ЭКГ. Халлиулин, 76 жаста 22 сентябрь , 2010 – ИМ задней стенки

І. Ритм – дұрыс (R-R аралықтарының ара қашықтықтары бірдей), синусты(бірдей Р тісшелері QRS кешенінің алдында)

ІІ. ЖСЖ – 60/ R-R*0,02; 60/43*0,02=60/0,86=69минутына

ІІІ.ЖЭО –RІ> RІІ>RІІІ – ЖЭО солға ығысқан

ІV.1)РQ интервалы – ІІ стандартты тіркемеде РQ интервалы Р тісшесінің басынан QRS кешені басталғанға дейінгі аралықты өлшейміз.Мерцательды аритмия кезінде бұл аралықты өлшемейміз. Қалыптыда 0,12-0,20 секунд аралығында болу керек. егерде 0,20 секундтан көп болса атривентрикулярлы өткізгіштіктің бұзылуымен байланысты.

2)QRS кешені – қарыншалар деполяризациясын көрсетеді. ІІ стандартты тіркемеде кешенді басталғаннан аяқталғанға дейінгі аралықта өлшеу қажет. Қалыптыда 0,06-0,10 сек (бізде 0,08 (4мм*0,02)).Егер 0,10 секундтан көп болса қарыншалар үлкеюі, Гис аяғының шоғырларының блокадасы, эктопиялық ошақтың болуымен байланысты қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылуы тән! 3 тісшеден құралған Q төмен бағытталған. R жоғары бағытталғанR тісшесі патологиялық Q тісшесі бар жердеИМ аймағында кездеспейді . S – төмен бағытталған. Q тісшесінің кеңеюі 0,03 секундтан көп және үлкеюі миокард инфарктісі кезінде пайда болады (ІІІ (артқы), V1,V2,V3тіркемелерінде бар).

3) Р тісшесінің анализі – пішіні дөңгелек, изолиниядан жоғары орналасқан, тегіс, биіктігі 0,1-0,3мВ (2,5 мм дейін), ұзақтығы 0,07-0,11сек. Егер жүрекшелер зақымданса немесе синусты түйінде импульс түзілуі мен берілуі бұзылса Р тісшесінің ұзақтығы, биіктігі, өзгеіріп, 2 өркешті немесе қатпарланған болуы мүмкін.

4)ST сегменті - QRS кешені соңынан Т тісшесінің басына дейінгі аралық. ST сегментінің басы изолинияда орналасқан, егер изолиниядан жоғары орналасса немесе төмен орналасса ишемия, инфаркт белігісі болуы мүмкін.,V2,V3,V4 тіркемелерінде керісінше сегменттің элевациясын, изолиниядан сәл жоғары орналасқандығын көреміз.(V5,V6 аздаған көтерілуі)

5)T тісшесінің анализі –қарыншалардың жылдам реполяризациясы процессін көрстететін тісше. Қалыптыла ол әрқашан аVR-дан басқа тіркемелердің бәрінде оң болып табылады!  Егер Т тісшесі теңбүйірлі әрі биік болса коронарлы жетіспеушілікті байқауға болады..

V.Жүрек бөлімдерінің гипертрофия – ЖОҚ! ЖЭО гипертрофияланған жаққа қарай ығысады, өткізгіштіктің бұзылуы болады

VІ. Ишемия, некроз –патологиялық Q тісшесі (ІІІ (артқы), V1,V2 ,V3тіркемелерінде бар). ОСы тіркемелерде R тісшесінің жоғалуы.ST сегменті элевациясыV2,V3,V4 (V5,V6 аздаған) тіркемелерінде көруге болады,

ЭКГ. Попова, 62 жаста 12 май , 2009 – субэпикардиальный ИМ задней стенки, желудочковая экстрасистолия

І. Ритм – дұрыс емес (аритмия) (R-R аралықтарының ара қашықтықтары бірдей емес), синусты(бірдей Р тісшелері QRS кешенінің алдында)

ІІ. ЖСЖ – 60/ R-R*0,02; 60/43*0,02=60/0,86=69минутына

ІІІ.ЖЭО–RІІ> RІ> RІІІ – қалыпты ЖЭО.

