больной должен проводить анализ на инсулин не менее 3 раз в день. Больные сахарным диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение 1 тест-полоски в день, для проведения анализа на инсулин.

Зачастую инсулинозависимый тип сахарного диабета приводит к инвалидности, поэтому больные сахарным диабетом 1 типа получают право всех доступных льгот для данного статуса. Чтобы получить инвалидность необходимо обратиться в специализированное бюро медицинской экспертизы подчиняющееся Министерству Здравоохранения РФ.

По общим правилам установленным Министерством Здравоохранения РФ, инвалидность бывает 3-х групп, различающихся по степени тяжести болезни:

Инвалидность 1 группы. Присваивается пациентам которые по причине диабета полностью или частично лишились зрения, имеют тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, страдают от расстройств нервной системы, имеют патологии коры головного мозга. К этой категории приписывают пациентов которые неоднократно впадали в коматозные состояния. Так же к 1 группе относятся больные не способные обходиться без помощи сиделки.

Все вышеперечисленные осложнения, но с менее выраженными проявлениями, позволяет отнести больного к 2 группа инвалидности.

3 группа инвалидности присваивается больным с умеренно выраженными признаками заболевания.

Одна из основных задач государственной политики в области здравоохранения – это обеспечение лекарственными средствами категории граждан, пользующихся льготами в области обеспечения лекарственных средств.

Документ, позволяющий получать социальную поддержку от государства, выдается пациенту или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.

Право на такие формы поддержки как получение лекарственных средств или оборудования для измерения уровня сахара, остаются за пациентом.

Данные меры имеют законные основания в виде постановления правительства РФ от 30. 07. 1994 № 890, и Письма Минздрава № 489-ВС. Также распоряжением Правительства РФ №2885-р утвержден перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 г, в котором имеется перечень лекарственных средств для лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Препараты инсулина больным сахарным диабетом выписываются на рецептурном бланке формы 148-1/у-04(л) или формы 148-1/у-06 (л), что закреплено в Приказе Минздрава РФ №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

При выписывании льготных рецептов обязательно указывается номер телефона, по которому сотрудник аптеки может согласовать с лечащим врачом или клинико-экспертной комиссией синонимическую замену лекарственного препарата, стоимость которого более чем на 30% превышает стоимость выписанного лекарственного препарата в случае его отсутствия в аптеке. Если разница в цене составляет менее 30%, сотрудник аптечного учреждения может выдать аналогичный товар без согласования с врачом. Если рецепт длительного действия, после выдачи лекарства он подлежит возврату покупателю, при этом на оборотной части указывается дата и количество выданного препарата. Если срок действия истек, рецепт остается в аптеке и гасится штампом «Рецепт недействителен». Срок действия льготного рецепта – 1 месяц. На рецептурном бланке, перечисленных форм выписываются лекарственные средства, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.

Полученные рецепты остаются в аптеке, в конце дня подсчитываются и заносятся в журнал учета рецептуры. Учёт рецептов на бесплатные и льготные препараты аптека осуществляется в специальных журналах.

В соответствии с заключенным договором аптечное учреждение обязано представлять в ТФОМС в срок до 10-го числа каждого месяца, подписанные в трех экземплярах документы за прошедший месяц, подтверждающие отпуск лекарственных средств гражданам.

Для льготного обеспечения создается система распределения лекарственных средств и контроля за назначением лекарственных средств. Отпуск лекарств по льготным и бесплатным рецептам осуществляется из аптечных организаций, которые имеют договор с территориальным органом управления здравоохранения.

Для упорядочения лекарственного обеспечения населения и осуществления контроля в некоторых регионах внедряются иные модели обеспечения декретированных групп. Потребность в лекарственных средствах определяется Управлением здравоохранения округов совместно с уполномоченными фармацевтическими фирмами, между которыми заключаются тарифные соглашения.

При этом процесс выписки фиксируется в медицинской карте с указанием номера рецепта. Работники аптеки должны проверять каждый льготный рецепт – просроченные или выписанные с нарушением правил рецепты являются недействительными, а стоимость лекарственных средств по ним не возвращается аптеке.

Одна из основных задач государственной политики в области здравоохранения – это обеспечение лекарственными средствами категории граждан, пользующихся льготами в области обеспечения лекарственных средств. Согласно Постановлению Правительства № 890, больные сахарным диабетом имеют право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и средствами диагностики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипогликемические препараты – это препараты, понижающие уровень глюкозы в крови. Их назначают людям с сахарным диабетом 2 типа (инсулинонезависимом). Такие сахароснижающие препараты используют в комплексе со специальным диетическим питанием и разноплановыми физическими нагрузками. Разные виды препаратов нового поколения могут не только понижать уровень глюкозы в крови, но и предотвращать появление сахарного диабета и различных осложнений его развития. 

Препараты классифицируют не только по виду, но и по основным свойствам. К ним следует отнести силу действия лекарства, всасываемость в кишечник, период вывода из организма, переносимость препарата и то, вызывает ли он привыкание. Также характеризуют и все побочные действия: они могут быть благотворными, вредными и нейтральными.

Один и тот же вид лекарства по-разному действует на каждого человека. Диабеты разные, и поэтому нужны лекарства с большим спектром действия, чтобы их принимать в зависимости от сложившейся ситуации. Можно принимать их, сочетая друг с другом. Это способствует увеличению выработки инсулина и понижению реакции тканей. Назначение должно осуществляться доктором.

На сегодняшний день все не инъекционные способы доставки инсулина обладают одними и теми же недостатками:

Низкая абсорбция. В некоторых случаях она составляет всего 1-3% от получаемой при подкожном введении. Короткий срок действия. Пока пролонгированные инсулины доступны только в инъекционных формах. Сложность расчета дозы, которая связана с индивидуальными особенностями каждого пациента. Эти проблемы наряду с недостатком клинических исследований не позволяют полностью заменить инъекции альтернативными лекарственными формами. Пока эндокринологами они прописываются исключительно как дополнительная терапия.

В настоящее время инсулин используется чаще всего в виде раствора для инъекций, содержащийся во флаконах, шприц-ручках. Кроме того, в последнее время широко используются такие способы введения инсулина в организм, как инсулиновые помпы. При помощи определенных индивидуальных программ эти устройства позволяют поставлять инсулин в организм человека практически без каких-либо специальных действий с его стороны, то есть человеку не нужно дополнительно делать себе инъекции. Но наука не стоит на месте. Кроме вышеперечисленных форм инсулина также сейчас разрабатываются дополнительные лекарственные формы и новые способы его доставки в организм. Ингаляционная форма в виде спрея, позволяющая вдыхать пациенту инсулин через специальный ингалятор, а также пероральный способ доставки инсулина в организм в виде специальной капсулы. Надо сказать, что эти альтернативные лекарственные формы инсулина (спрей, ингалятор, капсулы) еще находятся на разных этапах клинических исследований и широкого использования в медицинской практике не имеют. Поэтому на данный момент, самой распространенной является инъекционная форма в виде раствора.

В ходе проведенного социологического исследования, выявлено, что в настоящее время широко распространен сахарный диабет 1 типа. Чаще всего болеют женщины. Также отмечается рост заболеваемости среди молодого населения. Своим правом на льготное обеспечение лекарственными препаратами пользуется большинство больных. Но большая часть респондентов не довольна качеством реализации программы льготного лекарственного обеспечения. Среди причин неудовлетворительного отношения к системе льготного обеспечения больные отметили: длительную процедуру получения рецепта и отсутствие выписанных лекарств в аптеке. Поэтому они вынуждены приобретать противодиабетические лекарственные препараты на собственные средства.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клиническая эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. - 3-е изд., переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2012.

2. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет/2-е изд. – пер. с англ. М.: Издательство БИОНОМ, 2006 – 134 с; ил.

3. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. - 7-е. изд., перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2012. - С. 433-443.

4. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману/ Под общ.ред. А.Г. Гилмана, ред. Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ.- М.: Практика, 2016. - С. 1305-1310.

5. Федеральный закон от 12.04.2010 61-ФЗ «Об Обращении ЛС».

6. Федеральный Закон от 17.07.1999№178 «О Государственной социальной помощи» ( ред. от 28.12.2017)

7. Приказ Минздравом России 20.12.2012. №1175н (ред. от 1.01. 2017) « Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранени.»

8. Приказ МЗ РФ от 31.08. 2016 г. N 647н «Об утверждении правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения».

9. Приказ Минздрава России от 11.07.2017 N 403н "Об утверждении правил отпуска ЛП для мед.применения, в том числе ИМН лекарственных препаратов, АО, ИП, имеющими лицензию на фарм. деятельность" (Зарегистрировано в Минюсте России 08.09.2017 N 48125).

10. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 (ред. от 14.02.2002) « О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

11. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2016 №2885-р «Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»

12. И.В.Косовой Учебник Экономика и организация фармации 4-ое изд., перераб и доп.-М.: Издательский центр «Академия», 2016 – 448с.

13. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М.: АстраФармСервис, 1997. — 1504 с.

14. Липсон В. В., Полторак В. В., Горбенко Н. И. Современное средство для лечения сахарного диабета типа II: достижения и перспективы поиска (обзор)//Хим. фармацевтический журнал. — 1997.— № 11. С. 5–9.

15. Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, С.В. Кудрякова. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. Журнал "Сахарный диабет" 1998, № 1.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Результаты опроса: