Классификация кровезаменителей.

Кровезаменители -это искусственно созданный препарат с определенными свойствами,

используемые вместо компонентов и препаратов крови.

К кровезаменителям относятся жидкости, которые на время могут заменить кровь и плазму. По

лечебному действию их делят на 4 группы: противошоковые, дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, солевые растворы.

1.Кровезаменители противошокового( гемодинамического) действия

 Используются при острой кровопотере, шоке. Длительно циркулируют в сосудистом русле вроли белков плазмы, поддерживают коллоидно-осмотическое давление, постепенно выводятся из организма без повреждения внутренних органов:                                                                                              -п р е п а р а т ы Г Э К – инфукол-6 (ГЭК) -практически не оказывает влияния на систему.гемостаза

- производные д е к с т р а н а -полиглюкин, макродекс,реополиглюкин, реомакродекс;     

- г е м о в и н и л, п о л и в и н о л,

- п р е п а р а т ы ж е л т и н а - желатиноль., гелофузин

 - препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +

2.Кровезаменители дезинтоксикационного действия:неокомпенсан, полидез,  гемодез- циркуляром Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения исоциального развития (№1100-Пр/05 от 24.05.2005)гемодезбыл запрещен для последующего применения в клинической практике и его производство приостановлено из-за многочисленных побочных действия и токсичности.

РЕАМБЕРИН, относительно новый препарат, однако его доклиническое и клиническое обследования выполнены в полном объеме и удовлетворяют современным требованиям.Реамберин - препарат отечественный и не дорогой -выраженные противогипоксические, детоксицирующие свойства, современный заменитель гемодеза.

3. Препараты для парентерального питания: являются одним из эффективных методов коррекции различных нарушений обмена веществ -гидролизин, гидролизатказеина, аминопетид, аминокровин, белковый кровезаменитель БК-8, жировая эмульсия ЛИПК., глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит, аддамель Н, виталипидN

4.Солевые кровезаменители: 0,85% раствор хлорида натрия (физиологический раствор), раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, солевой инфузинЦОЛИПК,ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO₃, 3,66% раствор. Солевые кровезаменители применяются при обезвоживании организма, интоксикациях, больших кровопотерях. Преимущество солевых растворов – быстрота приготовления, недостаток – быстрое выведение из организма.

5.Осмодиуретики:маннитол, сорбитол                                                                                           5.Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон

Действие перелитой крови:

1. Заместительное действие - в случаях массивной кровопотери,хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличением ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшениемкислородного обмена.

2. Гемостатическое действие - за счет вливания с кровью факторовсвертывания крови, особенно при прямом переливании крови или переливании свежезаготовленной крови.

3. Дезинтоксикационное действие- за счет вливания с кровью белков плазмы, абсорбирующих токсические вещества.

4. Иммунобиологическое действие- за счет содержания в крови анител.

5. Стимулирующее действие - за счет белков плазмы, усиливаетсяобмен веществ, стимулируется регенерация тканей.

Тактика медсестры при переливании крови и кровезаменителей

§ Переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, антиген гепатита В и сифилис, запрещается. При постановке пробы на совместимость крови по резус-фактору –Rh₀ допускается проведение пробы без подогрева смешиваемых субстанций крови донора и сыворотки пациента. Дополнительными ингридиентами должны быть полиглюкин (33% р-р) и физраствор.

§ Категорически запрещается переливать кровь или ее компоненты из одного флакона или контейнера нескольким больным, в том числе и детям.

§ После переливания контейнер или бутылка с остатками трансфузионной среды хранится в течение 2 суток в холодильнике.

§ Разрешается в экстренных случаях подогревание консервированной крови до +37⁰ С в водяной бане под контролем термометра.

§ При переливании тромбоцитарной массы тщательно проверить маркировку контейнера; его герметичность, идентичность группы крови донора и реципиента по системе АВО и резус.

§ Сыворотка, взятая у пациента, годна для пробы при условии ее хранения в бытовом холодильнике не более 2 дней. Пробирка с сывороткой должна иметь четкую маркировку (надпись фамилии пациента с инициалами).

§ Биологическая проба при переливании крови проводится всегда и всем без исключения больным, в том числе находящимся под наркозом. При переливании тромбоцитарной массы биологическая проба не проводится. В случае появления первых признаков биологической несовместимости немедленно пережать систему, отсоединить ее от стоящей в вене иглы и подключить к игле другую систему – с солевым раствором.

§ При проведении гемотрансфузии амбулаторно пациент после переливания крови должен находится под наблюдением врача не менее 2 часов.

§ Собранная для реинфузии кровь перед возвращением в сосудистое русло должна быть разведена физраствором в соотношении 1:1.

§ Категорически запрещается использование любой нагнетательной аппаратуры при переливании крови и ее компонентов.

§ Переливание крови во время операции производят анестезиологи или хирурги, непосредственно не участвующие в операции или наркозе.

§ При использовании полиглюкина следует производить биологическую пробу: после внутривенного введения первых 10 и последующих 30 капель препарата нужно сделать перерыв на 2-3 минуты; при отсутствии реакции трансфузию полиглюкина продолжают.