ТЕМА: Основы общей врачебной практики и принципы

КУРС ЛЕКЦИЙ

по специальности «Общая врачебная практика»

Минск БелМАПО

2008

УДК 616 (042.4)

ББК 52.5

К 93

    Авторский коллектив:

Воронко Е.А., Силивончик Н.Н., Мрочек Л.Н., Остапенко Е.Н., 

Русович В.З., Соловьева Л.Г., Чуйко З.А., Крутилина Н.И.,  

Яськевич Л.С., Вашкевич Л.Б., Волотовская А.В., Козловская Л.Е.,

Колтович Г.К., Мумин А.Н.

Рекомендовано к изданию в качестве курса лекций по специальности «Общая врачебная практика» Учебно-методическим советом БелМАПО

протокол № ___ от __________ 2008г.

К 93      Курс лекций по специальности «Общая врачебная практика»: Учеб. пособие / Е.А. Воронко, Н.Н. Силивончик, Л.Н. Мрочек [и др.]. – Минск: БелМАПО, 2008 – 453 с.

Рецензенты:

Заместитель начальника Управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь кандидат медицинских наук Л.А. Жилевич

Директор Республиканского научно-практического центра «Кардиология» член-корреспондент АМН Республики Беларусь доктор медицинских наук,

профессор А.Г. Мрочек

Курс лекций фокусирует в себе: специфику профилактики, ранней диагностики наиболее распространенной патологии и критических состояний людей всех возрастов, обоих полов; вопросы оказания многопрофильной помощи и реабилитации пациентов, планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья и др. в сфере первичной медицинской помощи.

Цель - дистанционный и интерактивный методы обучения врачей первичного звена.

Учебное издание

Воронко Елена Андреевна к.м.н., доцент, зав.кафедрой

общей врачебной практики

Силивончик Наталья Николаевна д.м.н., профессор кафедры

общей врачебной практики

Мрочек Людмила Николаевна к.м.н., доцент кафедры

общей врачебной практики

Чуйко Зинаида Анатольевна к.м.н., доцент кафедры

общей врачебной практики

Соловьева Лилия Генриховна к.м.н., доцент кафедры

общей врачебной практики

Остапенко Елена Николаевна к.м.н., доцент кафедры

общей врачебной практики

Русович Валентин Зигмундович ассистент кафедры

общей врачебной практики

Колтович Галина Константиновна к.м.н., доцент кафедры физиотерапии и курортологии

Мумин Александр Николаевич к.м.н., доцент кафедры

физиотерапии и курортологии

Волотовская Анна Викторовна к.м.н., доцент кафедры

физиотерапии и курортологии

Козловская Лариса Ефимовна к.м.н., доцент

физиотерапии и курортологии

Крутилина Нина Ивановна д.м.н., профессор кафедры онкологии

Костецкая Татьяна Владимировна к.м.н., доцент кафедры онкологии

Курс лекций по специальности «Общая врачебная практика»

Ответственный за выпуск (Воронко Е.А.)

Подписано к печати ___ ______ 2007 г. Формат 60x84/16

Объем            Тираж             Заказ

Раздел 3. Дисциплины специальности

3.1.1.

ТЕМА: Основы общей врачебной практики и принципы

         ее организации(Воронко Е.А.)

План лекции:

1. История развития общеврачебной практики.

2. Определение специальности «Общая врачебная практика/семейная медицина».

3. Общая врачебная практика - фундамент первичной медико-санитарной помощи.

4. Характеристики общей врачебной практики в современных условиях.

5. Принципы и проблемы организации общей врачебной практики.

6. Задачи общей врачебной практики.

1. Известно, что со времен Гиппократа практически до ХХ века почти все врачи были общепрактикующими, за исключением хирургов. Однако спектр медицинских знаний постоянно рос и уже с середины XIX века одному врачу все труднее и труднее было оказывать помощь во всех областях медицины. Началось развитие профильных специальностей, например, ортопедическая хирургия выделилась из общей хирургии, произошло разделение между общей медициной и педиатрией и др. По мере развития отдельных направлений вышеупомянутые специальности начали делиться на более мелкие. Из общей хирургии выделились урология, торакальная- и кардиохирургия и др., а из общей медицины – эндокринология, дерматология, кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др. Число профильных специальностей превысило пятьдесят. В Испании, Португалии, США такая узкая специализация полностью или частично вытеснила общепрактикующих врачей. Во Франции, Великобритании, Ирландии, Нидерландах, России врачи общей практики никогда не исчезали. Прообразом (предшественниками) врачей общей практики в России XIX века были земские и частнопрактикующие врачи. Великие русские писатели А.П.Чехов, М.А.Булгаков, В.В.Вересаев начинали свою врачебную карьеру как земские врачи.

