Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Характеристика периферической крови в различные периодыдетства.

ü На самом раннем этапе развития эмбриона очаги кроветворения появляются в скоплениях мезенхимальных клеток (зародышевая соединительная ткань), расположенных в стенке желточного мешка (орган питания и дыхания зародыша). Наружные элементы такого скопления образуют эндотелий (клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов), а внутренние дают начало первымкровянымтельцам.На4–5-йнеделеэмбриогеназапоявляютсяпервыекроветворныеклетки. В этот период развития зародыша кроветворение происходит внутри сосудов и называется стадией ангиобласта.Вконце5–6-йнеделикроветворныеклеткипоявляютсямеждупеченочнымиклетками и вне сосудов. К этому времени кроветворение в желточном мешке постепенно прекращается, и центром гемопоэза (кроветворения) становится печень. Этот период называется стадией экстрамедуллярного,вчастностипеченочного,кроветворения.До5-7месяцавнутриутробнойжизни плода кроветворная функция печени интенсивно развивается, а затем начинает ослабевать. К моменту рождения ребенка в печени остаются лишь небольшие островки кроветворных клеток. По мере ослабевания печеночного кроветворения, эта функция передается в костный мозг, где этот процесс будет происходить после рождения и до конца жизни человека. Активное кроветворение в желточном мешке и печени объясняется необходимостью обеспечить дыхание растущегоэмбриона.

Классы кроветворных клеток

Различают6классовкроветворныхклеток.Классыобразуютсявпроцесседифференцировки.Клеткипервых трех классов относятся к бластным (однородным) формам. Первый класс составляют стволовые полипотентныеклетки,способныексамоподдержаниювтечениедлительноговремениикдифференцировке. Второй класс - ограниченно полипотентные клетки, предшественники миелопоэза (образование гранулоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в костном мозге) и лимфопоэза (образование лимфоцитов). Эти клетки обладают ограниченной способностью к самоподдержанию. Третий класс – «предшественники», унипотентные клетки, которые также не способны к длительному самоподдержанию, но способны к пролиферации (новообразование) и дифференцировке. К этому классу также относятся Т- и В- лимфоциты. Основная количественная регуляция кроветворения осуществляется именно на данном этапе. Четвертый класс – пролиферирующие клетки, происхождение которых уже можно распознать. Они являются родоначальниками гранулоцитопоэза, моноцитопоэза, эритропоэза, мегалоцитопоэза, лимфопоэза (образование соответствующих клеток – гранулоцитов, моноцитов, эритроцитов, мегалоцитов, лимфоцитов). Пятый класс – созревающие клетки (переходные формы). Шестой класс – зрелые клетки с ограниченным жизненным циклом. Интенсивность формирования клеток того или иного класса зависит от действия поэтинов (стимуляторов) или ингибиторов (тормозящихфакторов).

Особенности кроветворной системы

Эритроцитарная система Эритроциты – это красные кровяные тельца, они содержат гемоглобин и переносят кислород от легких к тканям тела, и углекислый газ обратно. Эритропоэз (образование эритроцитов) начинается со стволовой клетки костного мозга, чувствительной к специальному стимулятору, который производится в печени и почке плода в ответ на кислородное голодание. Далее идет дифференцировка этой стволовой клетки. Чтобы стволовая клетка превратилась в зрелый эритроцит необходимо примерно 18 делений. Продолжительность жизни эритроцитов 100 – 120 дней. Эритроциты, продуцируемые внутриутробно, живут меньше, чем эритроциты, появляющиеся у детей старшего возраста, и более склонны кразрушению.Засуткивсреднемразрушается1,4%эритроцитов.Составкровиребенкавпервыеднижизни сильно меняется, что объясняется приспособлением организма к новым условиям. В первые минуты после рождения в красной крови повышается содержание гемоглобина и эритроцитов. С конца 1-х – начала 2-х суток жизни содержание гемоглобина и эритроцитов снижается. Для первых 5 – 7 дней жизни характерен макроцитоз (большой диаметр эритроцитов). Также характерно активное образование эритроцитов. В это время в крови новорожденного довольно много молодых эритроцитов, а также промежуточных, незрелых форм эритроцитов, в частности, количество ретикулоцитов (непосредственные предшественники эритроцитов)впервыечасыжизниколеблетсяот8до42%.Активноеобразованиеэритроцитоввпервыедни жизниявляетсянормальнойреакциейнанедостаточностьснабженияорганизмаребенкакислородомвпериод внутриутробного развития и во время родов. Продолжительность жизни эритроцитов у детей первых дней жизни составляет 12 дней, что в 10 раз меньше, чем у взрослых и детей старшего возраста. Постепенно нормализуется внешнее дыхание и недостаток кислорода сменяется избытком, что вызывает снижение эритропоэза, падение количества эритроцитов и уровнягемоглобина.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это диагностический показатель, который используется при многих заболеваниях. СОЭ зависит от многих химических и физических свойств крови. У новорожденного СОЭ составляет2мм/ч,удетейраннегоистаршеговозраста4–8мм/ч,увзрослых5–8мм/ч.Болеемедленное оседание эритроцитов у новорожденных объясняется низким содержанием в крови фибриногена и холестерина, естественным сгущением крови, которое происходит послерождения.

