Ступень В — восстановление дыхания

(при отсутствии ды­хания с целью насыщения крови кислородом).

Причинами остановки дыхания могут быть:травмы;шоковыесостояния;тяжелые заболевания различной этиологии.

Признаки остановки дыхания:бледность или цианоз кожных покровов и слизистых оболочек,тахикардия или брадикардия,постепенное угасание сознания,отсутствие экскурсии грудной клетки.

При остановке дыхания необходимо приступать к искусственной вентиляции легких. Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят осу­ществлением «экспираторного» дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Суть этой методики — в ритмичном нагнета­нии воздуха в легкие. Выдох происходит пассивно за счет эла­стичности легких и грудной клетки. Содержание кислорода в выдыхаемом воздухе реаниматора около 16%. Такое дыхание может быть эффективно в течение 15-20 минут, затем необ­ходимо применить аппаратные методы поступления кислоро­да. Но помните, что спасатель должен выполнять мероприя­тия по оживлению человека в течение 30 минут или до приезда скорой медицинской помощи. Вентиляцию легких начинают раньше, чем восстановление кровообращения.

В практике используются следующие методы искусственной вентиляции легких(ИВЛ):

А.Метод «рот в рот».

Б.Методом «рот в нос».

В. ИВЛ через трахеостому.

Рекомендации для спасателя:

1.При проведении ИВЛ способом «изо рота в нос» необходимо закрыть рот и одновременно сместить нижнюю челюсть пострадавшего вперед для профилактики западения языка.

2.Не снимать съемные протезы при их наличии. ,

3.Не запрокидывать голову пострадавшего при проведе­нии ИВЛ через трахеостому.

4.Интервалы между «дыханиями» должны составлять 5 се­кунд (10—12 циклов в 1 минуту), важно обеспечить достаточ­ный объем искусственного вдоха.

5.Частота ИВЛ пострадавшему при одномоментном непря­мом массаже сердца (полном реанимационном пособии) — 6— 8 вдохов в минуту.

                 Критерий эффективности ИВЛ:расширение грудной клетки и верхнего отдела передней брюшной стенки, синхронное с вдуванием.

Ошибки ИВЛ:

1.не обеспечена свободная проходимость дыхательных пу­тей: недостаточно запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях, отсутствие валика под межлопаточным пространством;

2.не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;

3.отсутствие контроля над экскурсией грудной клетки;

4.вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки;

5.вздутие эпигастральной области при выполнении ИВЛ— попадание воздуха в желудок. Это может привести к растяжению желудка, рвоте и аспирационной асфиксии.

Ступень С — восстановление кровообращения.

Тканевая гипоксия не может быть ликвидирована без восстановления сердечной деятельности и циркуляции. Эта ступень включает закрытый массаж сердца.

Сердце расположено между грудиной и позвоночником. При резком надавливании на грудину происходит сдавление сердца (искусственная систола) и выброс крови в аорту и ле­гочную артерию. Прекращение компрессий возвращает серд­це к прежнему объему, кровь из полых и легочных вен посту­пает в предсердия и желудочки (искусственная диастола). Рит­мичность механических воздействий обеспечивает кровообра­щение в организме, а значит — жизнь.

Непрямой массаж сердца осуществляют одновременно с ИВЛ. До проведения массажа сердца иногда следует провести ме­ханическую дефибрилляцию — прекардиальный удар — корот­кий сильный удар кулаком в область средней трети грудины.

   Критерий правильного проведения массажа — пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии.

систолическое АД выше 65 мм рт. ст.;сужениезрачков;розовая окраска кожи и слизистых.

Ошибки ЗМС:

1.пострадавший лежит на мягкой поверхности;

2.неправильно распложены руки: низко — на мечевидном отростке, сведены к краям грудины, согнуты в локте­вых суставах, при проведении компрессий спасатель от­рывает ладони от грудины.

Осложнения сердечных компрессий:

1.переломы ребер, грудины;

2.травмы легких, плевры, сердца.

Сочетание ИВЛ с ЗМС:

При проведении оживления одним или двумя спасателями необходимо после 2 нагнетаний воздуха провести 30 компрес­сий (соотношение вентиляции и компрессии равно 2 : 30).