В 1864г., после отмены крепостного права, в России начали формироваться земства, и появилась потребность во враче-универсале, который мог бы оказать всестороннюю медицинскую помощь различным группам населения, в том числе и малообеспеченным, не имеющим возможности пользоваться платными услугами личного доктора. К 1870г. в России было 756 земских врачей, в 1890г. - 1805 человек, с каждым десятилетием их число увеличивалось в среднем в 1,5 раза. Сформировалась также фабрично-заводская медицина, а в 80-х годах XIX века - городская медицина (по образу земской), другие ведомственные службы (путей сообщения, корпуса пограничной стражи и др.).

В 1918 году все системы и формы российской медицины были объединены в единое государственное здравоохранение, основополагающими принципами которого были: бесплатность и общедоступность медицинской помощи, профилактическое направление, единство науки и практики, участие населения в мерах по охране здоровья. В 1925г. нарком здравоохранения Н.А.Семашко узаконил участково-территориальный принцип обслуживания, который, не копируя земских врачей, является продолжением их опыта и главным по настоящее время в первичной медицинской помощи России и Республики Беларусь. Н.А.Семашко полагал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу узнать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, т.е. это были требования семейной медицины.

«Положение об организации врачебной помощи на дому» от 10 октября 1925 года регламентировало участковый принцип врачебной помощи в городах, оказание помощи на дому одним врачом. На участково-территориальном принципе строилась и деятельность сети диспансеров (туберкулезных, онкологических и др.), формирующихся с 1918г., а также женских и детских консультаций. Наиболее широкое развитие участковый принцип медицинского обслуживания получил в послевоенный период. В 1948г. приказом Минздрава СССР в участковую службу были включены, кроме терапевтов, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры, психиатры. В 1968г. в амбулаторное звено дополнительно был введен штат консультантов: хирургов, невропатологов, окулистов, эндокринологов и др.

В 1978г. на международной конференции по здравоохранению в Алма-Ата принципы организации системы здравоохранения и оказания первичной медико-санитарной помощи в СССР были признаны лучшими. Декларация, принятая на этой конференции, выдвинула во главу политики здравоохранения первичную медико-санитарную помощь.

Замыслам Н.А.Семашко не суждено было сбыться в полной мере, так как были введены должности участкового терапевта и педиатра, которые по сути являются профильными специалистами по распространенной патологии внутренних органов, а Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.1981г. (отменен лишь в 2006г.) в обязанность участкового терапевта и педиатра была введена обязательная консультация больных с врачами профильных специальностей. Это, наряду с правом пациента заниматься самодиагностикой и выбирать профиль специалиста, привело к дестабилизации работы участкового врача, превращению его в диспетчера.

Уже в 60-е годы ХХ века в большинстве стран мира было отмечено, что финансовые вложения в здравоохранение перестали давать эффект. Была осознана опасность бурной специализации. Так как          80 % населения пользуются услугами первичной медицинской помощи, за рубежом был начат процесс реформирования здравоохранения, направленный на развитие первичного звена, на создание института врача общей практики. В 1984г. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подтвердило приоритетность первичной медицинской помощи, необходимость ее укрепления, утвердив 38 задач по достижению здоровья для всех в качестве основы государственной политики по охране здоровья. Сегодня опыт зарубежных стран демонстрирует экономическую целесообразность и высокую эффективность института врача общей практики.

В Республике Беларусь универсализм оказания помощи в сельском здравоохранении никогда не исчезал. Однако возможность сельчанина самостоятельно выбирать необходимость консультации профильным специалистом также привела к дестабилизации деятельности сельских участковых врачей.

