ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАСЧЕТОМ SAMPLE SIZE

После выбора метода анализа можно рассмотреть размер выборки. Здесь я принимаю плацебо-контролируемое исследование, чтобы определить влияние добавок йода к материнской линии во время беременности на нейроповеденческое развитие у младенцев и детей младшего возраста. Я предполагаю, что первичный анализ основан на модели повторных мер, в которой повторные оценки нейроповеденческого развития выполняются до определенного конечного возраста. Первичное сравнение представляет собой предсказанную моделью среднюю разницу в окончательной оценке среди групп лечения. Для простоты размер выборки основан только на сравнении окончательной оценки между группами йода и плацебо. Фактический анализ будет иметь большую мощность, и мощность будет увеличиваться в тандеме с корреляцией между промежуточными оценками и окончательной оценкой ( 9 ).

Используемая оценка считается непрерывной шкалой отношений (то есть, она описывает, сколько или сколько), хотя это не ожидается, что это будет точно так, если оценка развития нейроповеденья является порядковой суммой баллов для отдельных задач или подкомпонентов. Однако, если оценивается много подкомпонентов, представляется разумным рассматривать оценку как приблизительную оценку базового непрерывного атрибута. Базовый атрибут также будет приблизительно нормально распределен среди населения, что упрощает расчеты размеров выборки. Пусть истинная средняя разница в оценках (группа йода - группа плацебо) равна δ, а SD - σ. Кроме того, пусть α - желаемый уровень значимости и 1-β - желаемая сила для обнаружения разницы в средней оценке между группами.

где Φ - кумулятивная функция распределения стандартного нормального распределения.

Существуют два дополнительных соображения, которые влияют на расчет требуемого размера выборки. Во-первых, несоблюдение будет ожидаться для определенной части участников исследования. Это всегда вызывает беспокойство в клинических испытаниях, но в регионах без явного дефицита йода это может быть особенно велико. Пусть p _nc - сумма оценочной доли субъектов, случайно распределенных для приема йода, которые не принимают добавки и оценочную долю тех, которые случайным образом назначаются плацебо, которые принимают добавки. Эффект такого несоответствия заключается в эффективном уменьшении δ до (1 - p _nc ) δ, Второе соображение заключается в том, чтобы учитывать тех, кто не имеет никакого измерения результатов. Хотя следует также использовать вменение или какой-либо другой метод для корректировки этих субъектов при анализе, если пропорция относительно велика, это может существенно повлиять на мощность, и поэтому также следует учитывать при расчете размера выборки, чтобы обеспечить достаточное количество субъектов с измерения результатов; здесь слово «субъекты» предназначено для передачи матерей или их потомков в зависимости от меры исхода. Пусть p _не является оценочной долей субъектов, для которых нет оценок результатов. Чтобы получить достаточное количество субъектов с наблюдаемым исходом, следует случайным образом назначить n / (1 - p _no) для каждой группы. Таким образом, для учета несоблюдения, а также для учета отсутствия измерения результатов у некоторых субъектов, количество субъектов, случайно распределенных по каждой группе, должно быть:

В качестве примера того, как формула могла бы использоваться для планирования исследования по поводу добавления йода к материнству во время беременности, рассмотрим исследование, в котором желательна 90% -ная сила с 5% -ным уровнем значимости, а первичный результат - нейроповеденческое развитие у потомства на конечный возраст. Здесь мы предполагаем, что SD инструмента оценки составляет 15, потому что это SD из составных эквивалентов баллов каждой из 5-ти балтийских надстроек в общей популяции ( 22 ). Понятно, что в любой конкретной пробной популяции SD выбранной выбранной меры результата может быть больше или меньше 15. Таблица 1 дает требуемый размер выборки в каждой группе для нескольких истинных средних различий ( δ ) и истинных пропорций ( p _nc а такжеp _нет ). Как показано в таблице, испытание должно быть большим (> 500 / группа), чтобы иметь достаточную мощность для обнаружения разумно скромной разницы в нейроповеденческом развитии в указанных условиях.

ТАБЛИЦА 1

Требуемый размер выборки для каждой группы для исследования у женщин, индивидуально случайным образом назначаемых для приема йода или плацебо во время беременности ¹

ВЫВОДЫ

Большие исследования по добавлению йода у беременных женщин в районах слабого йодного дефицита можно безопасно проводить с контролем плацебо. Установление оценки развития нейроповедения в качестве основного критерия результата требует периода наблюдения, достаточного для обеспечения минимальной достоверности. Большие испытания (> 500 / группа) необходимы, чтобы иметь достаточную мощность для выявления умеренных различий, связанных с воздействием на результаты нейроповеденческого развития, при условии, что инструмент оценки с SD равен 15. Хотя это дорого, такие исследования могут, тем не менее, иметь общественное значение, если умеренное увеличение результатов нейроповеденческого развития в возрасте окончательной оценки положительно связано с более поздними достижениями.

3. Йод тапшылығына қарсы күрес жөніндегі халықаралық кеңес(ICCIDD)

   Канадада 1985 жылы ашылған.

  Бұл ұйым Үкіметтік емес болып табылады. Үйлестіру орталығы: Дэвид Хэхтон мырза. Позиция: Атқарушы директор. Денсаулыққа көңіл аударылуы: Балалардың денсаулығы. Басымдықтар бойынша әрекет ету аймағы : N / Толық мекен-жайы: Оттава, Онтарио K1E 3E0, Телефон: +1 336 8529256

Миссиясы туралы мәлімдеме

ICCIDD миссиясы - үкіметтерге, азаматтарға және даму агенттіктеріне барлық тиісті серіктестерді қамтитын көп функциялы тәсіл арқылы йодты тамақтандыруға басымдылықты міндеттеме беру.

Мақсаты:

Йод тапшылығы бұзылуларымен күресу жөніндегі ұлттық бағдарламаның маңызды мақсаттары мен компоненттері:

• Йод тапшылығы бұзылыстарының мөлшерін бағалау үшін сауалнама жүргізу.

• тұздың орнына йодталған тұз жеткізу.

• Йод тапшылығының бұзылу дәрежесін және йодталған тұздың әсерін бағалау үшін әрбір 5 жыл ішінде реанимация.

Йодталған тұзды және йод иодтың кетуін зертханалық бақылау.

• Денсаулық және жарнама..[ 59].

http://www.who.int/pmnch/about/members/database/iccidd/en/

4. Дүние жүзі бойынша йод тапшылықтың зерттелуі және таралуы

4.1. Распространенность зоба в детях школьных детей : Исследование поперечного сечения в двух приграничных районах к югу от Гималаев Джамму и Кашмира.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28348999

кіріспе:

Йод дефицит расстройство остается одной из основных проблем общественного здравоохранения, несмотря на его легко можно предотвратить. Первоначально думали , как расстройство Гималаев зоба пояса, расстройство было установлено, что пан-индийское присутствие. Исследование было спланировано с целью оценки распространенности зоба среди 6-12 лет школьные собираются дети и определить уровень йода в соли , потребляемой на бытовом уровне в области исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Исследование проводилось среди 3955 детей школьных (2162 детей из Rajouri и 1793 детей из Пунчей) дети возраста 6-12 лет в Rajouri и Пунч районах провинции Джамму. В детях были обследованы клинический для выявления и оценки зоба. Соль собирали образцы из подвыборки ( п = 400), чтобы оценить йод содержания в соли.