Через каждые 2—3 минуты проверяют пульс на сонной ар­терии (при работе двух спасателей это делает реаниматор, осу­ществляющий ИВЛ). Если положительные результаты реани­мации отсутствуют — нет пульсации на центральных артериях в такт «массажным» толчкам, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, нет самостоятельных вдохов — спасателю необходимо проверить правильность проведения каждого эле­мента реанимации.При появлении отчетливой пульсации сонной/бедренной артерий массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до вос­становления спонтанного дыхания.

Длительное отсутствие сознания, арефлексия, расширен­ные зрачки сигнализируют о неэффективности проводимых мероприятий.

Неудачи первичной реанимации: необратимые изменения в мозге, сердце, вызванные заболеванием или травмой, по­здним или неправильным оживлением.Реанимационное пособие прекращают через 30 минут при отсутствии эффекта оживления.

ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ:

После проведения эффективных реанимационных мероприятий и восстановления функций жизненно важных органов в дальнейшем проводится интенсивная терапия и наблюдение пациента в реанимационном отделении»Дальнейшие специализированные реанимационные мероприятия проводятся бригадой скорой помощи или в реанимационном отделении стационара.

НЕЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ:

Если через 10 - 15 (максимум 30 минут) от начала ИВЛ и непрямого массажа сердца сердечная деятельность и дыхание не восстанавливаются и появились достоверные симптомы биологической смерти, следует считать, что в организме произошли необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае СЛР целесообразно прекратить. Как при эффективной, так и при неэффективной реанимации, проводимой вне лечебного учреждения

следует дождаться приезда скорой помощи.

Комплекс реанимационных мероприятий состоит из:

1.Базисной реанимации

Диагностический этап - отсутствие:сознания;дыхания;пульсации на магистральных артериях;зрачкового рефлекса; зрачки широкие

Подготовительный этап:уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность;освободить его грудь и живот от стесняющей одежды;обеспечить вызов реанимационной бригады.

2.Собственно реанимация

Этап А     Этап В  Этап С

Результат: Оживление / Социальная смерть / Биологическая смерть

Существует специальный реанимационный алфавит Сафара, который в изначальном варианте выглядел так:

Базисные мероприятия:

A - Airway - обеспечение проходимости дыхательных путей.

B - Дыхательные - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) доступным способом, например при дыхании «рот в рот».

C - Circulation - обеспечение гемоциркуляции - непрямой массаж сердца.

D - лекарства - введение лекарственных средств.

2. Расширенные:

E - Электрокардиография - регистрация ЭКГ.

F - фибрилляция - проведение при необходимости электрической дефибрилляции (кардиоверсия).

G - калиброванная - оценка первичных результатов.

H - гипотермии - охлаждение головы.

Я - Интенсивный уход - проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов

При переохлаждении критическое время остановки кровообращения может значительно увеличиться . Для предотвращения развития постгипоксической энцефалопатии следует принимать меры, направленные на снижение интенсивности обменных процессов в мозге, а также препараты антигипоксического и антиоксидантного действия.

Основные мероприятия

1. Краниоцеребральная гипотермия - обкладывание головы и шеи пакетами со льдом, снегом, холодной водой.

2. Парентеральное введение антигипоксантов (оксибутират натрия, мафусол, небольшие дозы седативных препаратов), а также улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гемодез, гепарин, трентал).

3. Введение антагонистов кальция (нимотон, лидофлазин и др.).

4. Введение антиоксидантов (мафусол, унитиол, ВИТАМИН С, каталаза и др.).

Если до 2011 года был порядок – ABCDE, то с 2011 года – CABED.

Стабильное боковое положение:

1.Человек, лежащий в стабильном боковом положении имеет возможность беспрепятственно дышать даже в бессознательном состоянии.

2. Ему не угрожает западение языка. Грудная клетка при этом не нагружена весом пострадавшего и может свободно двигаться при дыхательных движениях.

3. Данное положение позволяет удобно проверять дыхание пострадавшего методом «Посмотри. Послушай. Почувствуй«, т.к вы с легкостью можете приблизить свое ухо ко рту пострадавшего и положить кисть ему на грудь, проверяя движения грудной клетки.

