Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

БАНК ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ЗАДАЧ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

К ЭКЗАМЕНУ КВАЛИФИКАЦИОННОМУ

ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ МОДУЛЮ 03

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Профессионально-ориентированные задачи для квалификационного экзамена по разделу 1. Организация и проведение реанимационной помощи при неотложных состояниях

Задача 1

На приеме у фельдшера больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. Анамнез: 25 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.

Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 80/49 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 2

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача 3

В школьной столовой у ученицы 6 класса во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Её беспокоит боль в области гортани. Пациентка растеряна, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 4

У рабочего-строителя, длительное время работающего при высокой температуре внешней среды, одетого в теплую плотную одежду, и не имеющего возможности выпить жидкости, появилась головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сильная жажда, вялость, обильное потоотделение.

Объективно: сознание спутанное, вялый, заторможенный. Дыхание частое, поверхностное, 24 в мин., тоны сердца глухие, пульс резко учащен,120 ударов в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Температура тела 39гр.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 5

В подъезде найден подросток 15-17 лет. Без сознания. Рядом одноразовый шприц со следами крови. Вены уплотнены, со следами инъекций.

Объективно: кожные покровы бледные, гипотоник, зрачки точечные, на свет реагируют вяло. Легкие – дыхание поверхностное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 60 в мин. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 6

    В районе частных гаражей произошел обрыв электропровода. Обнаружен пострадавший, лежащий на земле без видимых признаков жизни. Рядом с пострадавшим лежит упавший провод.

Объективно: Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхание не определяется. Пульс на сонной артерии не определяется.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 7

Вызов бригады скорой помощи на железнодорожный вокзал. В кафе вокзала обнаружен неизвестный мужчина, на вид около 40 лет, в бессознательном состоянии. Известно, что в кафе он выпивал в компании двух молодых женщин. 

    Объективно: состояние тяжелое. Пострадавший резко заторможен, односложно и невнятно отвечает на вопросы. Зрачки симметрично сужены. Кожные покровы сухие, бледные, холодные. Частота дыханий 18 в 1 мин. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 48 ударов в 1 мин. АД 80/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 8

Бригада «скорой медицинской помощи», прибывшая к месту происшествия, установила эпизод происшедшего утопления. Пострадавший мужчина 50 лет извлечен из ледяной воды 10 минут тому назад.

При обследовании: кожные покровы синюшного цвета, изо рта и носа выделяется пенистая, розовая мокрота, сознание и дыхание отсутствуют, пульс на сонных артериях не определяется.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 9

На фельдшерский пункт с улицы доставлен пациент. Он одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя и мочи. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями.

При обследовании: лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90уд./мин. АД105/60ммрт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 10

У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте появилась бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания.

При обследовании: АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 11

В гараже обнаружен мужчина, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем.

При обследовании: лицо в розовых ярких пятнах, дыхание шумное, редкое, примерно 6 раз в минуту. Пульс на лучевой артерии не определяется. На сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий. АД 40/0. Зрачки широкие без реакции на свет. Плавающие глазные яблоки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 12

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Мужчина 42 лет, не работающий, жалуется на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сильные «боли в желудке», боль в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, «двоение» видимых объектов. 6 часов назад больной выпил около 100 мл водки, купленной с рук. Через 2 часа появилась тошнота, рвота, боли в животе, ещё через час появились нарушения зрения. Ранее ничем не болел.

При обследовании:  больной в сознании, но заторможен. Зрачки расширены, анизокории нет. Кожные покровы сухие, гиперемированные. Частота дыханий = 28 в 1 мин. В легких во всех отделах выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 108 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Мочи не было.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 13

Зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. С его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка. Он отправился за помощью и заблудился.

При обследовании:  кожные покровы бледные, местами синюшные. Мужчину знобит, дыхание не нарушено. Давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 60 ударов в минуту. На щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.