нәтижесі:

Установлено , что распространенность зоба в популяции исследования, чтобы быть 18,87% и 9,70% в Rajouri и Пунч районах, соответственно. Распространенность зоба была выше в 9-12 лет возрастной группе по сравнению с 6-9 лет возрастной группе и разница в распространенности зоба у самцов этих двух возрастных группах была статистически значимой (Р = 0,02). Оценка йод содержания образцов соли показала , что все из них (100%) имело достаточно йод содержания.

ВЫВОД:

Несмотря на осуществление Универсальной программы йодирования и адекватное содержание йода в соли , потребляемой в семьях, распространенность зоба в обеих районах высока. Будущие исследования должны быть направлены на выявление причин такой высокой распространенности.

4.2. Йод недостаточность расстройств в 6-12 лет старых сельских начальных школ детей в Каче района, Гуджарат.

тапсырма:

Для сравнения распространенности зоба в начальной школе детях ; определить медианную мочевой йод концентрацию в детях ; и, чтобы оценить уровень йодирования соли на уровне розничного торговца.

Әдістері:

Всего 70 студентов , включая пять мальчиков и пять девочек от 1 - го до 7 - го стандарта, присутствующих в классе на день визита были выбраны случайным образом для зоба исследования (п = 2100). Образец мочи был собран из одного мальчика и одна девочка из каждого стандарта в каждом кластере. Из сообщества, 28 детей , в том числе двух мальчиков и двух девочек из каждого стандарта в той же возрастной группы были обследованы, и образцы соли испытывали от своих домашних хозяйств. Из каждой деревни, один розничный магазин посетили и различные соли, доступные были приобретены и проверены на йод на месте с точечным комплектом.

Нәтижесі:

Распространенность зоба 11,2% был обнаружен среди начальной школы детей (класса 1- 8,6% и степень 2-2.6%). По мере увеличения возраста, распространенность зоба также увеличилась , за исключением возрастной группы 8 лет . Медиана мочевого йода уровень экскреции составил 110 мкг / л. Йод уровня более 15 частей на миллионе был обнаружен в 92,3% солях испытанных образцов на бытовом уровне.

ВЫВОД:

Настоящее исследование показало умеренную распространенность зоба в начальной школе детей в Каче района Гуджарат.

4.3. Исследования , проведенные в районах высокого риска йодного дефицита и йодное Превышения в Китае, 2012-2014: текущее состояние и изучение взаимоотношений между Мочевой йодной концентрацией и Зобом Преобладанием в детях состаренных 8-10 лет.

ЗАДАЧА:        

  Мы стремились оценить распространенность зоба и йод состояние питания в районах с высоким уровнем воды йода ; контролировать распространенность йода дефицита заболеваний (ЙДЗ) в районах с высоким риском развития ЙДЗ; и сравнить распространенность зоба и моча йода (UI) концентрация между детьми , проживающими в двух областях.

МЕТОДЫ:

На основе наблюдения с 2012-2014, мы проанализировали концентрацию UI и распространенность зоба в 8-10-летних детей из 12 провинций IDD высокого риска, а также от 8 провинций и муниципалитетов с избыточным количеством воды йода . Мы подсчитали распространенность зоба для каждого уровня пользовательского интерфейса в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения стандартов (ВОЗ) и построенными кривыми прогнозирования распространенности.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Распространенность зоба и средний пользовательский интерфейс детей из зон с высоким уровнем грунтовых вод йода не были оптимальными, будучи выше стандартов ВОЗ (5% и 100-199 мкг / л, соответственно), тогда как те , в районах с высокой степенью риска упал в пределах нормы. Пользовательский интерфейс и распространенность зоба выставлены U-образная зависимость а в высоком риск эндемичных районах и параболические отношения в областях йода избытка.

ВЫВОД:  Йод излишки в высокотемпературном йоде районах приводят к высокой распространенности зоба и UI. Тем не менее, в районах с высокой степенью риска, UI был оптимальным и распространенность зоба отвечали национальным критериям IDD ликвидации.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292346

4.4. Плохое разнообразие рациона, состояние богатства и использование не-йодированной соли связаны с зоба среди детей школьного возраста: исследование поперечного сечения в Эфиопии

Задний план: Дефицит йода (ID) связан с большим диапазоном отклонений , которые в совокупности названный как «йододефицитные расстройства (IDDS)» , отражающих дисфункцию щитовидной железы [ 1 ]. В частности, зоб используется для описания ненормального расширения щитовидной железы в основном за счетом адаптивного ответа на низкий уровень потребления йода с пищей [ 2 ]. Благодаря их быстрому росту и увеличение потребности питания, школьники считаются наиболее уязвимыми слоями общества [ 3 ].

В мировом масштабе, общий коэффициент зоб оценивается в 15,8% [ 4 ] и почти два миллиарда человек подвергаются риску ID, в то время как одна треть живет в районах , где природные источники йода низка [ 5 ]. Что касается детей школьного возраста, около 32% страдают от ID и связанные с ним последствия [ 6 ]. Кроме того, высокая распространенность ID описана в Африке (42%) [ 1 , 7 ]. Из африканских стран наибольшее бремя находится в Эфиопии [ 8 ], согласно которому 39,9% детей с дефицитом йода [ 9 ].

Правительство Эфиопии планирует добиться использования йодированной соли , по крайней мере , на 90% к 2015 году [год 26 ]. Соответственно, правительство разработало Национальную программу питания, микронутриенты руководство и одобрил прокламацию для обеспечения доступности йодированной соли. Кроме того, инициатива микронутриентов (MI), Глобальный альянс по улучшению питания (GAIN) и UnitedNation Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) являются одними из международных партнеров , работающих с Федеральным министерством здравоохранения , чтобы исправить ребенка недоеданием [ 26 , 27 ]. Однако, только 23,3% семей , используемых адекватно йодированной соли и ID продолжает как критическую проблему общественного здравоохранения в Эфиопии [ 9 , 27 ].

Более того, из - за их более высокую уязвимость, измерение ID среди школьников считаются отражает состояние йода всего населения [ 2 ]. Тем не менее, мало известно о IDDS в северной части Эфиопии, даже предыдущие ограниченные исследования были сделаны до и сразу же после осуществления всеобщего йодирования соли [ 28 ]. Таким образом, это исследование с целью оценки распространенности зоба и связанных с ними факторов , среди детей школьного возраста в Dabat районе, на северо - западе Эфиопии.

Әдістері: Перекрестное исследование базе школы была проведена с 21 февраля по 31 марта 2016 года, в Dabat районе, на северо - западе Эфиопии. Район находится 821 км от Аддис - Абебы, столицы Эфиопии. В районе имеется 26 сельских и четыре городских Kebeles( наименьшая административная единица в Эфиопии ). Высота района колеблется от 1000 до 2500 м над уровнем моря. Общая численность населения 175,737 живет в районе. Зерновые культуры, такие как кукуруза, сорго, пшеница, ячмень и являются основными штапельными культурами , выращиваемых в районе. Район имеет шесть медицинских центров и 31 медпунктов. Есть 82 школ в районе, 79 из которых являются начальными школами. Сайт системы медицинского наблюдения и демографической (HDSS) также находится в Dabat районе. Сайт HDSS работает уже с 1996 года и провел в Университете Гондаре. Сайт наблюдения охватывает тринадцать kebeles (четыре городских и девять сельских kebeles) , выбранных с учетом различных экологических зон (высокий, средний участка земли и низинные).

