Провести сравнительный анализ безопасности препаратов

БАЗИСНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

ПРАКТИКУМ

(методические указания для самостоятельной работы студентов Часть 2

Лечебное дело

ЧИТА – 2017

Цель занятия: сформировать у студентов представление о классификации, механизмах противовоспалительного и иммунотропного действия, показаниях и противопоказаниях для использования, побочных эффектах противовоспалительных средств и иммунотропных средств.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Быстро действующие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

- неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы -1 и циклооксигеназы - 2:

ацетилсалициловая кислота, индометацин, ортофен (диклофенак-натрий), ибупрофен, пироксикам, бутадион;

- избирательные ингибиторы циклооксигеназы - 2: мелоксикам, нимесулид, целебрекс   

(целекоксиб), рофекоксиб.

Характеристика групп и отдельных препаратов включает: механизм противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

2. Глюкокортикостероидные средства (ГКС):

Глюкокортикостероиды для системного применения: бетаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон;

Глюкокортикостероиды для наружного применения: целестодерм, деперзолон, фторокорт, пимафукорт.

Характеристика отдельных препаратов включает: механизм противовоспалительного, иммунодепрессивного и антиаллергического действия, фармакокинетику, показания к применению, нежелательные эффекты и противопоказания, способы и режимы введения.

3. Медленно действующие противовоспалительные средства (плаквенил, хлорохин, метотрексат, циклоспорин, циклофосфан, кризанол, салазопиридазин)

Характеристика отдельных препаратов включает: механизм противовоспалительного и иммуносупрессивного действия, фармакологические эффекты, фармакокинетику, показания к применению, нежелательные эффекты и противопоказания, способы и режимы введения.

4. Прочие ПВС: хондроитинсульфат, глюкозамин сульфат, эреспал, ромазулон, димексид, цель Т, танин. Происхождение противовоспалительного действия и показания к применению.

Иммунотропные средства

1. Механизмы иммунного ответа и нарушений иммунитета. Первичные и вторичные иммунодефициты, аутоиммунные реакции, реакции отторжения при пересадке органов и тканей, аллергические реакции.

2. Иммуностимуляторы (иммуномодуляторы):

иммуностимуляторы бактериальногопроисхождения – продигиозан, рибомунил, ликопид, имудон;

иммуностимуляторы животного происхождения – тималин, тактивин, миелопид, спленин;

иммуностимуляторы эндогенного происхождения – пентаглобин, сандоглобулин, гамимун Н;

Рекомбинантные цитокины - беталейкин, ронколейкин, интерферон – альфа, интерферон-бета, интерферон-гамма;

синтетические иммуностимуляторы – имунофан, тимоген, левамизол, циклоферон, амиксин.

Механизм влияния препаратов на иммунитет. Фармакологические свойства. Показания к применению. Особенности режима дозирования препаратов. Побочные эффекты и противопоказания к применению.

3. Иммуносупрессоры:

Циклоспорин, такролимус, пимекролимус, метотрексат, циклофосфамид, базиликсимаб, антилимфоцитарный глобулин, Rh-D- иммуноглобулин, преднизолон, беклометазон, дексаметазон.

Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов. Особенности действия на аутоиммунные реакции и реакции отторжения органов и тканей. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Самостоятельная работа

Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ортофен, ибупрофен, пироксикам, мелоксикам, преднизолон, триамцинолон, беклометазон, фторокорт, хлорохин, метотрексат, циклоспорин, кризанол, тимоген, имунофан, миелопид, левамизол, циклофосфамид, Rh-D-иммуноглобулин.

