Понятие о резус-факторе, резус-конфликте

ЛЕКЦИЯ № 8

Тема 3. 1Антигенные

Системы крови

ПМ.02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Раздел 2.Сестринский уход в хирургии

Cпециальность 34.02.01. Сестринское дело

Составила преподаватель 

Профессионального модуля 

Капустян Е.П.

Г

План

I. Введение. Антигенные системы крови.

II. Система АВ0. Характеристика 4-х групп крови

1.Понятие о резус-факторе, резус-конфликте.

2. Ошибки при определении групповой принадлежности

III. Определение групп крови

1. Определение групп крови человека по системе АВ0.

2. Определение группы крови с помощью цоликлонов анти-А и анти-Б.

Содержание

I. Введение. Антигенные системы крови.

К настоящему времени установлено, что антигенная структура человеческой крови сложна, все форменные элементы крови и плазменные белки разных людей отличаются по своим антигенам. Уже известно около 500 антигенов крови, которые образуют свыше 40 различных антигенных систем.
Под антигенной системой понимают совокупность антигенов крови, которые наследуются (контролируются) аллельными генами. Все антигены крови делят на клеточные и плазменные. Основное значение в трансфузиологии имеют клеточные антигены.

Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови /1901 г.Ландштейнер,1906 г.-Яновский/ и резус-фактора /1940 г. Ландштейнер и Винер/.                     

 Группа крови - это иммуно-генетические признаки крови, позволяющие объединять кровь людей по сходству антигенов, которые находятся в крови каждого человека (антиген - чуждое для организма вещество, вызывающее защитную реакцию организма в виде образования антител). Было установлено, что при смешиванииэритроцитов одних лиц с сывороткой (плазмой)крови других лиц иногда происходит реакция агглютинации (свертывание крови с образованием хлопьев), а иногда нет. Кровь свертывается тогда, когда определенные антигены одной группы крови (их назвали агглютиногенами), которые находятся в эритроцитах, соединяются с антителами другой группы (их назвали агглютининам), находящимися в плазме- жидкой части крови. Всего по этому признаку было выделено четыре группы крови. 

Группы крови системы АВ0

Антигенная система АВО имеет основное значение в совместимости крови при переливании. Под термином «совместимость» понимают сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, не вызывающее иммунологических взаимодействий. Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и b. Агглютиногены,илиантигены А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины,или антитела a и b находятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а, или агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации- это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.

Агглютиногены в эритроцитах обозначают буквами латинского алфавитаА и В. Агглютининов( антител, склеивающих эритроцитов ) в плазме тоже 2, их обозначают греческими буквами α ( альфа ) и β (бетта ). В крови разных людей содержится либо α, либо β, либо ни одного агглютинина.Агглютинация наступает в том случае, если агглютиногены донора встречаются с одноименными агглютининами реципиента - человека, которому переливают кровь. При взаимодействии одноимённых агглютиногенов и агглютининов (например, А+ α, В+β) происходит склеивание эритроцитов (Гемагглютинация)При агглютинации образуются конгломераты (скопления) эритроцитов, которые не могут проходить через мелкие сосуды и капилляры и закупоривают их. Наступает кислородное голодание тканей, в большом количестве образуются тромбы, а из-за последующего гемолиза (разрушения эритроцитов) почки засоряются гемоглобином и отказываются работать (возникает острая почечная недостаточность). Все это может закончиться смертью. . Такое взаимодействие обусловливает групповую несовместимость.Понятно, что в крови каждого человека агглютинины и агглютиногены разноименные. Принадлежность человека к той или иной группе не зависит от возраста, пола расы, , передается по наследству и не меняющиеся в течение всей Жизни человека. Агглютининов в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни дитя под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.Групповые антигены А и В содержатся также в лейкоцитах, тромбоцитах, сперматозоидах, в нормальных и опухолевых тканях, в слюне, в желудочном соке, жёлчи, в околоплодных водах.