Оценка зоб и соли содержание йода

Наличие зоба было оценено тренированными сотрудниками здравоохранения при строгом соблюдении стандартных процедур , предусмотренных Всемирной организация здравоохранения. Соответственно, зоб был определен как класс 0 , если нет ощутимой массы в области шеи обнаружено не была, сорт 1 , если была масса в шее в соответствии с ощутимой увеличенной щитовидной железой, но не видна , когда шея была в нормальном рабочем положении, в то время как 2 - й степень была опухоль в области шеи , которая была видна , когда шея находится в нормальном положении , и согласуются с увеличенной щитовидной железой , когда шея пальпируется (ощутима и видимой). И, наконец, ребенок был признан как имеющий зоб , когда он / она была зоб из класса 1 или 2 [ 29 ].

Столовую ложку соли собирали из каждой семьи и комплект экспресс - тест MBI International- MBI халықаралықсынағы (РТК) был использован для определения уровня содержания йода соли [ 16 , 27 , 29 ]. Маленькая чашка в комплекте была заполнена с солью и сделала поверхность чашки плоского. Две капли испытуемого раствора из белой ампулы были добавлены к поверхности соли путем прокалывания белой ампулы с булавкой и аккуратно сжимая ампулу. Содержание соли йода определяли в течение одной минуты путем сравнения цвета , разработанный на соли с цветовой шкалой. Значение 0 частей на миллион (PPM), <15 PPM и ≥15 РРМА с соответствующей диаграммой цвета на быстром наборе испытаний были использованы для классификации уровня йода в дискретизированном соли. Если не появляется цвета, после 1 мин, пяти капель раствора перепроверки из красной ампулы добавляли к свежей пробе соли и затем две капли исследуемого раствора на тот же образец соли. Затем, сравнение было сделано с показателями Диаграммы цвета для содержания соли йода [ 29 ].

Оценка состояния благосостояния домохозяйства и материнского знание

Индекс благосостояния домохозяйства, заимствован из EDHS 2011 [ 31 ], был определен с использованием анализа главных компонент (PCA), рассматривая хозяйственные активы, такие как количество зерновых продуктов, тип дома, скот и сельскохозяйственной собственность на земле. Во- первых, переменные были закодированы между 0 и 1. Затем переменные введены и проанализированы с помощью РСА, и те переменные , имеющие значение общностью более чем 0,5 , были использованы для получения коэффициента оценки. И, наконец, оценки фактора были подведены и ранжированы в тертили , как бедных, средних и богатых.

Аналогичным образом , знание матерей по отношению к йодированному использованию соли было вычислено, используя девять знания записи на вопросы, принятый обзор различной литературы [ 7 , 16 , 28 ], в том числе в интересы здоровья йодированной соли, расстройство в результате ID, источники питания йода, подходящее место для хранения соли, время добавления соли во время приготовления пищи, материала для хранения соли и существования правовых норм , запрещающей продажи , не йодированной соли в Эфиопии. Соответственно, оценки фактора были подведены и ранжированы в бедной, средней и высокой.

 Нәтижесі:

Знание и отношение к матери по отношению к йодированной соли использования

Одна треть (33,2 и 29,1%, соответственно) матерей имели высшее знание и благоприятное отношение к йодированной соли. Что касается причины зоба, некоторые из матерей считали , что это происходит из - за загрязненной воды (34,5%), в то время как 13,8 и 23,4% из них считали , что это из - за генетической предрасположенности и питьевой остаточному воды от человека , который был зоб, соответственно. Только четверть (23,4%), матерей считали , что регулярное потребление йодированной соли может предотвратить зоб (таблица 4 ).

Знания матери и отношение к йодированной соли, Dabat район на северо - запад Эфиопия, 2016 ( п  = 735)

Распространенность зоба среди детей школьного возраста

Было обнаружено , что общая распространенность зоба до 29,1% [95% ДИ: 25,9, 32,6]; одна пятая была Степени- один зоб, а 6,7% имели два класса зоб. Кроме того, зоб был более распространен среди женщин (31,4%) , чем у мужчин (26,4%).

Распространенность и тяжесть зоба по полу детей, Dabat район, северо - западе Эфиопии, 2016 г. ( п  = 735)

Вывод: Распространенность зоба была выше в исследуемой области, которая подтверждается умеренной проблемой общественного здравоохранения. Детский возраст, диетическая оценка разнообразия, материнский род занятия, знание, источник бытового питьевой воды, состояние богатства, и уровня содержания соли йода был связаны с зобом. Таким образом, регулярный контроль содержания бытовой соли йода, улучшение доступа к безопасной воде и содействие диверсификации диетической рекомендуются обратиться к более высокому бремени ID. И, наконец, проведение дальнейших исследований с помощью биохимических маркеров в том числе и определение уровня йода соли с помощью йодометрической титровани рекомендуются для исследователей.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5219792/

5. Йод тапшылығы ауруларының алдын алу жүйесін оңтайландыру

5.1.Йод тапшылығы жөніндегі Дүниежүзі бойынша алдын-алу шаралары.

С середины 1990-х годов ЙДС были широко приняты как проблемаобщественного здоровья, поэтомумногие страны включили йодирование соли и программы по ее мониторингу, как одну из внутренних политикстраны по улучшению состояния питания населения.Страны начали постепенно отходить от определениязоба среди населения, так как он являлся недостаточно точным и не в полной мере отражал обеспеченностьйодом население на текущий момент. И вместо этоговнимание перешло на мониторинг производства соли,качества, использование в домовладениях и на уровеньйода в моче, что являетсяосновным показателем, характеризующий обеспеченность питания йодом населения того или иного региона или целой страны. Этотпоказатель является высокочувствительным, быстрореагирует на изменения уровня потребления йода ипоэтому имеет важное значение не только для оценкиэпидемиологической ситуации, но и для осуществления контроля программ профилактики йододефицитных заболеваний [14].

Как правило, из организма человека с биологической жидкостью, т.е. с мочой выводится 80–90 %поступающего с пищей йода. Уровень показателя йода в разовой порции мочи хорошо коррелирует суровнем йода всуточной моче и показывает на поступление йода в организм непосредственно на момент сдачи анализа. Таккак концентрация йода в моче у конкретного лица меняется не только ежедневно, но и может меняться ежечасно, данные определения йода можно использоватьтолько для оценки обеспеченности йодом популяциив целом и пригоден для эпидемиологических исследований. В связи свысокой флюктуацией уровня йода вобразцах мочи предпочтительнее оценивать медиану, анесреднеарифметическое значение концентрации йодав моче.Концентрации йода в моче определяют в разовойпорции мочи церий-арсенитным методом на основереакции Санделла-Кольтхоффа в лабораториях прошедших аккредитацию и сертификацию [15].Более чем 70 государств мира достигшие универсального йодирования соли, включая Китай, Таиланд,Индонезию, Индию, Непал, Азербайджан, Казахстан,Грузия добились успеха и имеют сертификат. Обязательное йодирование соли также существует в Австрии,Дании, Польше, Чешской и Словацкой республиках,Болгарии, Румынии, Сербии, Черногории и многихдругих развитых странах. В 30 странах мира такие законы находятся на стадии рассмотрения [16,17].Законодательное подтверждение йодирования солии ее мониторинг во всех странах находится на разных

уровнях. По имеющимся данным из 40 стран Европы,только в 9 странах уровень йодирования пищевой солив домовладениях около 90%. По результатам проведенных исследований, только в 17 странах Европы действуют национальные программы, а в остальных 23 странахесть законодательные нормы, но которые в свою очередь, не обязывают обязательного йодирования соли[16]. Начиная с 2007 года в Европе было проведено всего 23 национальных исследовании с целью определенияйодного статуса [17].Проведениемониторинга является ключевым выходом на пути к достижению полной элиминации йододефицита.Использование четко выработанного критерия по проведению мониторинга является залогомуспеха на пути к элиминации йододефицита.К примеру, Финляндия начала рассматривать йододефицит как проблему общественного здоровья с 1960года. С тех пор, в этой стране в спорадическом порядкепроводилисьисследования по определению уринарнойэкскреции йода. Пищевая соль в Финляндии йодируетсяс 1972 года [18]. В 1997 году в Финляндии было проведено общенациональное исследование, где медианауринарной экскреции йода составила 164 мкг/л [19].В 2009 году Национальный Институт Здоровья и Социального обеспечения доложил о необходимости проведения мониторинга адекватного йодирования солипутем определения через уринарную экскрецию у лиц24-75 лет два раз каждые десять лет [20].

