Хирургическая анатомия ободочной кишки (синтопия, скелетотопия). Особенности кровоснабжения. Операция наложения противоестественного заднего прохода.

· продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, идущих от червеобразного отростка до прямой кишки;

· гаустры – образуются вследствие того, что мышечные ленты короче длины толстой кишки;

· сальниковые отростки – слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

· цвет – имеетсеро-голубоватый оттенок

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Скелетотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, XII ребро.

Голотопия: правая боковая область. Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничнаямышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинная клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки. Голотопия: пупочная область. Скелетотопия: линия, соединяющая концы Х ребер.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеально.

Синтопия: спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочнаясвязка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка. Голотопия: левая боковая область. Скелетотопия: левые поперечные отростки поясничных позвонков, крыло подвздошной кости, XII ребро.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Ободочная кишка кровоснабжается— верхней и нижней брыжеечной артерии.

Верхняя брыжеечная артерия посылает к ободочной кишке подвздошно-ободочную артерию, правую ободочную и среднюю ободочную артерию (a. colica mйdia). Нижняя брыжеечная артерия отдает ободочной кишке левую ободочную артерию и сигмовидные артерии. Наиболее крупным анастомозом между верхней и нижней брыжеечной артериями является дуга Риолана, образованная левой ветвью средней ободочной артерии и восходящей ветвью левой ободочной артерии.

Характерной особенностью васкуляризации толстой кишки является то обстоятельство, что каждый из артериальных стволов, служащих источником кровоснабжения ободочной кишки, связан анастомозами с соседними ободочными артериями и вместе с ними образует краевой сосуд, идущий вдоль брыжеечного края кишки. Краевой сосуд представляет собой непрерывную цепь анастомозов, расположенных на некотором расстоянии от брыжеечного края кишки и проходящих параллельно последнему. Таким образом, кровоснабжение того или иного отдела ободочной кишки осуществляется не из отдельных ветвей ободочных артерий, а из аркад первого порядка. Сохранение параллельного сосуда играет решающую роль для восстановления окольного кровообращения при выключении отдельных артериальных стволов, питающих ободочную кишку.

Верхняя и нижняя брыжеечные вены соответствуют одноименным артериям. Верхняя брыжеечная вена принимает венозные ветви от тонкой кишки, слепой кишки, восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки, и,  позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. Нижняя брыжеечная вена начинается от венозного сплетения прямой кишки, направляясь  вверх, она принимает притоки от сигмовидной кишки, нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки.

Противоестественный задний проход обычно накладывают на сигмовидную кишку, а в более редких случаях — на поперечную ободочную кишку.

Наложение противоестественного заднего прохода –создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишечное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.

Показания: опухоли, раны, рубцовые сужения прямой кишки, ампутации прямой кишки.

Классификация: временный и постоянный, одноствольный (операция Хартмана) и двухствольный (операция Майдля).

Техника наложения одноствольного противоестественного заднего прохода:

1. послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;

2. прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;

3. сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4узловымисерозно-мышечнымишвами (образование «шпоры»);

4. подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;

5. подшивание выведенной из брюшной полости «двустволки» серозно-мышечнымишвами по всей окружности к париетальной брюшине;

6. поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и исключает возможность попадания кала в отводящую петлю).