Надпочечник, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Надпочечник (glandula suprarenalis) — парный орган распола­гается в забрюшинном пространстве непосредственно над верх­ним концом соответствующей почки (рис. 65). Надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад неправильной формы конуса. Правый надпочечник, если рассматривать его спереди, имеет вид треугольника с закругленными углами. Вершина ле­вого надпочечника сглажена, он по форме напоминает полуме­сяц. У каждого надпочечника различают переднюю поверхность (fаcies anterior), заднюю поверхность (fаcies posterior) и нижнюю поверхность (fаcies renаlis).

Располагаются надпочечники на уровне XI—XII грудных по­звонков. Правый надпочечник, как и почка, лежит несколько ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к поясничной части диафрагмы, его передняя поверхность сопри­касается с висцеральной поверхностью печени и двенадцати­перстной кишкой, а нижняя вогнутая (почечная) поверхность — с верхним концом правой почки. Медиальный край (mаrgo mediаlis) правого надпочечника граничит с нижней полой веной. Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой, передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудоч­ной железы и кардиальной части желудка. Задняя поверхность левого надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя — с верхним концом левой почки и ее медиальным краем. Каждый надпочечник (и правый, и левый) залегает в толще околопочечного жирового тела. Передние поверхности левого и правого надпочечников частично покрыты почечной фасцией и парие­тальной брюшиной.

Поверхность надпочечника слегка бугристая. На передней поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая борозда —ворота (hilum), через которые из органа выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, плотно сращенной с паренхимой и отдающей в глубь органа многочисленные соединительнотканные трабеку­лы. К фиброзной капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора; cortex), имеющее достаточно сложное гистологическое строение и состоящее из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона (zona glomerulosa), за ней — средняя пучковая зона (zona fasciculаta), на границе с мозговым веществом находится внутренняя сет­чатая зона (zona reticulаris). Морфологической особен­ностью зон является своеобразное для каждой зоны распределение железистых клеток, соединительной ткани и кровенос­ных сосудов (рис. 66).

Клубочковая зона образована мелкими, призматической формы клетками, расположенными в виде небольших групп — клубочков. В этих клетках хорошо развита эндоплазматическая сеть, в цитоплазме присутствуют липидные капли размерами около 0,5 мкм. Клубочки окружены извитыми капиллярами с фенестрированным эндотелием.

Пучковая зона (самая широкая часть коры надпочечников) состоит из крупных светлых многогранных клеток. Эти клетки образуют длинные тяжи (пучки), ориентированные перпендику­лярно поверхности надпочечника. В клетках этой зоны хорошо развита незернистая эндоплазматическая сеть, присутствуют митохондрии, многочисленные липидные капли, рибосомы, частички гликогена, холестерина и аскорбиновой кислоты. Между тяжами эндокриноцитов расположены кровеносные ка­пилляры с фенестрированным эндотелием.

Сетчатую зону составляют мелкие полиэдрические и куби­ческие клетки, образующие небольшие клеточные скопления. Клетки сетчатой зоны богаты элементами незернистой эндоплазматической сети и рибосомами.

Перечисленные зоны функционально обособлены. Клетки каждой зоны вырабатывают гормоны, отличающиеся друг от друга не только по химическому составу, но и по физиологичес­кому действию. Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и могут быть разделе­ны на три группы: минералокортикоиды — альдостерон, выде­ляемый клетками клубочковой зоны коры; глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон, образующиеся в пучковой зоне; половые гормоны — андрогены, по строению и функции близкие к мужскому поло­вому гормону, эстроген и прогестерон, вырабатываемые клетка­ми сетчатой зоны.

Альдостерон участвует в регулировании электролитного и водного обмена, изменяет проницаемость клеточных мембран для кальция и натрия, стимулирует образование коллагена. Глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, повышают со­держание глюкозы в крови, гликогена — в печени, скелетных мышцах, миокарде. Глюкокортикоиды также ускоряют фильт­рацию в клубочках почки, уменьшают реабсорбцию воды в дис­тальных извитых канальцах нефронов, тормозят образование основного вещества соединительной ткани и пролиферацию фибробластов.

В центре надпочечника располагается мозговое вещество (medulla), образованное крупными клетками, окрашивающими­ся солями хрома в желтовато-бурый цвет. Различают две разно­видности этих клеток: эпинефроциты составляют основ­ную массу клеток и вырабатывают адреналин, норэпинефроциты, рассеянные в мозговом веществе в виде небольших групп, вырабатывают норадреналин.

Адреналин расщепляет гликоген, уменьшает его запасы в мышцах и печени, увеличивает содержание углеводов в крови, являясь как бы антагонистом инсулина, усиливает и учащает сокращение сердечной мышцы, суживает просвет сосудов, по­вышая этим артериальное давление. Влияние норадреналина на организм сходно с действием адреналина, однако воздействие этих гормонов на некоторые функции может быть совершенно противоположным. Норадреналин, в частности, замедляет час­тоту сокращений сердца.

Развитие надпочечников. Корковое и мозговое вещество над­почечника различные по происхождению. Корковое вещество дифференцируется из мезодермы (из целомического эпителия) между корнем дорсальной брыжейки первичной кишки и моче­половой складкой. Развивающаяся из мезодермальных клеток и расположенная между двумя первичными почками ткань полу­чила название интерреналовой. Она дает начало кор­ковому веществу надпочечников, из нее образуютсядобавочные надпочечники (интерреналовые тела, glаndulae suprarenаles ас- cessoriae).

Мозговое вещество надпочечников развивается из эмбрио­нальных нервных клеток — симпатобластов, которые выселяются из закладки узлов симпатического ствола и превра­щаются в хромаффинобласты, а последние — в хро- маффинные клетки мозгового вещества. Хромаффинобласты служат также материалом для формирования параганглиев, ко­торые в виде небольших скоплений хромаффинных клеток рас­полагаются возле брюшной аорты — аортальный параганглий (paragаnglion aorticum), а также в толще узлов симпатического ствола — симпатические параганглии (paragаnglia sympаthica).

Внедрение будущих клеток мозгового вещества в интерреналовый надпочечник начинается у эмбриона длиной 16 мм. Одновременно с объединением интерреналовой и адреналовой частей происходят дифференцировка зон коркового вещества и созревание мозгового вещества.

Сосуды и нервы надпочечников. Каждый надпочечник по­лучает 25—30 артерий. Наиболее крупными из них являются верхние надпочечниковые артерии (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии. Одни из ветвей этих артерий кровоснабжают только корковое вещество, другие прободают корковое вещество надпочечника и разветвляются в мозговом веществе. Из синусоидных кровенос­ных капилляров формируются притоки центральной вены, которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, у левого — в левую почечную вену. Из надпочечников (особен­но левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные лимфатические узлы. В иннервации надпо­чечников участвуют блуждающие нервы, а также нервы, проис­ходящие из чревного сплетения, которые содержат для мозгово­го вещества преганглионарные симпатические волокна.