В России используется двойное обозначение групп крови – 0(1), А(II), В(III), АВ( IV)

III. Система АВ0. Характеристика 4-х групп крови.

Система АВО является основной серологической системой, определяющей совместимость или несовместимость переливаемой крови

I группа крови - не содержит агглютиногенов (антигенов), но содержит агглютинины (антитела) α и β. Она обозначается 0 (I). Иными словами у людей этой группы эритроцитыне содержатагглютиногенов (антигенов ) А и В, а в сыворотке обнаруживаются агглютинины (антитела) α и β. Эта группа считается I, или 0αβ (I).

II группа крови -у людей с кровью II группы в эритроцитах содержится агглютиноген А, а в плазме –противоположный -агглютинин β; буквенное обозначениеАβ(II).

III группа крови- в эритроцитах III группы крови. содержится агглютиноген В, а в плазме противоположный ему агглютинин α; буквенное обозначение Вα.(III).

IV группа крови-у людей с IV группой крови в - эритроцитах содержатся агглютиногены А и В,   в плазме нет агглютининов,( способных склеивать чужие эритроциты) , её обозначение AB0(IV)

 Первая группа крови встречается у 40–50 % людей, вторая — у 30–40 %, третья — у 10–20 %, а обладатели четвертой составляют всего 5 % человечества.

Понятие о резус-факторе, резус-конфликте

К.Ландштейнером и А.Винером в 1940 г. В эритроцитах мартышки макаки-резуса был найден антиген, который они окрестили резус-фактором. Этот антиген находится и в крови 85% людей белой расы. У неких народов, к примеру, эвенов резус-фактор встречается в 100%. Кровь, содержащая резус-фактор, именуется резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фактор отсутствует, именуется резус-отрицательной (Rh-). Резус-фактор передается по наследству. В настоящее время понятно, что система резус включает много антигенов. Более активными в антигенном отношении являются антиген D, потом следуют С, Е, d, с, е. Они и почаще встречаются. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один антиген системы резус. Система резус, в отличие от системы АВО, не имеет в норме соответствующих агглютининов в плазме. Но если кровь резус-положительного донора перелить резус- отрицательному реципиенту, то в организме последнего образуются специальные антитела по отношению к резус-фактору – антирезус- агглютинины. , (иммунная система выработает антитела к резус-фактору). При первом переливании последствий не будет т.к.титр антител достаточно невысок, а вот повторная процедура закончится иммунным конфликтом — отторжением донорской крови из-за высокого титра (концентрации ) антител. При повторном переливании резус-положительной крови этому же человеку у него произойдет агглютинация эритроцитов, т.е. возникает резус-конфликт, протекающий по типу гемотрасфузионного шока. Поэтому резус- отрицательным реципиентам можно переливать лишь резус-отрицательую кровь.
Резус-конфликт также может появиться при беременности, если кровь матери резус- отрицательная, а кровь плода резус-положительная.Во время родов, при отделении плаценты, часть эритроцитов новорожденного по любому попадает в кровеносное русло матери и ее иммунная система вырабатывает антитела к положительному резус-фактору, но на ребенке это не отражается .Соответственно, при повторной беременности резус-положительным плодом накопившиеся в материнской крови антитела прорываются сквозь плаценту и разрушают эритроциты малыша. Он может погибнуть в утробе или родиться слабым, желтушным, с признаками энцефалопатии — поражения нервной системы. А если маме хотя бы раз, пусть даже в детстве, переливали резус-положительную кровь, подобный резус-конфликт может произойти уже и при первой беременности.                                                                                                                                Но медицинская наука победила и эту проблему. Сразу же после родов женщине вводят антирезус-антитела (концентрированные анти-D-антитела) Они разрушают резус-положительные эритроциты плода, попавшие в материнский организм, в итоге иммунная система не успевает запомнить их и опознать, когда женщина забеременеет во второй раз. Вот так вот.