Сердечно-легочная реанимация

Реанимацией называется комплекс практических мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма

Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов.

Признаки жизни:

1.Сердцебиение.

2.Пульс на лучевой, сонной и бедренной артериях.

3.Дыхание. При очень слабом поверхностном дыхании поднести ко рту или носу пострадавшего зеркало или любой блестящий холодный предмет (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.), которое от дыхания запотевает. Можно использовать нитку или вату, которая будет колебаться в такт дыханию.

4.Реакция роговицы глаза на раздражение. Роговица глаза богата нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает моргательный рефлекс. К глазу аккуратно прикасаются кончиком носового платка (не пальцем!), если человек жив - веки моргнут.

5.Реакция зрачков на свет. Если глаза закрыты, то поднимая веки - зрачки сузятся; если - открыты, то закрывают глаза ладонью на 5-10 секунд, убирают ладонь - зрачки сузятся. В темное время суток глаз освещают источником света (фонариком). Реакцию зрачков на свет необходимо проверять на обоих глазах.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ- (относящийся к концу, пограничный) - состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Выделяют следующие стадии терминального состояния:

1.Предагония — начальная стадия терминального состояния — нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики — длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Признаки :

А.спутанное сознание;

Б.нарушение ритма и типа дыхания (ЧДД до 30— 40 в минуту, затем до 8 в минуту, возможно патологическое дыхание);

В.прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферического кровообращения;

Г.нитевидный пульс, тахи-, брадикардия;

Д.изменение цвета кожных покровов: бледность, цианоз или мраморность;

Е.резкое снижение температуры кожи.

2.Между преагонией и агонией может быть терминальная пауза, длительность от нескольких секунд до 3 – 4 минут.

Признаки: отсутствие дыхания;замедление пульса, сохранение только на цен­тральных артериях;широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

3.АгОния(греч. борьба)— стадия перехода к клинической смерти.Длительность: от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки:

А.Сознание: отсутствует, но пациент может слышать;

Б.Кожные покровы: бледные, могут быть с акроцианозом, мраморностью; цианоз кожных покровов головы;

В.Артериальное давление: низкое, систолическое не выше 60-40 мм.рт.ст.;

Г.Пульс: брадикардия или тахикардия определяется только на крупных артериях;

Д.Дыхание: редкое, судорожное, аритмичное, глубокое, Куссмауля или Чейна-Стокса;

Е.Глазные рефлексы: зрачки расширены, реакция на свет резко замедлена.

Ж.Последний вдох — и наступает клиническая смерть.

4.Клиническая смерть- это обратимое состояние, продолжающееся с момента прекращения витальных функций (кровообращения, дыхания) до наступления необратимых изменений в коре большого мозга. В этот период еще не развились необратимые изменения в организме. Различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро эта ткань умирает. Кора больших полушарий головного мозга умирает максимально быстро, через 4-6 минут. Период, пока жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.

Признаки:

А.отсутствие сознания - кома

Б.отсутствие дыхания - апноэ

В.отсутствие пульса на магистральных сосудах (сонных и бедренных артериях) и АД равно нулю - асистолия

Г.зрачки широкие, не реагируют на свет;

Д.мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица; •

Е.черты лица резко заострены;

Ж. Мускулатура расслаблена, рефлексы отсут­ствуют;

З.расслабление сфинктеров — непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

5.Биологическая смерть– необратимое состояние прекращения функций жизненно-важных органов, которое наступает вслед за клинической смертью, когда реанимационные мероприятия неэффективны и оживление организма уже невозможно.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

А. Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5-2 часа после смерти, т.к. перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения рh глазного яблока. Роговица теряет естественный блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, морщинистые, плотные.

Б. "Кошачий глаз" (симптом Белоглазова)- Появляется через 25-30 минут после смерти. У человека зрачок круглой формы, а у кошки - вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно.

Поздними признаками биологической смерти являются:

А. ТРУПНЫЕ ПЯТНА – После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, из-за своей тяжести, постепенно перетекает в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды, которые просвечиваются через кожу в виде синюшно-багровых пятен. Окраска трупных пятен не равномерная, имеет так называемый "мраморный" рисунок. Возникают через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. При положении трупа на спине, трупные пятна расположены на задней и заднее - боковых поверхностях тела, на животе - на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешение) - на нижних конечностях и нижней части живота.

Б. ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ – после наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению . Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей). Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. Окоченение ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой - отмечается его задержка.

В. Трупное   охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов - ниже 20). Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.