Учитывая мировой опыт развития медицинской помощи, в Республике Беларусь в 1992г. был взят курс на внедрение института врача общей практики, в первую очередь, в сельском здравоохранении. Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь           № 98 от 25.05.1992г. «О подготовке к использованию в республике врачей общей практики» была утверждена новая специальность «Общая врачебная практика» и должность «Врач общей практики». В последующем был издан целый пакет документов по организации амбулаторий, работающих по принципу врача общей практики, регламентирующий работу их медицинского персонала и подготовку кадров. В свете реформирования ПМСП в 1998г. в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 16-А           от 20 января «Об открытии курса по последипломной подготовке врачей общей практики» в Учреждении образования «Белорусский Государственный институт усовершенствования врачей» был открыт курс общей практики при кафедре скорой медицинской помощи (Приказ ректора БелГИУВ № 44-л от 23 апреля 1998), реорганизованный в 1999г. в соответствии с Приказом ректора БелГИУВ  № 1 от 04.01.  «О реорганизации отдельных подразделений института» в кафедру общей практики (с 2003г. кафедра общей врачебной практики       БелМАПО). В 2001г. в Белорусском государственном медицинском университете на кафедре поликлинической терапии начата подготовка врача общей практики в субординатуре по разработанной «Междисциплинарной программе додипломной подготовки врача общей практики/семейного врача (по специальности «лечебное дело)». На факультете переподготовки и повышения квалификации Витебского государственного медицинского университета в 2002г. начата последипломная подготовка врачей общей практики.

Опыт организации работы по принципу врача общей практики в 1995-1996г.г. первоначально в виде эксперимента был апробирован соответственно на базе амбулатории общей практики в г. Гродно и Крупицкой сельской врачебной амбулатории Минского района. В 1998г. этот девиз подхватила Витебская область (было организовано первых три амбулатории общей практики – Вороничская Полоцкого района, Белицкая Сенненского района и Мнюцкая Глубокского района) и другие регионы Республики Беларусь.

С 2001г. ведет свое летоисчисление Белорусская Ассоциация врачей общей практики, которая в 2004г. была принята в WONCA (Всемирную организацию семейных врачей).

2. Общая врачебная (семейная медицинская) практика– это комплексная медицинская специальность, обеспечивающая непрерывную и комплексную охрану здоровья отдельных лиц и семьи, охватывающая биологические, клинические и поведенческие знания. Деятельность ее направлена на людей всех возрастов, обоих полов, на организм в целом и на широкий спектр заболеваний.

При оказании медицинской помощи семейным врачом должны быть решены 6 основных задач:

- непрерывность помощи,

- всеобъемлемость помощи,

- координация помощи,

- профилактическая направленность,

- оказание помощи в контексте семьи,

- оказание помощи в контексте общества.

Общая врачебная практика – это не собирательное понятие, а самостоятельная дисциплина и специальность. По определению ВОЗ, семейная медицина и общая врачебная практика, семейный врач и врач общей практики - понятия равнозначные, идентичные.

За рубежом общая врачебная практика признана как клинической медицинской специальностью, так и академической и научной дисциплиной. В 2002г. Европейское отделение Всемирной организации семейных врачей (WONCA Europe) разработало и опубликовало в согласованном Заявлении «The Europen Defenition of General Practice / Family Medicine» базовые принципы общей врачебной практики/семейной медицины, новый взгляд на эту специальность. «Общая врачебная практика/семейная медицина» уравнена с другими специальностями, имеет определенный стандарт подготовки, должна преподаваться в медицинских вузах, семейные врачи могут заниматься научными исследованиями в сфере их практической деятельности.  

Общая врачебная практика является фундаментом первичной медико-санитарной помощи. По определению ВОЗ, первичная медико-санитарная помощь - это совокупность взаимосвязанных мероприятий медико-санитарного и лечебно-профилактического характера, реализуемых на уровне первичного контакта гражданина с системой здравоохранения с учетом сложившихся и формируемых условий среды обитания и образа жизни и направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья. В соответсвии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» первичная медико-санитарная помощь - это основной и доступный для каждого человека вид медицинской помощи, который включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, родовспоможение, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику заболеваний, гигиеническое обучение, проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства, проведение других мероприятий.