Эта программа включает мониторинг йодирования соли, уровень йодурии среди населения и информированность [16]. По данным ВОЗ последнее исследованиев Чешской Республике было проведено в 2000 году среди детей в возрасте 6-13 лет, где была установлена медиана 119 мкг/л [18].В Турциипрограмма по профилактике йододефицита началась в сотрудничестве с ЮНИСЕФ в 1994году, с целью обеспечения адекватно йодированной пищевой соли. Также ведется мониторинг за йододефицитом каждые 5 лет [16,18]. Китай в 1995 году принял политику об Универсальном йодировании соли, включая пищевую и кормовую соль, в соответствии с Национальным стандартом йодирования в размере 35 мг/кг. Эта политика очень сильно изменила ситуацию с ЙДС в Китае, так в 2002 год была фактическая элиминация ЙДЗ. А 2010 году охват адекватно йодированной соли в домовладениях составил 95%, и только в 33 из 2831 Китайских округов был зарегистрирован показатель <80% [20]. По данным ВОЗ за 2001 год медиана йодурии среди взрослого населения Норвегии от 21 до 49,9 лет составила 85,0 мг/л [21]. Правительство Норвегии обязала йодирование кормовой соли для коров в 1950 году, по истечении времени это показало эффективность

универсального йодирования соли и его мониторинга [22].

5.2. Қазақстан- Дүниежүзімен бірге йод тапшылығымен күресу жолында

     В постсоветский период (1999-2000 гг.) впервые на территории Республики Казахстан было проведено эпидемиологическое исследование йодной обеспеченности населения с применением современных индикаторов оценки йодного дефицита [23]. Учитывая по этой оценке распространенность йодного дефицита среди индикаторных групп населения и низкую йодную обеспеченность, 14 октября 2003 года главой государства Н.Назарбаевым был подписан закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний». В законе указано, что «пищевая и кормовая соль, производимая на территории Республики Казахстан, подлежит обязательному йодированию», а производство, ввоз, реализация фальсифицированной пищевой соли запрещен [24]. И более поздние исследования показали, что частота распространения низкой концентрации йода в моче (<100 мкл/л) среди женщин репродуктивного возраста в Казахстане заметно снизилась и составила 15,9%. При этом потребление йодированной соли в домовладениях республики повысилось с 29% в 1999 году до 83% в 2004 году и до 91,4% в 2006 году [25]. В 161 статье Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», принятого 18 сентября 2009 года для укрепления и охраны общественного здоровья выделено особое значение йо- додефицитным состояниям [26]. Принимая во внимание все законодательные и практические действия проводимые в Республике Казахстан на пути по борьбе с йододефицитными состояниями, по соглашению с международными организациями (CDC, UNICEF, WHO, MI, ICCIDD) Сетью устойчивого устранения дефицита йода в феврале 2010 года Республика Казахстан была сертифицирована, как страна достигшая устранения дефицита йода путем универсального йодирования соли (УЙС). УЙС должно быть поддержано путем совершенствования законодательства и системы биологического мониторинга, которые должны охватывать и отслеживать применение йодированной соли как в промышленных пищевых продуктах, так и в домовладениях для обеспечения питания населения йодом [27]. В связи с успешным опытом Казахстана была создана Региональная сеть ресурсных лабораторий по йоду с центром при Казахской академии питания. Членами данной Международной Региональной сети ресурсных лабораторий по йоду стали лаборатории 18 стран региона Центральной, Восточной Европы (ЦВЕ) и Содружества Независимых Государств (СНГ). В рамках деятельности данной сети создана Программа под названием «QUICK (Quality Urine Iodine Control by Kazakhstan)» служащая для поддержки контроля качества при выполнении анализов по определению йода в моче. Главной целью Программы является усиление способность лабораторий данного региона стран ЦВЕ/СНГ точно измерять количество йода в моче и соли [28]. Анализ йода в моче является наиболее распространенным методом, используемым во всем мире, для оценки йодного статуса населения. Программа QUICK для стандартизации по обеспечению качества йодных процедур направлена для улучшения качества выполняемых анализов лабораториями, которые занимаются мониторингом оценки ситуации по распространению и степени выраженности ЙДР и исследованиями по йододефициту. Программа QUICK в настоящее время оказывает помощь более чем 18 йодным лабораториям стран ЦВЕ/СНГ. Казахская Академия Питания при поддержке СДС и ЮНИСЕФ обеспечивает каждую лабораторию контрольными образцами для внешнего контроля качества, аналитическими рекомендациями, технической подготовкой и консультацией, для того чтобы обеспечить точность и корректность измерений йода. Три раза в год, направляются участвующим лабораториям QUICK тестовые пробы для анализа и проверки про- фессионализма специалистов [28]. В государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы выделено особое значение здоровому питанию и определено особое место необходимости мониторинга [29].

5.2.1. Алматы қаласындағы репродуктивті жастағы әйелдер мен жасөспірімдер арасында йод жетіспеушілік мәселесін анықтау.

      Аталған мақалада Алматы қаласындағы репродуктивті жастағы әйелдер мен жасөспірімдер арасында йод жетіспеушілік деңгейін сауалнама алу, йодтың экскрециясы арқылы және тұз үлгілерін сараптау арқылы анықтау нәтижелері көрсетілген.

Өзектілігі. Йод жетіспеушілігін жою адам ақылының кеш дамуына әкелетін ең негізгі себеп болғандықтан, қоғамдық денсаулық сақтау мен нутрициология салаларының алға қойған шарттарының маңыздысы болып табылады. Өте аз мөлшердегі (шамамен күніне 100-150мкг) йод адам ағзасына қажетті мөлшерді қамтамасыз ететініне қарамастан, зоб, ұрықтың өлі туылуы, түсіктер, ми дамуының дефектілері, кретинизм, спастикалық әлсіздіктер, физикалық және ақылдың дисфункциясы сияқты патологияларды біріктіретін йод жетіспеушілік қалыптар мен бұзылыстар дүние жүзінің көптеген елдерінде маңызды шешілмеген медико-әлеуметтік мәселе болып отыр [1,2]. Ертеректе тек жекеленген Азия, Африка және Оңтүстік Американың таулы аймақтарында кездесетін йод жетіспеушілік мәселесі, қазіргі таңда, белгілі болғандай көптеген географиялық зоналарда орналасқан елді мекенге де қатерін туғызып отыр. Миллиардтан аса адам йодқа мұқтаж аймақтарда өмір сүріп жатыр. Йод тапшылығының ең таралған көрінісі зоб болып саналады. Бірақ та, заман талабына сай йод жетіспеушілігі әсерінен туындайтын организмнің өсуі мен дамуын тежейтін бірқатар аурулар белгілі болып отыр.

