Отделение стационара. Организация работы. Документация. Контроль за качеством лечебной работы врача. Показатели оценки деятельности стационара.

Показателями деятельности стационара являются:

- обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000);

- нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);

- материально-техническая и медицинская оснащенность;

- использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:

- состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

- среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);

- средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных). Этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;

- оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по:

- показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных.

- показателям послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных).

- частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций.

- показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре).

Процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомическогослужат для характеристики качества врачебной диагностики.

Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода.

Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток).

Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.

Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.

Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Лечебно-охранительный режим стационара.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ- это комплекс профилактических и лечебных мероприятий направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медперсонала.

Он включает следующие элементы:

1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;

2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;

3) обеспечение режима рациональной двигательной активности:

- обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;

- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.

В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности:

1) Строгий постельный режим - назначают пациентам в начале тяжелых острых

заболеваний. Этим пациентам необходимо про ведение полного комплекса мероприятий по уходу.

2) Постельный режим - характеризуется активностью, разрешается поворачиваться, присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

3) Палатный режим - разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и

даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате.

4) Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы. Пациенты самостоятельно обслуживают себя.

Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.

Мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала больницы.

В настоящее время существуют следующие виды постдипломной подготовки:

- специализация – приобретение новых знаний врачом одной из выбранных специальностей, путем обучения в интернатуре по базовым (терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология) и другим специальностям (первичная специализация). Затем в институтах, на факультетах постдипломного профессионального образования по перечню врачебных специальностей, утвержденных приказом Минздрава РФ №33 от 18.02.95 и дополнениям к нему.

- усовершенствование: общее – предусматривающее повышение квалификации по всем разделам избранной специальности; тематическое – предусматривающее повышение квалификации по отдельным разделам или актуальным вопросам профессиональной деятельности специалиста; сертификационные (аттестационные) циклы для получения (или подтверждения) сертификата специалиста.

Постдипломное профессиональное образование специалистов здравоохранения осуществляется на факультетах усовершенствования врачей при вузах и научно-исследовательских институтах Минздрава РФ.