3. В современных условиях эта медицинская дисциплина должна обладать следующими характеристиками:

- обеспечить первый контакт пациента любого пола и возраста с системой здравоохранения по любой проблеме здоровья;

- координировать лечебно-профилактическую помощь и управлять доступом к специализированной медицинской помощи, если пациент в ней нуждается;

- обеспечить динамическое наблюдение и непрерывную медицинскую помощь в соответствии с потребностями пациента;

- обеспечивать медицинскую помощь с учетом эпидемиологических данных, включающих распространенность заболеваний в регионе обслуживания;

- оказывать экстренную медицинскую помощь (на этапе развития ранних и недифференцированных симптомов заболевания);

- оказывать медицинскую помощь как в острых случаях, так и при хронических заболеваниях;

- проводить эффективные профилактические программы, направленные на укрепление здоровья;

- нести ответственность за здоровье здорового и больного в регионе обслуживания;

- решать связанные со здоровьем проблемы с учетом физических, психологических, социальных, культурных и бытовых особенностей человека;

- консультировать пациентов и устанавливать с ними длительные доверительные взаимоотношения;

- соблюдать индивидуальный подход к пациенту и его семье с учетом особенностей окружающего сообщества.

4. Развитие общей врачебной практики в Республике Беларусь проходит сложно. Трудности при становлении семейной медицины наблюдались практически во всех странах мира из-за сопротивления профильных специалистов, которые не понимают, что семейные врачи работают не вместо них, а вместе с ними, высвобождая их от рутинной работы и открывая им широкие горизонты для профессионального роста. Однако, ни в одной стране мира сопротивление профильных специалистов не было реализовано так тихо и спокойно, как в Беларуси. Так в октябре 2005г., на пике хороших показателей деятельности семейных врачей, работающих в более 300 амбулаториях общей практики, вдруг исчезает из классификатора специальностей должность «Врач общей практики» и специальность «Общая врачебная практика».

Только благодаря дальновидной политике и мудрости администрации Белорусской медицинской академии последипломного образования, ректора-профессора Г.Я.Хулупа была сохранена единственная в республике кафедра общей врачебной практики.

Упразднение специальности и должности врача общей практики привело к откату становления института врача общей практики в Беларуси на 8-10 лет, несмотря на то, что специальность и должность врача общей практики были восстановлены в мае 2006г. В настоящее время имеет место отток врачей общей практики из первичного звена. Не желают связывать свою судьбу с этой специальностью из-за ее нестабильности даже те врачи, которые ранее намеревались стать семейными врачами.

Известно, что для эффективного развития общей врачебной практики нужны не только высокопрофессиональные кадры, законы, материально-техническая база, соответствующие менталитет населения и понимание профильных специалистов, но и политическая воля руководителей всех уровней.

Создание института врача общей практики в Республике Беларусь постепенно решается в сельском здравоохранении в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 1998-2002г.г. и 2003-2007годы. Первичная медико-санитарная помощь в Республике Беларусь также определена приоритетным и стратегическим направлением здравоохранения. Много делается сегодня в этом направлении, но реально приоритетной первичная медицинская помощь в нашей стране еще не стала. Наиболее весом вклад в развитие общей врачебной практики мероприятий следующих программ:

Государственная программа развития Первичной медико-санитарной помощи на 2003-2007г.г.

Государственная программа возрождения и развития села на 2005-2010г.г.

Государственная программа реализации в 2006-2007 годах основных направлений совершенствования деятельности организаций здравоохранения, определенная Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы.

Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы.

Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы.

Государственная программа «Туберкулез» на 2005-2009 годы.

Президентская программа «Дети Беларуси» на 2006-2010 годы.

    На основании этих программ разрабатываются территориальные программы и планы их реализации по улучшению материально-технической базы с учетом развития современных технологий, внедрению стационаров на дому и дневных стационаров, организации выездов профильных специалистов во врачебные амбулатории, обеспечению внедрения социальных стандартов и др.

Развитие общей врачебной практики и первичной медико-санитарной помощи осуществляется с учетом рекомендаций ВОЗ. Определенную роль в развитии общей врачебной практики Минской и Витебской областей сыграла реализация Белорусско-Нидерландского проекта «Усовершенствование первичной медико-санитарной помощи Беларуси» МАТРА-1 (1998-2001г.г.) и МАТРА-2 (2003-2005г.г.).