Қазіргі таңда зоб дамушы елдерде жиі кездеседі, бірақ та Еуропаның да бірқатар елдерінде зобтың эндемиялық таралуы тіркелген. Осылайша, F.Delange, R. Gutekunst мәліметтері бойынша Болгарияда зобтың кездесу жиілігі 16-дан 61%-ға дейін, Польшада 25,4-тен 50,9%-ға дейін. Ал Хорватияда 26-дан 32%-ға дейін, Германияда йод жетіспеушілік аурулар өзінің көрсеткішін сақтап, 10 миллионнан астам неміске қауіп төндіріп отыр.[3,4] Қазақстанда топырақта, суда және тамақ өнімдерінде йодтың жетіспеушілігі мемлекетіміздің жартысында тіркелген, ал эндемиялық зобтың ошағы 14 облыстың 11-де кездеседі. [5,6]

    2003 жылдың 14 қазанында Қазақстан Республикасының Президенті Н.Ә.Назарбаев «Йод жетіспеушілік аурулардың алдын алу» туралы заңға қол қойды. Аталған заңда «Қазақстан Республикасының шекарасында өндірілетін тағамдық және табындық тұз міндетті түрде йодталу қажет» делінген, ал 01.07.2011жылдан бастап Қазақстан Республкасы Кедендік одаққа кіруіне байланысты, ішкі нарықта міндетті йодтау туралы заң қабылданбаған Ресей мен Беларус елінен келетін йодталмаған тұз өнімдері пайда болуы мүмкін. Осыған байланысты, ҚР тұрғындары сапалы йодталған тұзды тұтынуын мезгіл сайын тексеріп отыру қажет. Йод жетіспеушілік жағдайларына репродуктивті жастағы әйелдер мен жасөспірімдер сияқты ұлт болашағына маңызды сезімтал топтар жиі шалдығады. Соңғы бірнеше жылда ұлттық деңгейде йод тапшылығы туралы зерттеулер жүргізілмегендіктен, жалпы Қазақстан мен әсіресе эндемиялық аймақ болып саналатын Алматы қаласы үшін өзекті де әлеуметтік маңызды микронутриентті зерттеу аса үлкен қызығушылық туғызып отыр.

Жұмыстың мақсаты: Қала тұрғындарының айрықша топтарының йод жетіспеушілігі жайында ақпараттану деңгейі мен репродуктивті жастағы әйелдердің йодпен қамтамасыз етілуін анықтау.

Аталған мақсатқа жету үшін келесі міндеттер іске асырылды:

1. Алматы қаласы бойынша репродуктивті жастағы әйелдер мен жасөспірімдердің йод тапшылығы мен алдын алу жолдары туралы ақпараттану деңгейін анықтау;

2. Фертильді жастағы әйелдер арасында йод жетіспеушілік жағдайлардың таралуын йодтың уринарлы экскрециясы арқылы анықтау;

3. Зерттеуге алынған үй қожалықтарында қолданылатын тұз үлгілерін лабораториялық жағдайда йодпен қамтамасыз етілу деңгейін анықтау.

Зерттеу әдістері:

Зерттеу жұмысына арналған мәліметтер 2011 жылдың көктем, күз айларында Алматы қаласында жинақталды. Зерттеу нысандары ретінде 15-49 жасқа дейінгі репродуктивті жастағы әйелдер мен 11-17 жастағы аталған қалада соңғы бес жыл тұрғылықты өмір сүріп жатқан мектеп оқушылары таңдалып алынды. Бұл жастағы қала тұрғындары созылмалы йод жеткіліксіздігін эпидемиологиялық зерттеуге ең тиімді әрі ыңғайлы топ болып саналады.

    Йод жетіспеушілік мәселесі, оның асқынулары мен алдын алу жолдары жайында қаланың репродуктивті жастағы әйелдері мен жасөспірімдердің ақпараттануын популяциялық деңгейде бағалау үшін репродуктивті жастағы әйелдерге 30 сұрақтан, ал жасөспірімдерге 27 сұрақтан құралған сауалнамаға жауап алынды. Йод деңгейін анықтау мақсатымен зәр үлгілері репродуктивті жастағы 151 әйелден жинақталды. Бірақ зерттеуге 148 биоматериал жарамды деп танылды. Йодурия сараптамасы церий-арсенитті әдіспен, Санделл-Кольтхофф реакциясына негізделіп, зертханалық PD-303 спектрофотометрінде жүргізілді. Тұз үлгілеріндегі йод концентрациясын анықтау мақсатымен мектеп оқушыларын үйлерінен тамақ дайындауға немесе тұздыққа қосатын тұз үлгілерін (шамамен бір шай қасық) алып келуді сұрадық. Тұз үлгілерін эпидемиологиялық зерттеулерде қолданылатын, калий йодатының мөлшерін анықтау үшін жартылай сандық тамшылау әдісімен іске асырдық [.].

Алынған нәтижелер: Йод жетіспеушілігінің адам ағзасына кері әсерін тигізетінін білесіз бе?- деген сұраққа зерттеуге қатысқан респонденттердің 77,48±3,39% білетінін айтты, ал қалған 22,52±3,39% бұл жауапқа теріс жауап қайтарды. Олардың ішінде йод жетіспеушілігінің адам ағзасына кері әсер тигізетінін білмейтін 30-39 жас аралығындағы арнайы орта білімді және толық емес жоғары білімді әйелдер екені анықталды (Сурет 1).

  Ал йод жетіспеушілігінің әсерінен болатын ағзада туындайтын бұзылыстарды сауалнама жүргізілген репродуктивті жастағы әйелдердің 81,46± 3,16 %-ы атай аламыз деп жауап берді. Олардың ішінде білімінің деңгейіне байланыссыз барлық респонденттер йод жетіспеушілігі зобқа әкелетінін баса жауап берді. Остеохондроз бен колит йод жетіспеушілігі себебінен туындамайтынын толық емес жоғары және жоғары білімді әйелдер нақты білетіні анықталды. Бірақ олардың ішінде 5,56±1.90 және сәйкесінше 9,76±2,09% пародонтозды, 38,89±2,30 және сәйкесінше 34,10±3,42% есте сақтаудың төмендеуін де йод жетіспеушілігі салдарына туындайды деп жауап берді (Сурет 2).

    Ал жалпы репродуктивті жастағы әйелдердің әрбір төртіншісі балалардың ақыл есінің кеш дамуы йод жетіспеушіліктің себебінен екенін білді.

  Сіздің пікіріңізше, ағзадағы созылмалы йод жетіспеушілігінің нәтижесінде туындаған бұзылыстарды тоқтатуға бола ма?- деген сұраққа сауалнамаға қатысқан жасөспірімдердің 61,18±3,95%-ы тоқтатуға болады деп жауап берсе, 38,16±3,94%-ы бұл сұраққа жауапты білмейтіні анықталды, тоқтатуға болмайды деген жауап қайтарған респонденттердің үлесі 0,66%-ды құрады. Яғни мектеп оқушылары арасында әлі де болса ағарту жұмыстарын жыл сайын өткізіп отыру қажет деген шешімге келдік (Сурет 3).

    Алматы қаласының йод статусын йодтың уринарлы деңгейі бойынша анықталды. Зерттеу барысында зерттеуге алынған 148 репродуктивті жастағы әйелдердің 22,97%-нда йод жетіспеушілігі анықталды, олардың 70,05%-нда жеңіл дәрежедегі йод жетіспеушілігі, 20,58%-нда орташа дәрежедегі йод жетіспеушілігі, ал 8,82%-нда ауыр дәрежедегі йод жетіспеушілігі анықталды.

