ТЕМА «БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.»

1. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 мес от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание возникло у больного? 2) Для какой гистологической формы гломерулонефрита характерны эти изменения?

2. На вскрытии обнаружены увеличенные, дряблые почки. Корковый слой набухший, желто-серый, с красным крапом, хорошо отграничен от темно - красного мозгового вещества почки.

При микроскопическом исследовании выражена пролиферация эпителия капсулы клубочка с образованием “полулуний”, сдавливающих клубочек. В полости капсулы клубочков определяются скопления фибрина, соединительнотканные спайки.

ВОПРОСЫ: 1)Для какого заболевания характерно такое поражение почек?

3. При биопсийном исследовании почки обнаружено, что во всех клубочках мезангий и капиллярные петли инфильтрированы нейтрофилами. Клубочки увеличены в размерах, клеточность их повышена за счет пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток.

ВОПРОСЫ: 1) Для какого поражения почек характерна такая микроскопическая картина?. 2) Какие клубочковые изменения описаны у больного?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1.             1) Подострый гломерулонефрит, 2) Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.

Задача № 2.             1) Подострый гломерулонефрит.

Задача № 3.             1) Острый гломерулонефрит, 2) интракапиллярные продуктивные и экссудативные.

ТЕМА “БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ПИЕЛОНЕФРИТ. ОПН. ХПН”.

1. Больной длительное время страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последних лет развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием и почечной недостаточностью. Смерть от уремии. При вскрытии: почки несколько уменьшены в размерах, плотные, с сальным блеском на разрезе.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь? 2) Как называется почка?

2. Больной было произведено кесарево сечение по поводу переношенной беременности. В послеоперационном периоде возникло массивное маточное кровотечение, которое удалось купировать, но развилась анурия. Гемодиализ оказался неэффективным, на 4-е сутки больная скончалась. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе - кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны.

ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание; б) Осложнения в) Непосредственная причина смерти.

3. При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени, отек головного мозга.

ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение возникло в финале заболевания? 2) Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически?

4.Больной 34 лет с детства страдал хроническим гломерулонефритом. После очередного обострения отметил ухудшение состояния, потерю аппетита, слабость. Участились поносы, явления ларингита приняли постоянный характер, резко возросла мочевина крови. Развилось коматозное состояние, наступила смерть. На вскрытии отек легких и мозга, слизистая ЖКТ набухшая, утолщенная, гиперемированная, с очаговыми фибринозными налетами.

ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание; б) Осложнения; в) Непосредственная причина смерти.

5. У больного, с мочекаменной болезнью в анамнезе, появилась боль в пояснице. Предъявляет жалобы на слабость, озноб, температуру тела до 39 градусов. Моча мутная, с хлопьевидным осадком. В общем анализе мочи белка до 1,5 г/л, свежие эритроциты -5 штук, лейкоциты - 10-12 штук в поле зрения. В общем анализе крови лейкоцитов - 12000 тыс., СОЭ - 25 мм/час.

ВОПРОСЫ 1) Какое осложнение мочекаменной болезни развилось у больного?

6. У больного, пострадавшего во время землетрясения и извлеченного из-под обломков здания с размозженной ногой, на 2-е сутки отмечалась стойкая анурия.

Вопросы: 1) Какое осложнение развилось у пострадавшего? 2) Объясните механизм.

ОТВЕТЫ:

Задача № 1.             1) Вторичный амилоидоз 2) Сальная или большая белая почка.

Задача № 2.             а) Основное заболевание: состояние после операции кесарева сечения; б) Осложнения: кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия, ОПН; в) Непосредственная причина смерти: интоксикация.

Задача № 3.             1)Уремия, 2)вторично сморщенные почки.

Задача № 4.             1) а) Основное заболевание - хронический гломерулонефрит; б) Осложнения: ХПН. Уремия; в) Непосредственная причина смерти – интоксикация.

Задача № 5.             1) Острый пиелонефрит.

Задача № 6.             1) Краш-синдром; 2) некротический нефроз эпителия проксимальных канальцев за счет миоглобина и продуктов распада тканей.

ТЕМА “БРЮШНОЙ ТИФ. СЫПНОЙ ТИФ. ДИЗЕНТЕРИЯ.”

1. Больной заболел остро. Отмечалась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеолезно-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии: в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.

ВОПРОСЫ: 1)Какое заболевание развилось у больного? 2) Какое осложнение возникло?

2. У больной дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопией, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.

ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение развилось у больной? 2)Назовите путь распространения инфекции, приведший к ухудшению состояния.

3. Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях токсикоза и эксикоза.

ВОПРОСЫ: 1) О каком заболевании идет речь? 2) Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1.             1) Брюшной тиф; 2) перитонит.

Задача № 2.              1) Пиелонефрит; 2) лимфогенный.

Задача № 3.             1) Дизентерия; 2) фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит.

ТЕМА: ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