Компьютерно-томографическая миелография

С целью лучшей визуализации структур позвоночного канала проводится КТ-миелография. При этом либо в отделении, либо непосредственно на столе томографа больному выполняют люмбальную пункцию, извлекают 5-7 мл ликвора и в подпаутинное пространство вводят такое же количество неионного водорастворимого контрастного вещества.

При КТ-миелографическом исследовании на фоне заполненных контрастным веществом подпаутинных пространств хорошо визуализируются контуры спинного мозга. Представляется возможным оценить величину его диаметра, расположение в позвоночном канале, ширину подпаутинных пространств.

Всем больным выполняют вторичную реконструкцию изображения в сагиттальной и фронтальной плоскостях, поскольку при этом создаются условия для лучшей визуализаций деформаций позвоночного канала, оценки состояния подпаутинных пространств спинного мозга на протяжении исследованных сегментов.

Основным достоинством этой методики является возможность определения проходимости субарахноидального пространства, а также оценке степени смещения субарахноидального пространства и спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография

Независимо от технических особенностей аппаратуры обязательным является получение Т1- и Т2-взвешенных томограмм обследуемого отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. В дальнейшем, в зависимости от выявленной на сагиттальных срезах патологии, выполняются срезы в аксиальной или фронтальной плоскости на уровне поражения.

МРТ-изображение позвоночника и спинного мозга в норме.

Изображение структур позвоночника и спинного мозга наилучшим образом видны на Т1-ВИ. При этом спинной мозг на томограммах в сагиттальной плоскости имеет однородную высокую интенсивность МР-сигнала на фоне гипоинтенсивного сигнала от субарахноидального пространства и связочного аппарата. Четко визуализируются его контуры и расположение в просвете позвоночного канала.

На Т2-ВИ спинной мозг, так же как костный мозг тел позвонков и связочный аппарат, имеют гипоинтенсивный МР-сигнал. Цереброспинальная жидкость имеет выраженный гиперинтенсивный сигнал. Центральная часть межпозвоночных дисков также имеет высокий МР-сигнал по сравнению со спинным мозгом вследствие большого содержания протонов водорода. Наружная часть фиброзного кольца формирует периферическую гипоинтенсивную часть диска. Толщина спинного мозга неодинаковая, наибольшая в области поясничного утолщения.

На МР-томограммах в аксиальной проекции видно, что спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного в середине, и белого – по периферии.

В задней части тел позвонков визуализируется горизонтальная линия с гипоинтенсивным сигналом на Т1 и гипер- на Т2-взвешенных изображениях, свидетельствующая о наличии вен и венозных сплетений (МР-сигнал от медленно текущей жидкости).

На парасагиттальных изображениях визуализируются дугоотростчатые суставы, образованные верхним суставным отростком вышележащего позвонка и межпозвоночные отверстия, которые заполнены жиром, имеющим гиперинтенсивный сигнал. На фоне этого сигнала четко визуализируется спинномозговой нерв, выходящий через межпозвонковое отверстие.

На аксиальных МР-томограммах четко визуализируется содержимое дурального мешка и окружающие его структуры. Отчетливо прослеживается межпозвоночный канал. На фоне яркого сигнала от жира, расположенного в межпозвоночных отверстиях, четко визуализируются корешки.

Бесконтрастная МР-миелография – методика визуализации структур позвоночного канала без введения контрастного вещества, основанная на получении сигнала от спинномозговой жидкости, когда сигнал от костных структур и мягких тканей подавляется.

На МР-миелограммах четко визуализируется дуральный мешок с его содержимым. Основными показаниями для проведения МР-миелографии являются патологические состояния, вызывающие компрессию, деформацию и дефекты наполнения дурального мешка и субарахноидальных пространств. К таким состояниям относятся грыжи межпозвоночных дисков, экстра- и интрамедуллярные опухоли, травматические повреждения позвоночника и спинного мозга.

Радионуклидный метод

Для радионуклидных исследований позвоночника используются радиофармпрепараты на основе технеция (99m Tc). Это обусловлено относительно низкой лучевой нагрузкой, высоким качеством получаемых изображений, высокой информативностью исследования, а также возможностью проведения исследований в динамике. К ним относятся: пирфотех и технефор, меченные технецием (99m Tс).

Сцинтиграфия проводится на двухдетекторной гамма-камере, позволяющей получать одновременно две проекции изображений (переднюю и заднюю), через три часа после внутривенного введения радиофармпрепарата в дозе 500 МБк.