ІV.1)РQ интервалы – ІІ стандартты тіркемеде РQ интервалы Р тісшесінің басынан QRS кешені басталғанға дейінгі аралықты өлшейміз.Мерцательды аритмия кезінде бұл аралықты өлшемейміз. Қалыптыда 0,12-0,20 секунд аралығында болу керек. егерде 0,20 секундтан көп болса атривентрикулярлы өткізгіштіктің бұзылуымен байланысты.

2)QRS кешені – қарыншалар деполяризациясын көрсетеді. ІІ стандартты тіркемеде кешенді басталғаннан аяқталғанға дейінгі аралықта өлшеу қажет. Қалыптыда 0,06-0,10 сек (бізде 0,08 (4мм*0,02)).Егер 0,10 секундтан көп болса қарыншалар үлкеюі, Гис аяғының шоғырларының блокадасы, эктопиялық ошақтың болуымен байланысты қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылуы тән! 3 тісшеден құралған Q төмен бағытталған. R жоғары бағытталған. S – төмен бағытталған. Q тісшесінің кеңеюі 0,03 секундтан көп және үлкеюі миокард инфарктісі кезінде пайда болады.Миокардтың барлық қабаты некрозға ұшырамағанда тек субэпикардиальды бөлім инфарктінде кішкене R тісшесі сақталады. Бұл жерде R тісшесі сақталған ІІІ стандартты тіркемеде. Экстрасистолиялық комплексте QRS кешені үлкейген әрі деформацияланған, бұл қарыншалық экстрасистолияға тән.

3) Р тісшесінің анализі – пішіні дөңгелек, изолиниядан жоғары орналасқан, тегіс, биіктігі 0,1-0,3мВ (2,5 мм дейін), ұзақтығы 0,07-0,11сек. Егер жүрекшелер зақымданса немесе синусты түйінде импульс түзілуі мен берілуі бұзылса Р тісшесінің ұзақтығы, биіктігі, өзгеіріп, 2 өркешті немесе қатпарланған болуы мүмкін. Р тісшесі V3тіркемелерінде формасы өзгерген. Р тісшесі экстрасистолиялық комплекстің алдында кездеспейді.

4)ST сегменті - QRS кешені соңынан Т тісшесінің басына дейінгі аралық. ST сегментінің басы изолинияда орналасқан, егер изолиниядан жоғары орналасса немесе төмен орналасса ишемия, инфаркт белігісі болуы мүмкін.,ІІІ стандартты тіркемелерінде керісінше сегменттің элевациясын көреміз – субэпикардиальды инфарктқа тән.

5)T тісшесінің анализі –қарыншалардың жылдам реполяризациясы процессін көрстететін тісше. Қалыптыла ол әрқашан аVR-дан басқа тіркемелердің бәрінде оң болып табылады! Егер Т тісшесі теңбүйірлі әрі биік болса коронарлы жетіспеушілікті байқауға болады.ІІ,ІІІ стандартты жәнеаVF тіркемелерінде теріс тең бүйірлі Т тісшесі бар

V.Жүрек бөлімдерінің гипертрофия – ЖОҚ! ЖЭО гипертрофияланған жаққа қарай ығысады, өткізгіштіктің бұзылуы болады

VІ. Ишемия, некроз –ІІІ стандартты тіркемелердеST сегментінің элевациясы,Миокардтың барлық қабаты некрозға ұшырамағанда тек субэпикардиальды бөлім инфарктінде кішкене R тісшесі сақталады. Бұл жерде R тісшесі сақталған ІІІ стандартты тіркемеде.ІІ,ІІІ стандартты жәнеаVF тіркемелерінде теріс тең бүйірлі Т тісшесі бар

Экстрасистолия белгілері: 1) интервал R(с)-R(э)<R(с)-R(с)            2)Р тісшесі экстрасистолияда жоқ

3)Экстрасистолиялық QRS кешені деформацияланған және 0,12 секундтан ұзағырақ    4)толық компенсаторлы пауза (анықтай алмаймыз)