4. Стабильное боковое положение обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, даже в случае тошноты или рвоты.

5. Случись пострадавшему вырвать содержимое своего желудка, рвотные массы не будут накапливаться в ротовой полости, блокируя собой дыхательные пути. Они просто стекут по одной из щёк под действием гравитации.

Для перевода пострадавшего из положения на спине в стабильное боковое положение существует метод, использующий систему рычагов, создаваемых из частей тела пострадавшего

1.Склонитесь на колени сбоку от пострадавшего.

2. Расположите ближайшую к вам руку пострадавшего под углом 90 градусов к телу и согните её, ладонь руки при этом должна быть ориентирована вверх.

3.возьмите дальнюю от вас руку пострадавшего в замок, ладонь к ладони, взяв пальцы в замок. Переведите дальнюю руку над грудной клеткой пострадавшего и приложите к щеке пострадавшего, которая находится ближе к вам. Удерживайте ее в таком положении.

4.Второй рукой дотянитесь до дальней от вас ноги пострадавшего, и, захватив её в области колена, поднимите её относительно тела пострадавшего, сгибая в коленном суставеВся площадь стопы пострадавшего при этом должна упираться в землю.

5.Удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке и используя согнутую в коленном суставе дальнюю ногу пострадавшего в качестве рычага, поверните его в направлении к себе, контролируя при этом голову пострадавшего. Он должен повернуться на бок лицом к вам. Расположите верхнюю ногу пострадавшего таким образом, чтобы бедро, как и колено, были согнуты под прямыми углами. Расположите руку пострадавшего под щекой таким образом, чтобы голова оставалась запрокинутой и лицом книзу, что даст возможность свободного оттока жидкости из ротовой полости.

6.Запрокиньте голову пострадавшего (если не получилось это сделать на предыдущем этапе), обеспечивая тем самым лучшую проходимость дыхательных путей.

7. П о мере необходимости удаляйте рвотные массы, вытекающие из ротовой полости пострадавшего. Проконтролируйте, чтобы верхняя рука не лежала поверх нижней, и не вызывала при этом сдавливание мягких тканей. Не оставляйте пострадавшего если на то нет весомых причин, наблюдайте его состояние и проводите повторную оценку дыхания хотя бы раз в 5 минут.

Проверка дыхания. Правила 3 П

1.Проверьте ротовую полость на наличие посторонних предметов

2.Обеспечьте проходимость дыхательных путей методом «запрокидывания головы с выведением челюсти»

3.Склонитесь над пострадавшим как показано на рисунке, расположив свое ухо вблизи рта пострадавшего и повернув голову в сторону его\её грудной клетки.

4.Далее проводится проверка дыхания методом «Посмотри. Послушай. Почувствуй«, который даёт вам возможность глазами увидеть экскурсию (движение) грудной клетки при совершении дыхательных движений (подъём при вдохе, падение при выдохе), ухом услышать звуки дыхания, кожей уха и щеки ощутить движение воздуха при вдохе и выдохе. Если положение пострадавшего или условия освещения не дают возможности увидеть движение

 грудной клетки можете для большей надежности приложить руку к грудине пострадавшего и прочувствовать движение таким образом. В любом случае данный метод одновременно задействует осязание, зрение и слух, что дает более надежные результаты, нежели

осязание кончиками пальцев при прощупывании пульса.

Слушайте дыхание пострадавшего не более 10 секунд (можете отсчитывать мысленно или вслух), за которые пострадавший должен совершить 2-3 самостоятельных вдоха. Если помните, в публикации «Дыхание«, мы уже упоминали, что человек в среднем совершает 12-20 дыхательных движений за 60 секунд. Если разделить это количество на 6, то в течении 10 секунд это составляет около 2-3 вдохов, которые вы и будете пытаться услышать склонившись над пострадавшим на 10 секунд).

