Приемное отделение больницы. Организация работы приемного отделения. Документация.

Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным. В приемном отделении устанавливается диагноз и решается вопрос об обоснованности госпитализации. Отказы регистрируют с указанием причин. Регистрируют поступивших и выбывших из стационара, заполняют паспортную часть истории болезни и вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее передают в отделение. Приемное отделение имеет все необходимое для оказания экстренной помощи при шоковом состоянии или отравлении. Сотрудники приемного отделения передают сведения о больных их родственникам, проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций.

В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных. Для детей обязательна справка из центра ГСЭН о перенесенных инфекционных заболеваниях. Дети изолируются в боксах. В инфекционных больницах или инфекционных отделениях устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом. Могут быть изоляционные палаты с особым уходом за больными. В период напряженной эпидемической ситуации в отделении устанавливается карантин.

В приемном отделении должна быть обеспечена возможность проведения срочных рентгенологических, эндоскопических исследований, экспресс-анализов и т.д. Для оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении должен находиться постоянный набор необходимых лекарств, медицинских инструментов и т.д. При приемном отделении крупных больниц организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Из приемного отделения больной поступает в стационарное отделение.

Возглавляет работу лечебного отделения заведующий.

В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:

- журнал регистрации поступивших больных;

- алфавитная книга для информационной службы;

- журнал отказов в госпитализации;

- журнал консультаций;

- журнал осмотров на педикулез;

- журнал движения больных в стационаре.

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом.

В приемном отделении заполняют паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного»(ф. 003/у); ведут «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации»(ф. 001/у);

Содержание работы. Виды медицинской документации:

При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают на лицевой стороне истории болезни:

- ФИО больного (полностью);

- паспортные данные;

- дата и время поступления больного в медицинское учреждение;

- возраст с указанием даты рождения, место работы, должность;

- диагноз направившего учреждения и название МО;

- диагноз при поступлении;

- данные страховой МО, серия и номер медицинского страхового полиса;

заполняется статистическая карта (паспортные данные, данные страхового медицинского полиса и т.д.);

заполняется вкладной лист в историю болезни с подписями больного о согласии на медицинское вмешательство (или отказ от него), о помещении информации в столе справок о пребывании больного в стационаре, об ознакомлении с режимом больницы, делаются отметки о флюорографии, перенесенном туберкулезе, вирусном гепатите, инъекциях за последние 6 мес., данные об осмотре на наличие чесотки, педикулеза, данные о санобработке больного;

- данные о группе крови, резус-факторе;

- данные о непереносимости лекарственных препаратов заносятся врачом, осматривающим больного в приемном отделении, при первом осмотре больного, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно;

- Ф.И.О., телефон, адрес ближайших родственников или знакомых.

- в приемном отделении врач указывает дату и время осмотра больного в приемном отделении, кратко описывает жалобы больного и анамнез настоящего заболевания, с указанием патологических изменений и данных, непосредственно относящихся к заболеванию. В анамнезе отражаются данные, имеющие отношение к течению настоящего заболевания или влияющие на тактику ведения больного (серьезные сопутствующие заболевания, перенесенные операции, травмы);

- записи врача в приемном отделении должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение, в конце осмотра в приемном отделении обязательно формулируется предварительный диагноз, план обследования в приемном отделении, проведенное лечение (например, введение анальгетиков или гипотензивных препаратов с указанием последующего эффекта);

- в случаях травм в обязательном порядке описываются обстоятельства получения травмы (дата, приблизительное время, место), дается подробная характеристика телесных повреждений;

- проводиться экспертиза на состояние опьянения;

- в случаях поступления больных в крайне тяжелом состоянии, лист осмотра врача приемного отделения не заполняется, больной срочно госпитализируется в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии, ГД в последующем врачи-специалисты заполняют историю болезни.

Отделение стационара. Организация работы. Документация. Контроль за качеством лечебной работы врача. Показатели оценки деятельности стационара.

Показателями деятельности стационара являются:

- обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000);

- нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);

- материально-техническая и медицинская оснащенность;

- использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:

- состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

- среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятоститерапевтической койки — 330—340 дней);

- средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных). Этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;

- оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по:

- показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показательможет быть от 1 до 3 на 100 больных.

- показателям послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных).

- частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций.

- показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре).

Процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомическогослужат для характеристики качества врачебной диагностики.