ОФЭКТ проводится с последующим построением трехмерных реконструкций.

Показаниями к применению радионуклидной сцинтиграфии позвоночника и скелета являются первичные метастатические опухоли, системные поражения и воспалительные заболевания. Радионуклидную сцинтиграфию считают лучшим методом скринингового исследования больных при подозрении на метастазы позвоночника.

Лучевая семиотика заболеваний спинного мозга,

 опухоли спинного мозга

По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на две группы:

1) интрамедуллярные, расположенные внутри вещества спинного мозга;

2) экстрамедуллярные, растущие вне спинного мозга и его корешков.

Интрамедуллярные опухоли

МРТ: наиболее информативный метод в определении интрамедуллярных опухолей. МРТ-диагностика основана на выявлении патологических образований различной интенсивности МР-сигнала в просвете позвоночного канала. МРТ позволяет установить истинные границы и распространенность опухолей. МРТ-диагностика основана на выявлении патологических образований различной интенсивности МР-сигнала в просвете позвоночного канала. МРТ позволяет установить истинные границы и распространенность опухолей спинного мозга: на томограммах в сагиттальной и фронтальной (корональной) плоскостях визуализируются верхний и нижний полюс опухолей. Передне-заднее распространение опухоли лучше видно на томограммах в аксиальной или сагиттальной плоскостях.

Интрамедуллярные опухоли практически всегда сопровождаются увеличением объема спинного мозга и перифокальным отеком. Увеличение поперечного размера спинного мозга в зоне объемного процесса вызывают сужение или блокаду субарахноидального пространства. Опухоль проявляется в виде усиления МР-сигнала на Т2-томограммах, на Т1 – она может быть не видна из-за одинаковой интенсивности МР-сигнала с нормальной тканью спинного мозга либо иметь слабое снижение интенсивности МР-сигнала.

КТ нативная: малоинформативна, так как в большинстве случаев трудно дифференцировать изоденсную ткань опухоли от спинного мозга.

КТ контрастная, КТ-миелография: контрастное вещество очерчивает границы опухоли.

Спинальная ангиография: выявляется богато васкуляризованный узел опухоли с крупными приводящими артериями.

Позитивная миелография: характерно утолщение спинного мозга в области опухоли, распространение контрастного вещества в виде тонких полос вокруг утолщенного спинного мозга; при больших размерах опухоли может наблюдаться полная блокада субарахноидального пространства.

Спондилография: не информативна.

Экстрамедуллярные опухоли

Характерным признаком этой группы опухолей является не утолщение, а сдавление спинного мозга с расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли.

МРТ: наиболее информативный метод диагностики экстрамедуллярных опухолей. Применение методики контрастного усиления значительно повышает чувствительность метода. При МРТ характерны: наличие узлового образования в дуральном мешке, деформация субарахноидального пространства, ассиметрия положения спинного мозга в позвоночном канале и его сдавление.

МРТ контрастная: опухоли накапливают контрастное вещество, что значительно улучшает визуализацию структуры опухолевого узла и распространенности новообразования.

МР-миелография позволяет оценить состояние дурального пространства: наличие сужения или блокады его, локализацию и размеры опухоли.

Выявление при МРТ множественных узлов, расположенных как внутри позвоночного канала, так и вне его, может являться признаком, характерным для нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена).

КТ нативная определяет узловое плотное (35-45 HU) образование в дуральном мешке, кальцинаты в опухоли, изменение костной структуры стенок позвоночного канала в виде склероза, гиперостоза, деструкции, атрофии.

КТ контрастная выявляет повышение плотности в опухоли.

КТ-миелография позволяет уточнить сдавление спинного мозга с соответствующим расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли. На КТ-миелограммах эти опухоли визуализируются как зона дефекта наполнения дурального мешка, также выявляется деформация и оттеснение спинного мозга объемным образованием.

Позитивная миелография: участки дефекта наполнения субарахноидального пространства спинного мозга со смещением и сдавлением спинного мозга.

Спондилография: симптомы атрофии от давления – увеличение фронтального диаметра позвоночного канала за счет атрофии корней дуг (симптом Эльсберга-Дайка); укорочение корня дуги; расширение межпозвоночного отверстия, углубление (экскавация) дорсальных поверхностей тел позвонков.