Если пострадавший совершил 2-3 вдоха за 10 секунд — это свидетельствует о наличии качественного самостоятельного дыхания, потому можете выполнять следующие действия: Переложите пострадавшего в стабильное боковое положение и вызовите экстренные службы. Не оставляйте пострадавшего одного, наблюдайте его состояние и проводите повторную оценку хотя бы раз в 5 минут. Если пострадавший не совершил, или совершил менее 2-3 вдохов за 10 секунд — это признак того, что вам, согласно цепи выживания, самое время вызывать экстренные службы и проводить пострадавшему сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Шейк – тест.

Проверяется ответ пациента навербальный и физический контакты для контроля утраты уровня сознания: пострадавший берется реаниматором за плечи и осторожно встряхивается в направлении «из стороны в сторону», одновременно реаниматор четко и громко задает вопросы: «Что с вами случилось?, Нужна ли вам помощь?» (рис. 2). Если пострадавший не реагирует на физический и вербальный контакты – сознание отсутствует.

ЛЕКЦИЯ 15

Потери. Горе. Смерть.

В «Этическом кодексе российского врача», принятом Ассоциацией врачей России в

 1994г. статья 14 «Врач и право пациента на достойную смерть» запрещается любая

эвтаназия, даже пассивная (прекращение лечебных действий у постели умирающего

пациента). В «Кодексе врачебной этики» одобренном ВсероссийскимПироговским

съездом в 1997г, в разделе VI «Помощь больным в терминальном состоянии» также запрещается эвтаназия: врач обязан облегчать страдания умирающего всеми доступными и разрешенными способами.

     С момента установления диагноза неизлечимой болезни жизнь всей семьи необратимо меняется. Каждая фаза ухудшения состояния больного – это новая потеря для

близких и для него самого. Понимание того, что испытывает скорбящий человек на разных стадиях осознания своей утраты , поможет медицинскому работнику правильно вести себя в различных ситуациях с родственниками пациента .

Траур - это обряды и традиции, которые помогают человеку справиться с горем.

Эмоциональные стадии горевания:

Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований

 определила 5 эмоциональных стадий, через которые проходит человек с того момента, когда он получает роковое известие.

Первая фаза стадия- отрицание. Нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение). У большинства больных людей наступает психологический шок на диагноз неизлечимого заболевания, особенно если потеря внезапна. Шок приводит к реакции отрицания .Так бывает и с теми, кто сразу узнает правду, и с теми, кто догадывается о ней постепенно.

Вторая стадия— гнев, протест, агрессия. Они могут быть направлены против

 самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира (родные и близкие, ухаживающий персонал).

Третьястадия— переговоры с судьбой, попытка что-то сделать. Главным желанием смертельно больного человека почти всегда остается продление срока жизни, а затем — хотя бы несколько дней без боли и страданий.

Четвертая стадия— депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни).

Пятая стадия— согласие, окончательное смирение и принятие смерти.

Сильное горе, связанное с потерей близкого человека длится от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает потом, может длиться от 3 до 5 лет.

Неожиданная смерть молодых людей вызывает сильное потрясение друзей и близких умершего, а состояние, которое возникает в результате хронической болезни,

 СПИД, онкозаболевания, травмы спинного мозга сопровождаются разными

страданиями, которые ведут к мучительной смерти. Тяжелые хронические заболевания ведут к изменению личности, которое изменяет взгляды человека на жизнь и смерть. И облегчить страдание возможно с помощью паллиативного лечения.

Паллиати́вная терапия

(от фр. palliatif — паллиативный, дающий временное облегчение)

— система мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном уровне. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней.

Термин «паллиативный» происходит от лат. pallium — покрывало, паллий (греческий плащ), верхнее платье, — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни. Паллиативная помощь оказывается согласно приказу МЗРФ « Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» от 21.12.2012года.

Паллиативная помощь:

1.облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

2.утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

3.не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

4.включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

5.предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько

возможно активно до самой смерти;

6.предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;

7.использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;

8.повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение

 болезни;

9.применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ( высокоактивная антиретровирусная терапия)

10.включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений

Цели и задачи паллиативной помощи:

1.Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

2.Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

3.Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

4.Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

5.Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека

Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов:

1.Реабилитация.

2.Психотерапия.

3.Забота об умирающих.

4.Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после смерти.

5.Исследования.