Фармако-клиническая эффективность препаратов

Клинико-фармакологическая безопасность препаратов

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и  выписать в рецептах: ибупрофен, индометацин, диклофенак, пироксикам, триамцинолон, беклометазон, хлорохин, циклоспорин, кризанол, тимоген, имунофан, миелопид, левамизол, циклофосфамид

Аудиторная работа

Выполнить тестовые задания

1. К быстродействующим противовоспалительным средствам относятся:

А. Пироксикам Б. Беклометазон В. Фторокорт Г. Метотрексат Д. Плаквенил

2. Назначать ацетилсалициловую кислоту нельзя при:

А. Язве желудка Б. Пиелонефрите В. Дискинезии желчевыводящих путей Г. Лейкопении Д. Гипертензии

3. При обострении дерматомиозита следует назначить:

А. Циклоспорин Б. Ибупрофен В. Ауранофин Г. Пироксикам Д. Эреспал

4. Укажите препарат для лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей:

А. Индометацин Б. Ибупрофен В. Пироксикам Г. Эреспал Д. Кризанол

5. Основным механизмом противовоспалительного действия НПВС быстрого действия является:

А. Угнетение циклооксигеназы-2 и снижение синтеза простагландинов Б. Стабилизация мембран тучных клеток В. Подавление реакции тканей на комплексы антиген-аутоантитело  Г. Угнетение фосфолипазы А₂ мембран клеток Д. Угнетение аденилатциклазы клеток

Заполнить таблицу

Решить задачи

Задача №1

Укажите клинические состояния, являющиеся показанием для проведения монотерапии быстро действующими ПВС, медленно действующими ПВС, глюкокортикоидами:

1. Внесуставные ревматические заболевания (миозит, бурсит, синовит и др.) 2. Обострение ревматоидного полиартрита 3. Ювенильный дерматомиозит 4. Псориатрический и ревматоидный полиартрит 5. Обострение радикулита, спондилита и остеоартроза.

Задача №2

Для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных применяется:

1. Преднизолон 2. Дексаметазон 3. Фторокорт 4. Триамцинолон 

Задача №3

Обосновать целесообразность назначения комбинации метотрексат + целебрекс:

1. Повышение противовоспалительной активности 2. Снижение токсичности 3. Усиление анальгетического эффекта

Задача №4

Назовите побочные эффекты индометацина средней тяжести (требующие отмены препарата):  

1. головная боль 2. агранулоцитоз 3. Эрозии ЖКТ 4. желудочные геморрагии 5. Нарушения зрения

Назовите побочные эффекты ортофена, угрожающие жизни:

1. Головная боль 2. Агранулоцитоз 3. Эрозии ЖКТ 4. Желудочные геморрагии 5. Нарушения зрения

Задача №5

Замедление выделения натрия и воды из организма, усиление выведения ионов калия в большей степени присуще:

1. Гидрокортизону 2. Ибупрофену 3. Плаквенилу 4. Ауронофину 5. Метотрексату

Задача №6

Патогенетическая терапия глюкокортикоидов подразумевает их применение с учетом суточных ритмов:

1. 2/3 утром и 1/3 в обед 2. Один раз в день утром 3. 1/3 утром, в обед, вечером

Их отменяют с учетом: 1. Постепенно, сообразно степени угнетения функции коры надпочечников 2. Быстро, с учетом длительности назначения препаратов

Провести сравнительный анализ безопасности препаратов

Выполнить тестовые задания

1. К иммуностимуляторам микробного происхождения относится:

А. Продигиозан Б. Тималин В. Левамизол Г. Пентаглобин Д. Миелопид.

2. К иммуностимуляторам тимического происхождения относится:

А. Миелопид Б. Пентаглобин В. Левамизол Г. Тималин Д. Имунофан

3. Основное показание для назначения тактивина:

А. Профилактика рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей на фоне вторичного иммунодефицита

Б. Лечение инфекций нижних дыхательных путей В. Лечение аутоиммунных заболеваний Г. Профилактика реакции отторжения после пересадки почки Д. Первичный Т-клеточный иммудефицит

4. Основное показание для назначения миелопида:

А. Ожоги, при которых у больного содержание Т-лимфоцитов менее 300 в мкл Б. Вирусные заболевания, при которых содержание Т-лимфоцитов более 800 в мкл В. Ожоги с недостаточностью антителопродукции и лейкопенией Г. Инфекции ЛОР-органов

5. Укажите препарат, обладающий иммуносупрессивными свойствами:

А. Левамизол Б. Индометацин В. Миелопид Г. Циклоспорин Д. Тималин

Заполнить таблицы