ЭКГ. Шпак, 70 жаста 20 апрель , 2009 – полная блокада правой ножки пучка гисса (ПНПГ)

І. Ритм – дұрыс емес (аритмия) (R-R аралықтарының ара қашықтықтары бірдей емес), синусты(бірдей Р тісшелері QRS кешенінің алдында)

ІІ. ЖСЖ – 60/ R-R*0,02; 60/43*0,02=60/0,86=69минутына

ІІІ.ЖЭО–RІІ> RІ> RІІІ – қалыпты ЖЭО.

ІV.1)РQ интервалы – ІІ стандартты тіркемеде РQ интервалы Р тісшесінің басынан QRS кешені басталғанға дейінгі аралықты өлшейміз.Мерцательды аритмия кезінде бұл аралықты өлшемейміз. Қалыптыда 0,12-0,20 секунд аралығында болу керек. егерде 0,20 секундтан көп болса атривентрикулярлы өткізгіштіктің бұзылуымен байланысты.

2)QRS кешені – қарыншалар деполяризациясын көрсетеді. ІІ стандартты тіркемеде кешенді басталғаннан аяқталғанға дейінгі аралықта өлшеу қажет. Қалыптыда 0,06-0,10 сек.Егер 0,10 секундтан көп болса қарыншалар үлкеюі, Гис аяғының шоғырларының блокадасы, эктопиялық ошақтың болуымен байланысты қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылуы тән! 3 тісшеден құралған Q төмен бағытталған. R жоғары бағытталған. S – төмен бағытталған. Q тісшесінің кеңеюі 0,03 секундтан көп және үлкеюі миокард инфарктісі кезінде пайда болады.QRS кешені 0,12 секундтан үлкен (сол үшін толық блокада егер кіші болса онда толық емес блокадасы),ІІ, ІІІ,aVF,V1,V2 тіркемелерінде RsR түрәндегі М сияқты деформацияланған кешен.

3) Р тісшесінің анализі – пішіні дөңгелек, изолиниядан жоғары орналасқан, тегіс, биіктігі 0,1-0,3мВ (2,5 мм дейін), ұзақтығы 0,07-0,11сек. Егер жүрекшелер зақымданса немесе синусты түйінде импульс түзілуі мен берілуі бұзылса Р тісшесінің ұзақтығы, биіктігі, өзгеіріп, 2 өркешті немесе қатпарланған болуы мүмкін

4)ST сегменті - QRS кешені соңынан Т тісшесінің басына дейінгі аралық. ST сегментінің басы изолинияда орналасқан, егер изолиниядан жоғары орналасса немесе төмен орналасса ишемия, инфаркт белігісі болуы мүмкін.І,V5,V6 тәркемелерінде элевациясы керісінше ІІІ,aVF,V1,V2 тіркемелерінде депрессиясы

5)T тісшесінің анализі –қарыншалардың жылдам реполяризациясы процессін көрстететін тісше. Қалыптыла ол әрқашан аVR-дан басқа тіркемелердің бәрінде оң болып табылады! Егер Т тісшесі теңбүйірлі әрі биік болса коронарлы жетіспеушілікті байқауға болады.ІІ,ІІІ стандартты жәнеаVF тіркемелерінде теріс тең бүйірлі Т тісшесі бар

V.Жүрек бөлімдерінің гипертрофия – ЖОҚ! VІ. Ишемия, некроз Толық Блокада ПНПГ белгілері: 1)ІІІ,aVF,V1,V2 оң жақтық тіркемелерде rsR’, rSR’,RSR’,RsR’,rR’,RR’ түрінде QRS деформациясы2)QRS>0,12 секундтан (сол үшін толық блокада егер кіші болса онда толық емес блокадасы)3)І,V5,V6 тәркемелерінде элевациясы керісінше ІІІ,aVF,V1,V2 тіркемелеріндеST сегментініңдепрессиясы 4) ІІІ,aVF,V1,V2 тіркемелерінде теріс Т тісшесі

ЭКГ. АВ блокада

І. Ритм – дұрыс емес (аритмия) (R-R аралықтарының ара қашықтықтары бірдей емес), ритм жетекшісі АВ түйін

ІІ. ЖСЖ – 60/ R-R*0,02; 60/85*0,02=60/1,7=36 минутына

ІІІ.ЖЭО–RІІ> RІ> RІІІ – қалыпты ЖЭО.