   Йод жетіспеушілікті анықтау үшін медиананың көрсеткіші және зәрдегі йод концентрациясының дәрежесі ескеріледі. Қазіргі таңда популяция деңгейінде ағзаның йодпен қамтамасыз етілуін йодтың зәрмен экскрециялану мөлшерін анықтау ең ақпаратты және көрнекті әдіс болып отыр. Зерттеуге алынған Алматы қаласының 148 репродуктивті жастағы әйелдердің йодтың орташа уринарлы экскрециялану деңгейі мен медианасы 1 кестеде көрсетілген.

Кесте 1 - Репродуктивті жастағы әйелдердің йодтың орташа уринарлы экскрециялану деңгейі мен медианасы (мкг/л)

Биологиялық материал үлгілеріне жүргізілген сараптау

Алматы қаласының репродуктивті жастағы әйелдерден жинақталған зәрдегі йод концентрациясының медианасы 171,9 мкг/л болғаны анықталды, бұл зерттеу барысында ауыр дәрежедегі йод жетіспеушіліктің анықталуына қарамастан ДДҰ критерийлері бойынша қалыпты мөлшерге жатады.

ҚОРЫТЫНДЫ.

Зерттеу жұмысының нәтижесіне сүйене келе, келесідей тұжырымдар жасалды:

1. Зерттеуге алынған аймақтағы фертильді жастағы әйелдер арасында йод жетіспеушілік жағдайлардың таралуын йодтың уринарлы экскрециясы арқылы анықтау нәтижесі (23%), жүргізіліп жатқан бағдарламалардың тиімділігімен қатар, кемшілік тұстары бар екенін де аңғартады.

2. Йод жетіспеушілік жағдайларды толық алдын алу өнімі ретінде тағамдық ас тұзын 1 кг-ға 4015 мг массалық үлесте калий йодатымен байытудың тиімділігі анықталды. Осылайша, «өндіруші – нарық – тұтынушы» тізбегінің соңында тұз тұтынушыға асқа қолдану үшін жеткенде, тұздағы йод деңгейі 25,7±0,43мг/кг-ды құрады, бұл өз кезегінде талаптарға сай келеді.

5.2.2. Білім жəне оқыту

Халық йод тапшылық пен ЙТБ кеңінен таралулары туралы, олардың

адам денсаулығына тигізетін кері əсерлерінің салдарынан, йодталынған

тұзды пайдаланудың пайдасы туралы да хабардар болулары керек.       Хабардарлықты көтеру, өз кезегінде, халықтың йодталынған тұзды

пайдалануына жəне йод тапшылық пен ЙТБ алдын алуға ықпал етеді.

Аталған мəселелер бойынша халықтың хабардарлығын көтеру үшін Қазақстанда ақпараттық, білім беру мен коммуникация(АБК) бойынша

кешенді жұмыс жүргізген.

Қазақ тағамтану академиясында жасалған тұзды əмбебап йодтау

(ТƏЙ) арқылы йод тапшылықтың жəне ИТБ алдын алу жөніндегі

ақпараттық-білім беру материалдары жарық көрген. Бұл материалдар

мемлекеттік жалпыбілім беру мектептерінің оқу жоспарларына, жəне де

бірінші медициналық-санитариялық көмек қызметі(БМСК) медициналық

жұмыскерлерін дайындау оқу жоспарына енгізілген. Оларды тұз

өндірушілердің техникалық персоналдарын оқытуда жəне де жалпы

ақпарат құралдары(ЖАҚ) арқылы үздіксіз жалпы білім беру

бағдарламаларын жүргізуде де қолданылуға болады. Сонымен қатар

мектептерде қосымша оқу құралы ретінде пайдалануға болатын буклеттер

жасалып шығарылған. Академия қызметкерлері(Цой И.Г., Құлмырзаева Л.Р., Оспанова Ф.Е.) мұғалімдер мен білім беру саласының қызметкерлеріне арналған «Қазақстандағы йодтапшылық бұзылыстарының йодталынған тұздың көмегімен алдын алу», Алматы, 2013 жылы əдістемелік нұсқауларын

жасап шығарды. Олар 2012 жылдың қыркүйек айында Қазақстан Республикасының Ғылым жəне білім министрлігінің Республикалық оқу əдістемелік кеңесімен құпталынған жəне мектептердегі табиғаттанулық

дисциплиналарында қосымша оқу құралы ретінде пайдаланылуға кеңес

етілген.

   2013 жылы Қазақстанның қалаларының, облыстарының, кіші елді

мекендерінің жəне ауылдық жерлерінің 8200 мемлекеттік жалпы білім

беру мектептері облыстық білім беру департаменттері арқылы ақпараттық

материалдар пакетімен жəне тұздағы йодты анықтау үшін спот–тест

зертханалық жинағымен қамтамасыз етілді. Мектеп оқушылары жекеше

қолдануы үшін жалпы білім беру мектептерінде 2014 жылы мыңдаған

данамен йод тапшылықтың алдын алу жəне йодталынған тұздың пайдасы

туралы арнаулы қосымша беттері бар«Ғажайып–күнделіктер» баспадан

басылып шығарылды.

  2010–2014 жылдар арасында қауымдастықтарды үкіметтік емес

ұйымдар(МЕҰ) торабы-Үкіметтік емес ұйымдар конфедерациясы

арқылы оқытулар жүргізілді. МЕҰ жұмыс жүргізген негізгі мақсаттық

топтарға балалар, жасөспірімдер, жүкті əйелдер, халықтың ересек бөлігі,

жəне де профессионалдық топтар(медицина қызметкерлері, мұғалімдер,

оқытушылар) енді. Осы орайда жеткіліксіз қамтамасыздандырылған

жанұялардағы балалар мен əйелдерге баса назар аударылды.

ЖККҚ–9005 (2012–2015 жж.) бағдарлама шеңберінде жүргізілген

кампаниясы барысында халықты қамту саны5 миллионға жуық адамға

жетті, 100 мыңдаған кездесулер жүргізілді, бас қосулар, конференциялар

семинарлар, ЖАҚ 250 баспалық материалдар, жергілікті облыстық

теледидар мен радио бойынша 100 кездесулер өткізілді. МЕҰ күшімен үй

шаруашылықтары деңгейлерінде168103 тұз сынамасына тест жасалды.

МЕҰ қатысушылары көрнектілік үшін арнаулы атрибутикасы бар жəне

«Нealthy food»/«Сапалы азық» логотипі бейнеленген киімдермен

қамтамасыз етілді.

  2014 жылы жүргізілген зерттеулер нəтижесі бойынша, Қазақстанның

батыс аудандарында тұратын халықтың йодталынған тұз туралы аз

білетіндіктері айқындалды. Осыған орай бұл аудандарда үлкен ақпараттық

кампаниялар жүргізілді. Ақтөбе қаласында2014 жылы үкімет органдары,

денсаулық сақтау мекемелері, СЭС жəне ЖАҚ қатысуымен облыстық

семинар өтті. Осындай кампаниялар батыс аймақтарының бірнеше

аудандарында өткізілді: Қобда, Хромтау, Темір, Қарғалы жəне Алға

аудандарында, сонымен қатар кіші қалалар мен поселкелерде, онда

ақпараттық жұмыстар аудандық СЭС пен мектептердің қатысуымен өтті

   Қарағанды облысы бойынша жастар арасында викториналар жəне

сауда нүктелеріне рейдтер жүріп өтті. Павлодар облысындағы жобаламаға

«Центр партнерства» қоғамдық қорының қатысуы ауызға аларлық жайт.

