Физиология сердца. Проводящая система сердца. Сердечный цикл.

Свойства сердечной мышцы:

· возбудимость- способность на раздражение отвечать изменением своих свойств.

важнейшими особенностями возбуждения сердечной мышцы являются:

способность возбуждаться в ответ на поступление импульса из проводящей системы сердца

способность более длительно находится в состоянии возбуждения, чем скелетная мышца

наличие длительного периода абсолютной рефрактерности, почти совпадающего по времени с длительностью систолы

· проводимость– способность проводить возбуждение

отличительная особенность – возбуждение может передаваться с одного кардиомиоцита на другой за счет нексусов. Скорость проведения возбуждения по миокарду = 1м/с. Это обеспечивает синхронное сокращение сердца.

· сократимость– способность мышцы изменять тонус (напряжение) и длину

особенности сокращения миокарда:

мышца сердца затрачивает АТФ, которая синтезируется исключительно в присутствии кислорода, поэтому работа сердца зависит от постоянной доставки к нему большого количества крови и питательных веществ

сокращение миокарда подчиняется закону «все или ничего», т.е. сила раздражителя не влияет на силу сокращения

· автоматия – способность сердца сокращаться ритмически и в определенной последовательности под воздействием импульсов возникающих в проводящей системе сердца. Возникают импульсы в атипичных кардиомиоцитах.

Строение проводящей системы сердца –образована атипичными кардиомиоцитами и состоит из узлов, пучков и волокон:

синусный узел (Кисс-Флека) – расположен на задней стенке правого предсердия, у места впадения полых вен; водитель ритма сердца или пейсмейкер (частота возникновения импульсов 60-80 в минуту – такой ритм сокращения сердца называется синусовым);

атриовентрикулярный узел (Ашофа-Тавара) – расположен в правом предсердии вблизи перегородки;

предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) – расположен в межжелудочковой перегородке и имеет две ножки правую и левую;

волокна Пуркинье – конечные элементы проводящей системы.

От синусного узла к левому предсердию импульсы поступают по пучку Бахмана; синусный и предсердно-желудочковый узлы соединяют пучки Бахмана, Торреля и Венкебаха.

Сердечный цикл и его фазы.

Сердечный цикл – время, в течение которого каждый отдел сердца совершает одно расслабление и сокращение. Сокращение сердечной мышцы – систола, его расслабление –диастола.Сердечный цикл длиться 0,8 секунд при частоте сердечных сокращений 70 - 75 в минуту.

Фазы сердечного цикла:

1) систола предсердий (0,1 сек.) – сокращение предсердий. При этом створчатые клапаны открыты, полулунные – закрыты, кровь из предсердий перетекает в желудочки;

поступление крови под давлением из предсердий способствует растяжению миокарда желудочков и создает условия для их более эффективного последующего сокращения.

2) систола желудочков (0,3 сек.) – сокращение желудочков. При этом створчатые клапаны закрыты, полулунные открыты, кровь из желудочков переходит в аорту и легочной ствол. Состоит из двух периодов – период напряжения желудочков (сокращение миокарда при закрытых клапанах при этом происходит повышение давления в желудочках) и период изгнания крови (наступает, когда давление в желудочках становится больше чем в аорте и легочном стволе)

3) общая пауза сердца (диастола) (0,4 сек.) – мышца сердца расслаблена, при этом створчатые клапаны открыты, полулунные – закрыты, кровь из крупных вен перетекает в предсердия и заполняет желудочки на 70%;

Показатели сердечной деятельности:

1) ритм сердца, т.е. количество сокращений в 1 минуту и ритмичность сокращений, 60-90 (тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия)

2) систолический или ударный объем сердца – количество крови, которое выбрасывается желудочками за одно сокращение – 70-80 мл.;

3) минутный объем сердца - количество крови, которое выбрасывается желудочками за одну минуту - произведение систолического объема на число сокращений в минуту. Систолический и минутный объемы непостоянны, они резко меняются в зависимости от физической и эмоциональной нагрузки. Минутный объем может достигать 20 - 30 литров. У нетренированных людей увеличение минутного объема идет за счет частоты сокращений, а у тренированных - за счет увеличения систолического объема.                                                          

Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца, в ответ на возникновения импульса в проводящей системе сердца во время диастолы. Могут быть желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолы.

Внешние проявления работы сердца:

2) Верхушечный толчок – определяется на верхушке сердца в пятом межреберье слева. Сердце во время систолы желудочков совершает вращательное движение, поворачиваясь слева на право, и меняет свою форму – из эллипсоидного становится круглым.

3) Сердечные тоны – звуковые явления, возникающие в работающем сердце.

I тон (систолический) – соответствует систоле желудочков – низкий, глухой, протяжный. Выслушивается на верхушке сердца и у основания мечевидного отростка грудины. Возникает за счет захлопывания створок створчатых клапанов.

II тон (диастолический) – соответствует общей паузе – высокий, звонкий, короткий. Выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины. Возникает за счет захлопывания полулунных клапанов.

4) Электрические явления в сердце – при возбуждении миокарда возникают электрические импульсы, которые распространяются по тканям достигая поверхности кожи. Их можно записать с помощью электрокардиографа.

ЭКГ (электрокардиограмма) – запись электрических явлений в сердце. ЭКГ записывают в трех стандартных (I – левая и правая руки; II - правая рука и левая нога; III – левая рука и левая нога) и шести грудных отведениях. В ЭКГ различат пять зубцов (P,Q,R,S,T) и интервалы между сердечными комплексами.

зубец Р -  отражает период возбуждения предсердий;

зубец Q -  отражает период возбуждения межжелудочковой перегородки;

зубец R -  соответствует периоду напряжения оснований желудочков;

зубец S - полный охват миокарда желудочков возбуждением;

зубец Т - отражает полное восстановление мембранного потенциала клеток миокарда, т.е. реполяризация;

комплекс зубцов QRS отражает скорость распространения возбуждения по мышцам желудочков;

интервал P- Q – характеризует скорость распространения возбуждения от синусного узла к желудочкам;

интервал T – P характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце – и соответствует общая пауза.

При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов, продолжительность интервалов между зубцами и их комплексами.

Иннервация сердца

Сердце иннервируется вегетативной нервной системой – симпатическими и парасимпатическими нервами. Нейроны симпатического отела нервной системы, передающие импульсы к сердцу, расположены в боковых рогах пяти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга.  Ядра блуждающего нерва находятся в продолговатом мозге.. Симпатические нервы оказывают стимулирующее влияние на сердце, блуждающие – тормозящее.

Регуляция работы сердца: