Гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ)

Низкое содержание ФСГ и ЛГ приводит к резкому снижению эстрадиола и прогестерона. Это закономерно ведет к гипоплазии и асимметрии молочных желез.

Высокое содержание ФСГ и ЛГ:

• СРЯ – в молочных железах сохраняются структурные элементы с преобладанием фиброзной и жировой ткани
• СИЯ – в МЖ развивается тотальная жировая трансформация.

Простагландины

Избыток ПГ изменяет просвет сосудов МЖ, проницаемость сосудистой стенки, нарушает гемодинамику и вводно-солевой обмен. Это приводит к тканевой гипоксии с развитием симптомов мастодини (см. ниже).

Заболевания печени

В печени происходит ферментная инактивация и конъюгация стероидных гормнов. Поддержание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом.

Заболевания гепатобилиарной зоны инициируют развитие хронической гиперэстрогении (замедлена печеночная утилизация эстрогенов).

Гормоны ПЖ

Инсулин вместе с прогестероном, пролактином и кортикостероидами обусловливает развитие протоков МЖ.

Факторы, способствующие возникновению патологии МЖ

Наследственные(доброкачественные и злокачественные опухоли у родственниц по материнской линии).

· BRCA – 1 50% носительниц гена заболевают РМЖ до 50 лет

· BRCA – 2 58% женщин и 6% мужчин имеют повышенный риск развития РМЖ

Наследственные формы РМЖ составляют 10%.

Репродуктивная функция

· Раннее менархе, поздняя менопауза (роль гиперэстрогении)

· Отсутствие беременности и родов (1 ребенок – риск снижается наполовину, 3 родов – на 65%)

· Первые роды в возрасте старше 35лет

· Отсутствие, короткий период (<1 месяца) или продолжительный (>1 года) период грудного вскармливания

· Искусственное прерывание беременности, особенно первой

Длительный психический стресс

Эндокринная патология

Гинекологическая патология (миома – 82%, эндометриоз – 77%, доброкач.опухоли яичников – 69%)

Избыточная МТ (ожирение, АГ и СД → риск РМЖ возрастает в 3 раза).

Принадлежность к женскому полу(у мужчин риск РМЖ в 10раз меньше)

Возраст женщины (пик заболеваемости около 50лет, в 77% случаев женщины с РМЖ старше 50лет).

Гормонотерапия (длительное применение высокодозированных гормональных препаратов более 10 лет)

Особенности питания(потребление жиров и мяса на душу населения прямо коррелирует с частотой заболеваемости раком прямой кишки, РМЖ и раком простаты. Ограничение калорий и насыщенных животных жиров ингибирует процессы канцерогенеза).

Клиническая картина ФКМ

Мастопатия нередко является компонентом предменструального синдрома (ПМС). Ведущим симптомом является циклическая болезненность и нагрубание молочных желез, обусловленная венозным застоем и отечностью стромы.

Диффузная форма

· Боли различной интенсивности и характера, усиливающиеся за несколько дней до ожидаемой менструации.

· Иногда могут быть субъективные ощущения в виде продолжительных болей с иррадиацией в плечо, подмышечную область, лопатку. Это – типичное проявление особой формы диффузной мастопатии – мастодинии или масталгии.

· Неприятные ощущеиня в МЖ перед менструацией встречаются практически у всех женщин, однако интенсивность болей незначительная и практически не приносит существенного дискомфорта.

· Более выраженные и длительные болевые ощущения обозначают наличие функциональных нарушений.

Диагностика заболеваний МЖ

· Анамнез, самообследование

· Осмотр и мануальное обследование МЖ

· Поверхностная и глубокая пальпация регионарных ЛУ

· Rg маммография

· УЗИ

· Допплерография

· Термография

· Трехмерное исследование

· МРТ

· Интервенционная радиология

· Радионуклидная диагностика

· Гистология

· Онкомаркеры в крови

· Определение рецепторов к стероидным гормонам

· Некоторые гормональные исследования

· Дуктография - при патологических выделениях из сосков – до 96% выявляет причину патологической секреции и локализацию процесса

· Пункция + склерозирование кист (до 90%)

· Прицельная пункция солидного образования

· Аспирационная вакуумная биопсия под УЗИ-контролем. Точность 95-98% при непальпируемых образованиях < 2см в диаметре.

· Локализация иглы с маркерами облегчает работу хирурга

· Внутритканевая разметка (для гистологов)

· Виртуальная маммография – будущее.

Лечение: принципиальные тактические положения

· Диффузные формы без кистозного компонента – различные виды консервативной терапии

· Диффузные формы с выраженным кистозным компонентом – пункционная биопсия, исследование и решение вопроса о лечении

· Узловые формы– операция. Далее могут обсуждаться вопросы противорецидивного лечения.

Лечение доброкачественных заболеваний МЖ

· Системное (лечение экстрагенитальной патологии, коррекция функций репродуктивной системы, нормализация психоэмоционального статуса), комплексное, длительное. Единой патогенетической модели лечения не существует.

· Ограничивается кофе и крепкий чай, напитки коричневого цвета (Кока-Кола) и жирная пища, курение, алкоголь (в больших дозах при частом употреблении).

· Добавляются антиканцерогенные компоненты – отруби, витамины-антиоксиданты и жирорастворимые, зеленый чай, грубоволокнистая клетчатка (мтаболизируется кишечной флорой до высокоактивных фитоэстрогенов, влияет на энтерогепатическую циркуляцию, метаболизм и экскрецию стероидных гормонов).

· Растительные лекарственные препараты – полифункциональны, мягкое действие, есть эффект последействия, нет развития лекарственной болезни и эффекта “отмены”.

Препарат “Мастодинон”:

 -  витекс священный (плоды авраамова дерева Agnus castus) – осн. действующий компонент

 - альпийская фиалка – головная боль, психические расстройства, НМЦ

 - тигровая лилия – дисменорея, раздражительность

 - ирис (касатик) разноцветный – мигрень

 - Чилибуха игнация – психовегетативные кризы

 - стеблелист василистниковидный J - нерегулярные менструации

Упоминание о клиническом использовании Agnus castus относится к IV веку до н.э. у Гиппократа, который лечил им различные женские заболевания. С 1975 года препарат Мастодинон получил широкое клиническое применение.

Фармакология Мастодинона: это конкурентный ингибитор D2 рецепторов допамина, препятствует избыточному высвобождению пролактина из лактотрофов гипофиза. Устраняет действие допамина, серотонина, норадреналина и других нейротрансмитеров. Способствует лучшему созреванию фолликула.

Мастодинон может применяться для:

· Фоновой терапии

· Основной терапии

· Восстановительной терапии

· Профилактической терапии

  Малоизвестные аспекты применения Мастодинона:

· Развитие ВРТ вызвало ряд проблем

· Применение индуктора стимуляции овуляции вызывает рост множественных фолликулов в яичниках. Безопасно ли это для женщины?

· Нередко требуется несколько циклов лечения

· Частота мастодинии при этом составляет 70%, а применение Мастодинона снижает частоту мастодинии и масталгии до 27,3%.

Применение Мастодинона в детской гинекологии

· Стрессовая гиперпролактинемия

· Пролактинзависимая аменорея

· Гипоменструальный синдром

· Полименорея

· Дисменорея

· Доброкачественная гиперплазия молочной железы

· Мастодиния, в т.ч. на фоне ЗГТ.