Наружный (закрытый) массаж сердца

Положительной стороной наружного массажа сердца является возможность проведения его в любых условиях, даже не врачами и не медицинскими работниками.

Патофизиологическая сущность наружного массажа сердца заключается в том, что посредством сдавления сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения и тем самым искусственно поддерживать кровообращение и функции жизненно важных органов. При наружном массаже сердца перикард ограничивает боковую подвижность сердца.

Механизм движения крови при проведении наружного массажа сердца, согласно исследованиям последних лет, двоякий:

1) прямое сдавливание сердца вызывает передвижение крови из полостей желудочков в сосуды (особенно, если сердце большое и грудная клетка достаточно эластична);

2) колебания внутригрудного давления (внутригрудной насос).

Техника наружного массажа: обязательным условием эффективности наружного массажа сердца является положение больного (пострадавшего) на спине, на твердой основе (пол, топчан, земля, операционный стол). Если больной находится в кровати, целесообразно под грудную клетку поперек кровати положить широкую доску или щит, специально предна­значенный для этой цели. При выполнении наружного массажа сердца во внебольничных условиях необходимо расстегнуть поясной ремень, т. к. в противном случае массаж может привести к травме печени.

Ладонная поверхность кисти одной руки реаниматора накладывается поперек на грудину на границе ее нижней и средней трети (на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка). Ладонь другой руки помещают на первую параллельно оси грудины. Пальцы рук должны быть приподняты и не соприкасаться с грудной клеткой больного (пострадавшего). Только при таком положении рук можно обеспечить остро вертикальный толчок на грудину, приводящий к необходимому сдавлению сердца. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. Это, с одной стороны, будет способствовать эффективности массажа сердца, т. к. усилие будет направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, и с другой — существенно уменьшится опасность перелома ребер. Прижатие грудины к позвоночнику (примерно на 4-5 см) должно быть без удара, быстрым и с моментальным «прекращением давления, 80-100 в минуту у взрослого человека.

Удар кулаком в область сердца (прекардиальный удар)

В клинике описаны случаи, когда резкий удар по грудине в область сердца может прекратить остро возникшую желудочковую тахикардию и восстановить синусовый ритм. При приступах болезни Адамса-Стокса удар в область сердца, нанесенный в течение первых 30 с, может вызвать спонтанное сокращение сердца. Если сокращения сердца менее 40 в минуту, с помощью коротких резких ударов в область сердца можно увеличить число сокращений до 60 в минуту. При остановке кровообращения не более 30 с, когда брадикардия переходит в асистолию или желудочковая тахикардия в фибрилляцию, сильным ударом кулака в центр грудины с высоты 30 см можно восстановить электрическую активность и сокращения сердца. В отдельных случаях повторные удары в область сердца с интервалом в 1-2 с могут вызвать эффективные сокращения серд­ца. Удар в область сердца является попыткой превратить механическую энергию в электрический импульс, что приводит к сокращению сердечной мышцы. Следует помнить, что удар в область сердца не заменяет наружный массаж сердца и используется в тех случаях, когда остановка сердца возникает «на глазах» медицинского персонала или зафиксирована на мониторе в первые 30 с.