Медицинские организации, работающие по принципу врача общей практики, создаются в соответствии с нормативно-правовой базой. Значимую роль играет подготовка кадров для работы в команде. Подготовка кадров в нашей стране и за рубежом включает базовое и последипломное образование и непрерывное профессиональное развитие. Оптимальным видом последипломной подготовки врачей общей практики в Беларуси является клиническая ординатура. За рубежом базовое образование, несмотря на то, что преподается курс общей врачебной практики, не дает права врачевать. Это право получают лишь после трехгодичной специальной последипломной подготовки по определенной программе на базе стационаров и семейных офисов и успешной сдачи экзамена. И у нас и за рубежом каждые  5 лет проводится ресертификация после выполнения определенных условий повышения квалификации и сдачи экзамена. В Республике Беларусь, кроме клинической ординатуры, практикуется и              612-часовой курс переподготовки по специальности «Общая врачебная практика» из-за нехватки кадров в первичном звене и экономических трудностей, а также в связи с тем, что переподготовку проходят врачи, имеющие опыт работы на селе, в первичной медицинской помощи.

Средний медицинский персонал для общей врачебной практики должен готовиться на базовом и последипломном уровне в соответствии с функциональными обязанностями и его квалификационной характеристикой с акцентом на:

- приобретение практических навыков и оказание доврачебной помощи в смешанной патологии;

-  увеличение объема экстренной и неотложной медицинской помощи;

-  медицинскую психологию;

-  паллиативную медицину;

-  уход на дому;

-  пропаганду здорового образа жизни;

-  профилактику заболеваний;

-  принятие самостоятельных решений.

5. Задачи общеврачебной практики: внести вклад в устранение диспропорции в качестве и объемах оказания медицинской помощи между сельским и городским населением; усилить онкологическую настороженность, шире практиковать скрининги в группах риска; увеличить профилактическую составляющую медицинского обслуживания и проведение рузультативных мероприятий по охране и укреплению здоровья населения; совершенствовать профилактические и реабилитационные технологии; расширить функциональные обязанности и предоставить больше самостоятельности средним медицинским работникам при патронаже детей, диспансеризации детей и взрослых, в школах астматиков, диабетиков, гипертоников, остеопороза, при пропаганде здорового образа жизни; соблюдать принципы работы в команде, использовать мотивацию ее членов; ускорить темпы организации медсестринского ухода на дому и других форм ухода за тяжело больными; шире использовать принципы паллиативной медицины в общеврачебной практике; совершенствовать подготовку медицинских кадров, работу по преодолению сопротивления профильных специалистов развитию общеврачебной практики и по изменению менталитета населения, воспитанию у него культуры здоровья, ответственности за собственное здоровье и умения разделять эту ответственность между собой, медициной и государством.

    Врач общей практики должен уделять сегодня особое внимание: нравственно-половому воспитанию детей, подростков, молодых людей; воспитанию ответственного сексуального поведения; планированию семьи; прегравидарной и догестационой подготовке; полноценной диспансеризации группы резерва родов и беременных; прогнозированию акушерских ситуаций и своевременной госпитализации беременных; строгому соблюдению стандартов диагностики заболеваний и своевременному направлению беременных на лечение; профилактике нежеланной беременности; снижению числа абортов; раннему выявлению и лечению экстрагенитальной патологии, онкозаболеваний репродуктивных органов и инфекций, передающихся половым путем; выявлению женщин социального риска; оказанию психологической поддержки женщинам и подросткам; улучшению качества здоровья всего населения обслуживаемого региона.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Алма-Атинская конференция по первичной медико-санитарной помощи // Хроника-ВОЗ. – 1978. - № 3.

2. Люблянская Хартия по реформированию здравоохранения. – Копенгаген: ЕРБ, ВОЗ, 1996.

3. Здоровье для всех к 2000 году. Глобальная стратегия – Женева: ВОЗ, 1981.

4. Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. – Копенгаген: ВОЗ, ЕРБ, 1999. – 40 с.

5. Первичную медико-санитарную помощь – во главу угла / Бюллетень ООН, март-апрель 2007. – С. 8-9.

6. Первичная медико-санитарная помощь сегодня актуальнее, чем когда-либо / Доклад о состоянии здравоохранении в мире. 2008, ВОЗ, 2008.- 125 с.