  Павлодар облысының Сауда–өндіріс палатасының тапсырысымен

Павлодар қаласында Орталық маркетингтік зерттеулер жүргізді. Сауда

тораптары(дүкендер мен базарлар) сөрелерінде йодталынған тұздардың

барлығы жəне«Healthy food»/«Сапалы азық» логотипінің

танымалдылығын тексеру жұмыстары жүргізілді. Қор МЕҰ-дар

жетекшілері үшін облыстық семинар–тренинг өткізді, онда жоғарғы жəне

орта-арнаулы оқу орындарының өкілдері арасында йодталынған тұз

идеяларын популяризациялау жөніндегі ақпараттық бағдарламалар

конкурсы өтті.

   Қордың бұл кампаниясына ҚҰ«ЭКОМ», ҚҚ«Байтерек», ҚҰ

«Мужество» жəне Павлодардың мемлекеттік педагогикалық институты

(ПМПИ) ат салысты. Облыс мектептерінің география, химия жəне

биология пəндерінің мұғалімдері мен студенттер үшін семинарлар

өткізілді. ҚҰ«ЭКОМ» «Құнды ақпаратты жеткіз» марафонын

ұйымдастырды жəне өздері плакаттар шығарды.

   Йод тапшылығын жəне балалардың ұдайы өсу үстіндегі организмі

үшін оның салдарын жою жөніндегі жұмыстар жүргізуде мектеп

мұғалімдері арасындағы түсіністік пен қолдау жұмыстары теңдесі жоқ

роль атқарады. Мұғалім ауызынан айғақталынған ақпаратты есітіп

ұғынуда балалар үшін оның беделі үлкен қызмет атқарады. Ал бұл роль

балалардың денсаулығын сақтау мен нығайту жəне де жалпы ұлттың

интеллектуалдық потенциалын арттыруда аса маңызды болып табылады.

   Сондықтан, біз мұғалімдерге йодтапшылық бұзылыстарының қауіптілігін жəне йодтың маңыздылығы мен тағамға тек қана йодталынған тұз қосу керектігін ұғынуға ықпал ететін шаралар ретінде келесі мүмкіншіліктерді ұсынамыз.

v Оқу жоспарында сыныптық сағатта йодтың денсаулық үшін

маңыздылығы туралы оқушылармен сабақ өткізу мүмкіншілігін қарастыру.

v Йод тапшылық жəне тұзды йодтаудың пайдалылығы туралы

салынған суреттердің конкурсын жариялау, өткізу.

v Балалардың өздерінің сөйлеулерін немесе таңертеңгіліктер өткізу

(мүмкін болса, мысалы жалпы мектептік Йод тапшылықпен күрес күнін жариялау).

v Йодталған тұзды өндіру орындарына жақын тұратын жерлердегі

балаларға, əлсін-əлсін экскурсия ретінде сол өндіріс орынына апарып,

тұзды йодтау процессін көрсетіп жəне олардың қоғамның денсаулығын

жақсарту проблемасына қатысы бар екенін қызықтыра əңгімелеу.

v Йод тапшылықпен күрес тақырыбына шығармалық конкурстар

жариялап, ол проблеманы жергілікті баспасөз көлемінде немесе

жалпымектептік конкурстарда баяндау.

v Гигиена жəне биология сабақтарында йодтың эндокриндік жүйенің

қызмет етуіндегі ролі жəне организмнің йодқа мұқтаждықтары туралы

əңгімелеу.

Ақпарат көзі: Оқушылардағы анемияның, йодтапшылықтың жəне витаминдер жетіспеушілігінің алдын алу туралы. «Сапалы азық» кітабы, 39-41 бет

ТƏЖІБАЕВ Ш.С. ОСПАНОВА Ф.Е.

ЕРҒАЛИЕВА А.А. САРСЕМБАЕВА А.П.

АСТАНА-АЛМАТЫ

5.3. Тамақтану- йод тапшылық бұзылыстарының алдын-алудағы жолы.

5.3.1. Улучшение йод состояния питания и увеличение распространенности аутоиммунного тиреоидита у детей.

Кіріспе: После реализации Национального йододефицитных заболеваний Программы управления на основе универсального йодирования соли (USI), имеются сообщения о нормализации йодного питания , как это отражается экскреции йода (ИЮО) из страны. [ 1 , 2 ] В соответствии с текущими рекомендациями Всемирная организация здравоохранения, медиана экскреции йода с концентрацией 100-199 мкг / л в образцах от детей школьного возраста указывают на адекватное потребление йода и оптимальное питание йода. [ 3 ] ИЮО является основным показателем йодного статуса питания человека и основной переменной , используемой измерить успех йодной в популяции.

Хорошо известно, что, когда когорта дополняется йодом, картина заболеваний щитовидной железы обязана пройти окончательное изменение. Многие исследователи из западного мира стали наблюдать увеличение ювенальной аутоиммунный тиреоидит (JAT) в популяциях, которые были дополнены с йодом. Преобладающие исследования в этой области являются от западного мира и популяционных исследований. Поэтому мы решили провести это исследование, чтобы оценить связь между избыточным потреблением йода, как свидетельствует увеличение UIE и аутоиммунный тиреоидит у детей и корреляции между UIE и щитовидной микросомальных антител (ТМА) (щитовидная пероксидазы [ТПО]) титрами у детей.

Материалы и методы:

   Мы провели это исследование как исследование случай-контроль в течение 3 -х лет с февраля 2010 года по февраль 2014 г. Исследование было начато после того, как институционального этического одобрения комитета. При размещении всех детей в возрасте 6-12 лет с зобом , принимающих участие в педиатрической эндокринологии амбулаторией оценивали на аутоиммунный тиреоидит , как в соответствии со стандартными протоколами. [ 5 ] зоб аутоиммунный тиреоидит служил случаев. Дети с зобом , но отрицательной для обработки аутоиммунного тиреоидита и дефицит йода расстройства рассматривалось как элементы управления (один контроля за случай набран). Дети с доказанным врожденным гипотиреозом, недостаток йодом, другими эндокринными расстройствами, и историей с йодсодержащими препаратами были исключены из исследования. Дети с зобом были подвергнуты анализами крови для свободного тироксина (FT4), тиреотропный гормон (ТТГ) и ЕГО антитела, тонкая игла аспирация была рекомендована для всех детей с зобом. UIE была оценена в месте образца мочи для обоих случаев и контроля. Определения , используемые в исследовании, представлены в определения для изучения. Окрашенные слайды были представлены вслепую по цитопатологу, которые не имели доступа к клиническим и серологическим данным. Критерии , принятые для диагностики аутоиммунного тиреоидита были:. Наличие лимфоцитарного инфильтрата, уменьшенная коллоидная и минимальной до умеренной фолликулярной разрушения, с или без изменения Hurthle клеток .

Нәтижесі: В ходе исследования 91 детей представлены в клинику щитовидной железы с зобом. Из них 4 детей с умеренным дефицитом йода и 1 ребенок с dyshormonogenesis были исключены из исследования. Таким образом, 86 детей (43 случаев и контролируют каждые) удовлетворяют необходимые критерии и были включены в исследование.