Кабинет паллиативной помощи оказывает следующие услуги:

1.Оказание паллиативной помощи на дому и амбулаторно

2.Обследование и динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной помощи

3.Выписка рецептов, содержащих наркотические и психотропные вещества.

4.Направление пациентов в медицинскую организацию , оказывающую паллиативную помощь в стационарных условиях

5.Организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей

6.Оказание консультативной помощи врачам других специальностей повопроса паллиативной помощи

7.Разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качесва жизни пациента

8.Оказание социально-психологической помощи пациентам и родственникам , обучение родственников навыкам ухода за пациентом

Паллиативная помощь проводится:

1.На дому.

2.В поликлинике (дневной стационар, дневной хоспис).

3.В стационаре (в отделениях паллиативной помощи – хосписе.)

4.Выездной бригадой паллиативной помощи.

Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. Но в условиях дома больше физических и психологических проблем испытывают родные пациента. Важным аспектом помощи на дому является обучение.

Дневной стационар оказывает социальную поддержку и обеспечивает отдых семье. Пациентов привозят и отвозят волонтеры. Осуществляется сестринский уход и дополнительное обслуживание: водные процедуры, парикмахерские услуги, маникюр, массаж.

В стационар пациенты поступают на короткое время: для контроля над симптомами, чтобы помочь семье, а также для последнего пристанища. Здесь особо важно эффективное соотношение количества медицинского персонала с количеством пациентов, у которых так значительны потребности в лечебной помощи и ухода.

Хоспис

 — лечебное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным (преимущественно онкологическим) в последней стадии заболевания.

Слово «хоспис» имеет латинское происхождение. Латинское слово «hospes» первоначально означало «чужестранец», «гость». Но в позднеклассические времена значение его изменилось, и оно стало обозначать также хозяина, а слово «hospitalis», прилагательное от «hospes», означало «гостеприимный, дружелюбный к странникам».

Хосписом называлась ночлежка , где останавливались паломники на пути в Святую землю.

Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты паломников. Однако хосписы не отказывали в помощи и окрестным жителям.

1842 году Жане Гарнье, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе. Он назывался хоспис, а также «Голгофа». 30 лет спустя ирландская община Сестры Милосердия основала уже второй в мире хоспис .Первый хоспис современного типа был создан в Англии доктором СесилиейСондерс в 1967 году. Сегодня в этой стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980 годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России. Основным вкладом СесилииСондерс в хосписное движение и, таким образом, в целую отрасль паллиативной медицины было установление режима приема морфина не по требованию, а по часам. Такой режим выдачи обезболивающего был действительно огромным и революционным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми стадиями рака. В то время как в других больницах пациенты просто умоляли персонал избавить их от боли и часто слышали фразу «Вы еще можете немного потерпеть» (врачи боялись сделать своих пациентов наркоманами), пациенты хосписа святого Луки почти не испытывали физической боли. Хоспис использовал для снятия боли так называемый "Бромптонский коктейль", состоящий из опиоидов, кокаина и алкоголя, используемый врачами Бромптонской больницы для пациентов с поздними стадиями туберкулеза. Первая международная конференция , посвященная хосписному уходу состоялась в 1980 году .

Доктор Де Суза из Бомбея выступая сказал «Достаточно плохо само по себе быть старым и немощным. Но быть старым и больным на последней стадии рака, голодным и нищим, не иметь близких, которые бы позаботились о тебе, наверное это

 верх человеческих страданий». Благодаря нему в Индии открыли первый хоспис.

Первый в Москве профильный хоспис дляпациентом со злокачественными новообразованиями был открыт 8 ноября 1903 года по инициативе онколога, профессора

МГУ Л. Л. Левшина.

Основные положения концепции хосписов:

1. Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. На территории стран СНГ помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в последней стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами.

2.Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах.

3.Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

4.В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

5.Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

6.Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним.

7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства , средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

Посмертный уход:

Алгоритм действия.

1. Поставить ширму у кровати умершого. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.

2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.

3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.

4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.

5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).

6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

9. Сообщить родственникам о смерти пациента.

10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.

Если человек умер дома в присутствии близких необходимо:

- уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;

- немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:

- паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;

- паспорт лица, предоставившего документы покойного.

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.