ІV.1)РQ интервалы – ІІ стандартты тіркемеде РQ интервалы Р тісшесінің басынан QRS кешені басталғанға дейінгі аралықты өлшейміз.Мерцательды аритмия кезінде бұл аралықты өлшемейміз. Қалыптыда 0,12-0,20 секунд аралығында болу керек. егерде 0,20 секундтан көп болса атривентрикулярлы өткізгіштіктің бұзылуымен байланысты.РQ интервалы 0,20 секундтан үлкен АВ блокада

2)QRS кешені – қарыншалар деполяризациясын көрсетеді. ІІ стандартты тіркемеде кешенді басталғаннан аяқталғанға дейінгі аралықта өлшеу қажет. Қалыптыда 0,06-0,10 сек.Егер 0,10 секундтан көп болса қарыншалар үлкеюі, Гис аяғының шоғырларының блокадасы, эктопиялық ошақтың болуымен байланысты қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылуы тән! 3 тісшеден құралған Q төмен бағытталған. R жоғары бағытталған. S – төмен бағытталған. Q тісшесінің кеңеюі 0,03 секундтан көп және үлкеюі миокард инфарктісі кезінде пайда болады.ІІ,ІІІ,aVF тіркемелерінде патологиялықQ тісшесі, арасында QRS кешені түсіп қалғанын байқауға болады V1,V2 тіркемелерінде RsR түрәндегі М сияқты деформацияланған кешен

3) Р тісшесінің анализі – пішіні дөңгелек, изолиниядан жоғары орналасқан, тегіс, биіктігі 0,1-0,3мВ (2,5 мм дейін), ұзақтығы 0,07-0,11сек. Егер жүрекшелер зақымданса немесе синусты түйінде импульс түзілуі мен берілуі бұзылса Р тісшесінің ұзақтығы, биіктігі, өзгеіріп, 2 өркешті немесе қатпарланған болуы мүмкін. Р тісшесі жоқ.

4)ST сегменті - QRS кешені соңынан Т тісшесінің басына дейінгі аралық. ST сегментінің басы изолинияда орналасқан, егер изолиниядан жоғары орналасса немесе төмен орналасса ишемия, инфаркт белігісі болуы мүмкін.ІІІ тіркемелерінде элевациясы керісінше,aVF,V3,V4,V5 тіркемелерінде депрессиясы

5)T тісшесінің анализі –қарыншалардың жылдам реполяризациясы процессін көрстететін тісше. Қалыптыла ол әрқашан аVR-дан басқа тіркемелердің бәрінде оң болып табылады! Егер Т тісшесі теңбүйірлі әрі биік болса коронарлы жетіспеушілікті байқауға болады.ІІІ тіркемеде теріс Т тісшесі анықталады

V.Жүрек бөлімдерінің гипертрофия – ЖОҚ! VІ. Ишемия, некроз Толық Блокада ПНПГ белгілері: 1)ІІІ,aVF,V1,V2 оң жақтық тіркемелерде rsR’, rSR’,RSR’,RsR’, rR’,RR’ түрінде QRS деформациясы 2) QRS>0,12 секундтан (сол үшін толық блокада егер кіші болса онда толық емес блокадасы) 3) І,V5,V6 тәркемелерінде элевациясы керісінше ІІІ,aVF,V1,V2 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы 4) ІІІ,aVF,V1,V2 тіркемелерінде теріс Т тісшесі