7. Проблемы реформирования здравоохранения Республики Беларусь (Международный консультативный семинар с участием экспертов ВОЗ) // Вопросы организации и информатизации здравоохранения, 2003. - № 1. – С. 8-13.

8. Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на          1998-2002г.г. / Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 25.09.1998г. № 1490.

9. Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на          2003-2007 годы. / Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003г. № 1276.

10. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 16 декабря 2002г. № 1749 «Об утверждении Программы развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003-2007г.г.»

11. Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы. – Мн., 2007. – 98 с.

12. Жарко В.И. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2006г. и основные направления деятельности на 2007 год. – Минск, 2007.

13. Жарко В.И., Бровко И.В., Малахова И.В., Гракович А.А. Первичная медико-санитарная помощь в Беларуси: проблемы и меры по ее совершенствованию / Актуальные вопросы общеврачебной практики: Укрепление здоровья – стратегическая задача врача общей практики: Материалы Республиканской научно-практической конференции. – Мн.: БелМАПО, 2007. – С.6-17.

14. Жарко В.И., Бровко И.В., Жилевич Л.А., Малахова И.В., Гракович А.А., Новик И.И. Вопросы интеграции на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи – решающий фактор обеспечения демографической безопасности Республики Беларусь / Актуальные вопросы общеврачебной практики: Укрепление здоровья – стратегическая задача врача общей практики: Материалы Республиканской научно-практической конференции. – Мн.: БелМАПО, 2007. – С. 18-27.

15. Руденко В.П., Цыбин А.К., Малахова И.В., Гракович А.А., Новик И.И, Куницкий Д.Ф. Совершенствование структуры управления организациями здравоохранения Республики Беларусь // Вопросы организации и информатизации здравоохранения, 2006. -   № 1. - С. 10-16.

16. Актуальные вопросы общеврачебной практики / Материалы Международной научн.-практ. конф. 8-9 февраля, Витебск-Минск, 2001. – 117 с.

17. Беляков Н.А., Щербо А.П., Кузнецова О.Ю. От земской к семейной медицине. Обучение в Императорском клиническом институте великой княгини Елены Павловны - Медицинской академии последипломного образования // Российский семейный врач, 1998.- № 1. – С. 4-7.

18. Воронко Е.А.К вопросу внедрения института врача общей практики в Республике Беларусь // Медицина, 2002. - № 3 (39). – С. 11-13.

19. Воронко Е.А. К вопросу реформирования первичной медико-санитарной помощи в Республики Беларусь по принципу врача общей практики/семейного врача / Актуальные проблемы теории, практики медицины, подготовки научных кадров и профессиональных кадров: Сб. научн.тр. в 2-х Т. – Мн., 2002. – Т. 1. – С. 9-14.

20. Воронко Е.А. Общая врачебная практика – фундамент стратегического развития здравоохранения Республики Беларусь / Актуальные вопросы общеврачебной практики: Врач общей практики – координатор лечебно-диагностического процесса: Материалы Международной научно-практической конференции. – Мн.:          БелМАПО, 2005. – С. 3-13.

21. Воронко Е.А. Семейная медицина – стратегический рычаг демографической безопасности страны / Управление здравоохранением и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь: Материалы респ.научн.-практ.конф. (Минск, 28 июня 2007г.) / редколл.: В.И.Жарко [и др.]. Минск: БелМАПО, 2007. – С. 43-46.

22. Губачев Ю.М.Семейная медицина в России. – СПб, 1998. – 88 с.

23. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика. – Москва, 2001. – 496 с.

24. Организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи: Материалы научн.-практ.конф., Гомель, декабрь 1999г. – Минск, 1999. – 208 с.

25. Постоялко Л.А., Цыбин А.К., Масло В.И., Гуринович Л.Н. Страницы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача общей практики/семейного врача / Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике // под редакцией А.Г.Мрочека, Е.А.Воронко. – Мн.: БелМАПО, 2003. – С. 544-619

26. Подпалов В.П., Воронко Е.А., Мрочек Л.Н., Егоров К.Н. и др. Совершенствование подготовки врачей общей практики с использованием международного опыта / Актуальные вопросы общеврачебной практики: Укрепление здоровья – стратегическая задача врача общей практики: Материалы Респ.научн.-практ.конф. – Мн.: БелМАПО, 2007. –  С. 182-186.

27. Хулуп Г.Я., Щавелева М.В. Цели развития тысячелетия и последипломная подготовка медицинских кадров / Актуальные вопросы общеврачебной практики: Укрепление здоровья – стратегическая задача врача общей практики: Материалы Респ.научн.-практ.конф. – Мн.:      БелМАПО, 2007. – С. 28-31.

28. Цыбин А.К., Масло В.И., Антипова С.И., Седых А.И. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению Беларуси // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2003. - № 3. –  С. 6-11.

29. W.G.W Boerma and D.M.Fleming. The role of General practice in Primary Health Care-World Health Organization, 1998. – 121 p.

30. The European Defenition of General Practice / Family Medicine, 2002 – WONCA Europe – 48 p.

3.1.2.

ТЕМА: Приоритеты общей врачебной практики (Воронко Е.А.)

План лекции:

1. Недостатки амбулаторно-поликлинической службы.

2. Особенности и уникальность общей врачебной практики.

3. Врач общей практики – ключевая фигура первичной медицинской помощи.

4. Результаты работы врачей общей практики Республики Беларусь.

1. Участково-территориальный принцип обслуживания населения, введенный в 1925 году Н.А.Семашко, является основным и в настоящее время в Республике Беларусь.

В Советском Союзе, в том числе и в Республике Беларусь, была создана мощная амбулаторно-поликлиническая служба, которая сыграла огромную роль в:

- ликвидации эпидемий и послевоенных последствий, снижении детской смертности и распространенности социальных болезней;

- приближении к населению специализированной и неотложной медицинской помощи, врачебно-трудовой экспертизы, инструментально-лабораторной базы, реабилитации.

    Однако организационные формы, особенно обязательная консультация пациентов участковым врачом с врачами других специальностей в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.1981г., привели к дестабилизации работы участкового врача и превращению ряда практических преимуществ амбулаторной службы в ее недостатки. Приказ № 1000 отменен лишь в 2006г.

Недостатки амбулаторно-поликлинической службы:

· необходимость пациенту проводить самодиагностику и самому выбирать профиль специалиста, к которому надо обратиться за медицинской помощью;

· возможность обращения к любому специалисту, минуя посещение участкового врача;

· очереди на прием к профильным специалистам;

· разобщенность информации о пациенте;

· отсутствие врача-координатора («привратника») всей лечебно-профилактической помощи пациенту;

· хронизация патологии вследствие недообследованности и недолеченности пациента;

· формальность (декларативность) в проведении профилактических мероприятий и экспертизы трудоспособности;

· снижение квалификации профильных специалистов из-за оторванности от клинических баз и занятости рутинной работой;

· недостаточная преемственность в наблюдении за пациентами в работе амбулаторных учреждений (территориальных и производственных) между собой и с больницами;

· дублирование деятельности специалистов и повторное проведение диагностических процедур в стационарах;

· отсутствие врача, несущего постоянную ответственность за здоровье пациента на протяжении всей его жизни;

· ухудшение показателей здоровья населения;

· дополнительные трудозатраты и финансовые издержки.

2. Время показало, что экстенсивный путь развития здравоохранения себя исчерпал. Увеличение числа профильных специалистов и количества коек не привели к улучшению здоровья, так как сверхспециализация медицины не устраняет причин заболевания, бессильна в отношении влияния на факторы риска и укрепление здоровья и поэтому не может глобально повлиять на улучшение демографических показателей.

Вместе с тем, в странах Западной Европы, Канаде и США было отмечено, что увеличение расходов на здравоохранение не сопровождается улучшением показателей здоровья и увеличением продолжительности жизни. Поэтому в 60-е годы ХХ века в этих странах была начата реформа первичной медицинской помощи с организацией института врача общей практики. Зарубежный опыт свидетельствует о высокой эффективности и экономичности общей врачебной практики/семейной медицины, вследствие ее особенностей и уникальности.

Особенности общеврачебной практики:

· общий характер;

· доступность;

· комплексный характер;

· непрерывность;

· всеобъемлющий характер;

· личностный характер;

· ориентированность на семью;

· групповой/бригадный подход.