Фармакологические средства, используемые при лечении клинической смерти

В качестве кардиотонических средств применяются адреналин, норадреналин, допамин, изупрел. Наиболее широко из этой группы препаратов используется адреналин. Он активизирует энергетический обмен миокарда, тем самым увеличивает образование АТФ. Проявляется это усилением тонуса сердечной мышцы, увеличением амплитуды волн при фибрилляции желудочков. Вызывая спазм перикапиллярных и мелких вен кожи, он способствует централизации кровообращения. Адреналин вводится внутривенно, внутрикостно, внутриартериально или внутрисердечно в виде 0,1%-ного раствора в количестве 0,5-1,0 мл. Дозу можно повторить через 3-5 мин.

Норадреналин отличается от адреналина более сильным сосудосуживающим и прессорным действием, меньшим стимулирующим влиянием на миокард. Показания к применению и пути введения те же, что и для адреналина. Используется в виде 0,2%-ного раствора 0,5-1,0 мл. Часто вводится внутривенно капельно (1-2 мг норадреналина разводят в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы). Скорость введения 20-40 капель в минуту.

Для поддержания сердечной деятельно­сти внутривенно вводят допамин (2-5 мг/кг/мин) или изадрин (изупрел) (2-20 мкг/кг/мин).

Результаты исследований последних лет указывают на осторожное применение хлорида кальция при сердечно-легочной реанимации. В настоящее время хлорид кальция показан лишь при выраженной гиперкалиемии после массивных переливаний крови и в случае гипокальциемии.

При фибрилляции желудочков часто применяют лидокаин, новокаин, новокаинамид. Препараты вводятся внутривенно или внутрисердечно в виде 1%-ного p-pa в дозе 5-10 мл, а также кордарон (первоначальная доза 300 мг, поддерживающая до 800-1200 мг).

С целью понижения возбудимости блуждающего нерва вводится атропин 0,1%-ный раствор в количестве 1-3 мл внутривенно или внутрисердечно. В период клинической смерти развивается метаболический ацидоз, который корригируется внутривенным введением гидрокарбоната натрия из расчета 2-4 мл 4%-ного раствора на 1 кг веса. Гидрокарбонат не следует смешивать с адреналином, т. к. последний может инактивироваться. Следует помнить также, что быстрое введение больших доз гидрокарбоната может привести к выраженному алкалозу с развитием необратимой фибрилляции желудочков сердца.

При лечении клинической смерти внутривенно однократно или двукратно вводят гидрокортизон в дозе 10-30 мг/кг, иногда даже 50 мг/кг. Эффект выражается в улучшении микроциркуляции и сократительной функции миокарда, восстановлении обменных процессов в органах и тканях, снижении периферического сопротивления сосудов, увеличении диуреза и улучшений нарушений проницаемости кровеносных сосудов.

Восстановление сердечной деятельности и дыхания после клинической смерти — основа для проведения последующей интенсивной терапии с целью восстановления и поддержания адекватной функции головного мозга и других жизненно важных органов. В этой связи интенсивная терапия постреанимационного периода должна быть направлена на оптимальное поддержание кровообращения, газообмена, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса и других функций организма. Одновременно необходимо проводить комплекс специальных мероприятий по борьбе с последствиями гипоксического повреждения мозга.