  Выводы: Возможная связь между увеличением потребления йода и аутоиммунный тиреоидит был обнаружен в данном исследовании. Чрезмерное потребление йода может вызвать щитовидной железы аутоиммунной реакции и в конечном итоге щитовидной железы гипофункция.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5240087/

5.3.2. Диетическое потребление йода австралийского населения после введения обязательной программы йодной фортификации.

1. Кіріспе: Дефицит йода является крупнейшей предотвратимой причиной повреждения головного мозга и психических нарушений во всем мире. Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы, который занимает центральное место в обмене веществ и роста на основе жизненного цикла. Так же как и необратимой умственной отсталости в наиболее тяжелой форме, дефицит йода может также приводить к выкидышам, мертворождений и нарушениями психомоторного развития и поведенческих проблем у детей , рожденных от йодной недостаточностью матери [ 1 ] Австралия была определена как страна с умеренным дефицитом йода, на основе концентрации йода в моче , выявленной у школьников в возрасте 8-10 лет через пять материковых государств в австралийском Национальном Йоде Nutrition Study, 2003-2004 [ 2 ], а также меньшие, нерепрезентативное исследование беременных и кормящих женщин [ 3 , 4 , 5 , 6 ]. Для решения повторного возникновения дефицита йода в Австралии [ 7 ], правительство ввело обязательное обогащение йода соли , используемое в хлебе в 2009 году [ 8 ]. Уровень йода , требуемого обязательного обогащения , которые будут добавлены к соли , используемой в процессе хлебопекарного была смоделирована с использованием моделей потребления хлеба из 100 г / день, что эквивалентно приблизительно трем ломтиков [ 8 ]. Тем не менее, диетические и состав пищи данных в то время были устаревшими [ 9 ] и нынешние модели потребления хлеба были неизвестны. В небольшом образце удобства в Виктории, среднее потребление хлеба у беременных женщин , как сообщается, только два ломтика в день, в то время как менее половины (43%) участников ели три или более ломтиков в день [ 10 ]. Несмотря на мандатной политики йода фортификационной группы высокого риска с повышенными требованиями, в том числе беременных женщин и кормящих матерей, могут по- прежнему не может быть адекватно защищена [ 11 ]. Но эти исследования не были проведены в репрезентативных выборках населения. Маленькие дети также подвержены неадекватное потребление йода из - за их более разнообразную пищевую нагрузку и значения питательных веществ для роста и развития. Международный совет по контролю йододефицитных заболеваний (ICCIDD) рекомендует в начальной школе дети в возрасте 6-12 лет являются универсальной референтной группой для использования в качестве индикатора состояния йода на популяционном уровне. Дети этого возраста предназначены для сбора проб мочи , для определения срединных мочевого йода концентрации (МСЖД) , которые сравниваются с опорными значениями 100-199 мкг / л , которые предполагают адекватность потребления.

2. Материалы и методы

2.1. Национальное питание и физическая активность Обзор Dataset

Вторичный анализ NNPAS 2011-2012 использовали для этого исследования. Более подробная информация о методах (NNPAS)об образовании национального питания и физической активности были опубликованы в другом месте [ 24 ]. Вкратце, NNPAS был проведен в период с мая 2011 года по июнь 2012 года с использованием подвыборки респондентов из обследования австралийского здравоохранения (AHS) 2011-2013. AHS был проведен во всех штатах Австралийского континента с целью создания репрезентативной выборки населения Австралии. NNPAS был проведен опросом поперечного сечения предназначена для получения информации как продукты питания и потребления питательных веществ и физических модели активности населения Австралии. Обзор содержит подробные данные о пищевых и потреблении питательных веществ, пищевых привычках, продовольственной безопасности, курении табака, поведении физической активности и отдельных физических измерениях [ 24 ].

3. Нәтижесі:

3.1. Йод Впускной по возрасту, СЭС и географическая удаленность в австралийской популяции (п = 7735)

   Среднее потребление йода отличались между возрастными группами ( р <0,001, n 2 = 0,001) ( рисунок 1 ), SES квинтилях ( р <0,001, п 2 = 0,002) ( рисунок 2 ), а также географической удаленности района ( р <0,001, n 2 = 0,000). Подростки 14-18 лет имели самый высокий средний показатель потребления йода (177 мкг / день), в то время как дети 4-8 лет имели самый низкий средний показатель потребления йода (152 мкг / день) ( Рисунок 1 ). Тем не менее, возрастные различия были небольшими, с разницей <0.98% между группами (п 2 <0,0098).

    Медиана диетическое потребление йода по возрастным группам; 2011-2012 Национальное питание и физическая активность обследование ( N = 7735). Столбики ошибок показывают межквартильный диапазон. Медиана диетического потребление йода по социально - экономическому статусу (СЭС) квинтили; 2011-2012 Национальное питание и физическая активность обследование ( N = 7735), Социально - экономический индекс для районов (EIFA) индекс 2011 относительных социально-экономического невыгодного квинтиля 1 = наиболее ...

   Нет тенденция была очевидна для потребления йода между SES квинтилями. Внутренние региональные районы Австралии были немного выше , потребление диетического йода (среднее значение = 170 мкг / день), а затем крупных городах ( в среднем = 168 мкг / сут) , а затем в других регионах Австралии (среднее значение = 166 мкг / сут) ( р <0,001 ; η 2 <0,002), с менее чем 0,1% дисперсией потребления йода объясняется возрастными группами, СЭС и местоположением.

3.2. Группа еды Взносы Общее потребление йода в австралийском населения (п = 7735)

Четыре основных источника йода для общего населения Австралии на момент проведения исследования было: зерновые и зерновые продукты (среднее 48,1; SD ± 34,5 мкг / день, 29%); молочные продукты и блюда (46,7 ± 45,5 мкг / день, 26%); безалкогольные напитки (23,6 ± 21,1 мкг / день, 15%) и зерновые продукты на основе и блюда (19,6 ± 24,4 мкг / день, 12%). Меньшие взносы были предоставлены рыбы и морепродуктов и блюд (7,1 ± 21,1 мкг / день, 4%), яичные продукты и блюда (7,2 ± 15,3 мкг / день, 4%), мяса, птицы и игровых продуктов и блюд (4,9 ± 7,2 мкг / день, 3%), а также растительные продукты и блюда (3,7 ± 8,1 мкг / день, 2%). В группе безалкогольных напитков, вода при условии, что наибольший вклад (6,6 ± 5,5 мкг / день, 38% групп продуктов), а затем кофе и заменители кофе (8,2 ± 18,4 мкг / день, 21%). В зерновых и зерновых продуктов из основных продуктов питания группы, регулярные хлеб / булочки способствовали наибольшее количество йода (38,1 ± 31,8 мкг / сут, 72%), а затем кексы в английском стиле, лепешек и соленых и сладких сортов хлеба (5,1 ± 12,2 мкг / день, 10%). Наибольший вклад зерновых на основе продуктов и блюд были из смешанных блюд, где зерновые являются основным ингредиентом (14,1 ± 22,7 мкг / день, 49%). В рыбу и морепродукты продукты и блюдо пищевой группы, плавниковые (2,1 ± 11,6 мкг / день, 31%) внесли наибольший вклад, а затем аналогичные количествами от упакованной рыбы / морепродуктов (0,8 ± 5,6 мкг / день, 26%) и рыбой и морепродукты (домашние / вынос) (2,3 ± 12 мкг / день, 25%). Наибольший вклад йода из молочных продуктов и блюд был обеспечен молоком (32,2 ± 38,3 мкг / день, 62%).