Резус-фактор, его значение для медицинской практики.

Кpоме агглютиногенов, опpеделяющих 4 гpуппы кpови по системе AB0, эpитpоциты могут содеpжать дpугие агглютиногены, особое значение сpеди котоpых имеетpезус-фактоp.

У 85 % людей в кpови содеpжится pезус-фактоp, такие люди называются pезус-положительными (Rh+).

У 15 % людей pезус-фактоp в эpитpоцитах отсутствует (pезус-отpицательные или Rh-).

В отличие от агглютиногенов А и В pезус-фактоp не имеет соответствующих агглютининов в плазме.

Антигены системы Rh: 6 аллелей 3 генов системы Rh кодируют антигены c, C, d, D, e, E. С учётом крайне редко встречающихся антигенов системы Rh возможны 47 фенотипов этой системы.

Антитела системы Rh: относятся к классу IgG (не обнаружены антитела только к антигену d).

Rh-положительные лица. Если генотип конкретного человека кодирует хотя бы один из антигенов C, D или E, то такие лица резус–положительны. На практике резус-положительными считают лиц, имеющих на поверхности эритроцитов антиген D ― сильный иммуноген. Таким образом, антитела образуются не только против «сильного» антигена D, но могут образоваться и против «слабых» антигенов c, C, e и E.

Rh-отрицательны только лица с фенотипом cde/cde (rr).

Однако пеpвичное появление pезус-фактоpа в pезус-отpицательной кpови пpиводит к обpазованию специфических антител (антиpезус-агглютининов), котоpые пpи последующей встpече с pезус-фактоpом пpиводят к агглютинации и pазpушению эpитpоцитов, то есть pазвивается pезус-конфликт.

Эти особенности необходимо учитывать пpи пеpеливании кpови от одного человека (доноpа) к дpугому (pеципиенту).

Резус-конфликт (несовместимость) возникает при переливании Rh(+) крови донора Rh(-) реципиенту, либо у плода при повторной беременности Rh(-) матери Rh(+) плодом (первая беременность и/или роды Rh-положительным плодом). В этом случае развивается гемолитическая болезнь новорождённого.

Переливание крови.

Антигенная система Rhоткрыта в 1940 г. К. Ландштайнером и А. Винером. Они обнаружили в сыворотке крови обезьян—макак, резусов антитела — антирезусагглютинин. Антигены системы резус — липопротеиды. Эритроциты 85 % людей содержат резус-агглютиноген, кровь их резус-положительна, у 15 % людей резус-антигена нет, их кровь резус-отрица-тельна. Описаны шесть разновидностей антигенов системы Rh. Наиболее важными являются Rh0 (D), rh`(C), rh``(E). Наличие хотя бы одного из трех антигенов указывает, что кровь резус-положительна. Особенность системы Rh заключается в том, что она не имеет естественных антител, они являются иммунными и образуются после сенсибилизации — контакта Rh- крови с Rh+. При первичном переливании Rh– человеку Rh+ кровь резус- конфликт не развивается, так как в крови реципиента нет естественных антирезус-агглютининов. Иммунологический конфликт по антигенной системе Rh происходит при повторном переливании Rh(–) крови человеку Rh+, в случаях беременности, когда женщина Rh(–), а плод Rh+.

При первой беременности Rh(–) матери Rh+ плодом резусконфликт не развивается, так как титр антител невелик. Иммунные антирезус-агглютинины не проникают через плацентарный барьер. Они имеют большой размер белковой молекулы (иммуноглобулин класса М).

При повторной беременности титр антител увеличивается. Антирезус-агглютинины (иммуноглобулины класса G) имеют небольшую молекулярную массу и легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, где вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

Определение групп крови Перед каждым переливанием обязательно проводится определение группы и D-антигена крови донора и реципиента. Для определения групповой принадлежности, каплю исследуемой крови смешивают на предметном стекле с каплей стандартных сывороток I, II и III групп. Таким методом определяются антигеннные свойства эритроцитов. Если ни в одной из сывороток не произошла агглютинация, следовательно в эритроцитах агглютиногенов нет. Это кровь I группы. Когда агглютинация наблюдается с сыворотками I и III групп, значит эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген А. Т.е. это кровь II группы. Агглютинация эритроцитов с сыворотками I и II групп говорит о том, что в них имеется агглютиноген В и эта кровь III группы. Если во всех сыворотках наблюдается агглютинация, значит эритроциты содержат оба антигена А и В. Т.е. кровь IV группы. Желательно проводить исследование и с сывороткой IV группы. Более точно группу крови можно определить с помощью стандартных эритроцитов I, II, III и IV групп. Для этого их смешивают с сывороткой исследуемой крови и определяют содержание в ней агглютининов. Резус принадлежность крови определяют путем ее смешивания с сывороткой, содержащей резус-агглютинины. Кроме этого, чтобы избежать ошибки при определении группы крови и наличия D-антигена, применяют прямую пробу. Она необходима и для выявления несовместимости крови по другим антигенным признакам. Прямую пробу производят путем смешивания эритроцитов донора с сывороткой реципиента при 37°С. При отрицательных результатах первые порции крови переливаются дробно. Использовавшаяся раньше схема переливания крови разных групп, учитывающая содержание одноименных агглютининов и агглютиногенов сейчас не применяется. Это связано с тем, что агглютинины донорской крови вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов реципиента.