Лейкоцитарная система Лейкоциты - белые кровяные клетки. Различают агранулоциты или незернистые лейкоциты, в цитоплазме которых нет постоянных включений, и гранулоциты или зернистые лейцкоциты, имеющие включения. Продолжительность жизни лимфоцитов 100 – 300 дней. 9 Лейкопоэз (образование лейкоцитов) начинается со стволовой клетки костного мозга или лимфоидных образований (лимфатические узлы, селезенка, фолликулы, пейеровые бляшки кишечника и др.) и идет путем дифференцировки, в результатекоторойпоявляютсяразновидностилейкоцитов:нейтрофилы,эозинофилы,базофилыимоноциты. Первые три относятся к зернистым лейкоцитам, а моноциты - это незернистые лейкоциты. Содержание эозинофилов, базофилов и моноцитов не претерпевает существенных изменений в процессе развития организма.

Отдельно следует сказать о нейтрофилах. Нейтрофилы - это зернистые лейкоциты, которые способны уничтожать инородные частицы и растворять омертвевшие ткани. Нейтрофилы непрерывно поставляются в кожу, слизистые оболочки и другие периферические ткани. Их ежедневный оборот составляет около 100 млрд. Длительность жизни 14 – 23 дня. Большую часть своей жизни нейтрофилы проводят в костном мозге. Ктканямониидутвнутрисосудовипроводятвэтомпутивсреднемоколо10часов.Влюбоймоменттолько половина клеток находится в движении, другая половина прилипает к внутренней поверхности истановится

«запасной». «Запасная» половина может быть востребована в случае инфекции или воспаления.

ОсобенностьразмножениянейтрофиловилейкоцитовВпервыеднижизнинейтрофилысоставляют60–70

% всех лейкоцитов. Это объясняется прекращением поступления в организм ребенка материнских гормонов через плаценту, естественным сгущением крови в первые часы внеутробной жизни, рассасыванием внутритканевых кровоизлияний, т. е. адаптацией организма к внешним условиям. На 5-й день жизни количество нейтрофилов уменьшается, соотношении нейтрофилов и лимфоцитов становится 1 к 1, и начинается увеличение числа лимфоцитов. К 10-му дню лимфоцитов становится 55 – 60 %, соотношение междунейтрофиламиилимфоцитамисоставляетпримерно1к2.Кначалу2-гогодажизничислолимфоцитов снова начинает уменьшаться, а число нейтрофилов расти. В 5 лет количество нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается, соотношение вновь становится 1 к 1. После 5 лет процент нейтрофилов постепенно нарастаетпо2–3%вгод.К10–12годамчислонейтрофиловдостигаетвеличинывзрослогочеловека-около

60 %, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов снова составляет 2 к 1. Такое изменение выработки нейтрофилов и лимфоцитов объясняется общностью их функциональных свойств.

Тромбоциты Тромбоциты – это кровяные пластинки, основной функцией которых является участие в процессе свертывания крови. Тромбоциты ведут свое 10 начало от стволовой клетки костного мозга с последующей дифференциацией. Для образования тромбоцитов важны мегакариоциты, первые из которых появляются уже на 6-й неделе в печени эмбриона. Ежедневно разрушается около 35 – 40 % тромбоцитов вследствие старения и непрерывно протекающего в организме процесса свертывания. У новорожденных сильно выражено колебание количества тромбоцитов и заметная вариабельность их размеров. У новорожденных также снижена активность тромбоцитарных факторов свертывания крови: продолжительность кровотечения не изменена, но время свертывания крови может быть удлинено.

Гематокритное число Гематокритное число - метод исследования, применяемый для диагностики многих болезней. Оно дает представление о процентном соотношении составных частей крови: форменных элементов и плазмы. Плазма крови – это ее жидкая часть. Форменные элементы крови – это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. По объему форменные элементы крови могут составлять до 54 %. Гематокритное число меняется с возрастом, а также в зависимости от других факторов. Например, оно повышается при цианотических врожденных пороках сердца, состоянии дегидратации и др. А уменьшается, например, при анемиях и заболеваниях, сопровождающихся гидремией. х до 4,5—5.0х109/л. Возможно, это связано с изменившимися условиями окружающей среды