II. Факторы, способствующие распространению ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении.

1. Формирование «госпитальных»штаммов микроорганизмов отличающихся лекарственной устойчивостью. Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) приобрел некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара

2. Наличиебольшого количестваисточниковВБИ в виде пациентов и персонала.

3. Наличиеусловий для реализацииестественных механизмов передачиВБИ:

· большая плотность населения (пациентов) в лечебных учреждениях;

· тесный контакт медицинского персонала с больными.

4. Формирование мощного искусственного механизма передачиВБИ.

Связано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными.Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции:

· диагностические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция, мануальные исследования (вагинальные, ректальные) – особенно при наличии на слизистых эрозий и язв;

· лечебные: трансфузии (крови, сыворотки, плазмы), инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация тканей и органов, операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация (сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ, ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие лечебные процедуры.

5. Повышенная восприимчивость пациентовВБИ, имеющая несколько причин:

· преобладание среди пациентов людей детского и пожилого возраста;

· применение препаратов снижающих иммунитет;

· повреждение целостности кожи и слизистых оболочек при лечебных и диагностических процедурах.

6.Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту “чистых” и “грязных” потоков, отсутствию функциональной изоляции подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей ВБИ.

7.Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют:

· недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарственными препаратами;

· недостаточный набор и площади помещений;

· нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;

· аварийные ситуации (на водопроводе, канализации), перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении.

8.Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ.

9.Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.

Факторы внутрибольничной среды, способствующей распространению ВБИ

· недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников

инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

· перегрузка ЛПУ;

· невыявленные носители внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

· нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

· нарушение проведения текущей и заключительной дезинфекции и режима уборки;

· недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

· нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д. ;

· устаревшее оборудование;

· неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

· отсутствие фильтрационной вентиляции.

Риск возникновения ВБИ сильно отличается в зависимости от про­филя ЛПУ. Отделениями наиболее высокого риска являются отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые отделения, онкогематологические отделения, отделения гемодиализа, травматологические отде­ления, урологические отделения и другие отделения, в которых велика интенсивность выполнения инвазивных и агрессивных медицинских ма­нипуляций и/или в которых госпитализированы высоковосприимчивыепациенты.Внутри отделений больниц местами повышенного риска заражения ВБИ являются помещения, в которых выполняются наиболее рискован­ные манипуляции (операционные, перевязочные, эндоскопические, процедурный, смотровые и т. п.).

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее население,
- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
- не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Основная:

1.Вязьмитина А.В. Сестринское уход в хирургии,МДК02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. С 18-22

2. Барыкина Н.В. , Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Издание 10-е Медицина для вас, 2010. С.3-95

3. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.

.