Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского

Иглой с капроновой нитью прокалывают медиальный лос­кут апоневроза наружной косой мышцы живота, отступив от свободного края на 1-1,5 см, захватывают в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота и возвращаются назад, прокалывая лоскут апоневроза у самого его края. Затем этой же нитью прошивают паховую связку и затягивают лигату­ру. После завязывания узла медиальный край апоневроза на­ружной косой мышцы живота подворачивается, и к паховой связке подтягиваются края мышц, окутанные апоневрозом. За­тем наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы жи­вота накладывают на медиальный и подшивают, создавая дубликатуру апоневроза.

Преимущества:

 - соединяются однородные ткани;

 - образуется прочный рубец;

 - уменьшается паховый промежуток.

Способы укрепления задней стенки пахового канала

Способ Лихтенштейна (ненатяжной)

Способ Лихтенштейна - «золотой стандарт» лечения пахо­вых грыж. На этапе пластики позади семенного канатика встав­ляется полипропиленовая сетка размером примерно 6x12 см. Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам. Латерально она разрезается, делается «окно» для прохождения семенного канатика, потом сшивается снова. Вверху пришивает­ся к внутренней косой и поперечной мышцам, медиально - к краю прямой мышцы. Впоследствии сетка прорастает соедини­тельной тканью, и внутрибрюшинное давление по ней распро­страняется равномерно.

Способ Бассини

Перемещают семенной канатик книзу и кнаружи. К пахо­вой связке подшивают нижние свободные края внутренней ко­сой и поперечной мышц живота вместе с подлежащей рассечен­ной поперечной фасцией. Последним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы живота к лонному бугорку и паховой связке, благодаря чему края широ­ких мышц низводятся к паховой связке без лишнего натяжения. Семенной канатик укладывается на вновь созданную заднюю стенку и поверх его сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Строение бедренного канала. Бедренная грыжа. Операции при бедренной грыже. «Corona mortis» - формирование, тактика при ранении аномального анастомоза.

Бедренный канал

    Бедренный канал формируется при образовании бедренной грыжи (при выхождении грыжевого мешка из брюшной полости в области бедренной ямки, между поверхностным и глубоким листками собственной фасции и выхождении под кожу бедра через овальную ямку).

Отверстия бедренного канала:

1) внутреннее отверстие соответствует бедренному коль­цу. которое ограничено:

• спереди - паховой связкой;

• сзади - гребенчатой связкой;

• медиально - лакунарной связкой;

• латерально - бедренной веной;

2) наружное отверстие - подкожная щель (такое название получает овальная ямка после разрыва решетчатой фас­ции).

Стенки бедренного канала:

1) передняя - поверхностный листок собственной фасцнн бедра (в этом месте он носит название верхнего рога серповидного края):

2) задняя - глубокий листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название гребенчатой фасции):

3) латеральная - влагалище бедренной вены.

Бедренная грыжа

     Состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

Операции при бедренной грыже

    Способы пластики бедренных грыж можно разделить на две группы:

  1)способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра;

2)способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала.

Способ Бассини

Оперативный доступ - со стороны бедра.

Производят пластику внутреннего кольца бедренного ка­нала путем подшивания паховой связки к пэебенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо. Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гре­бенчатую фасцию.

Недостатки: паховая связка смешается книзу и тем самым увеличивается паховый промежуток, что создает условия обра­зования паховых грыж.

Способ Руджи

Оперативный доступ - через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.

Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховый канал восстанав­ливают. сшивая вначале поперечную фасцию, а затем - края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Недостатки: те же. что и при способе Бассини

Способ Парлавеччио

Операция проводится аналогично способу Руджи. Отлича­ется тем. что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дуб- ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется возможность возникнове­ния паховых грыж.

«Corona mortis»

Запирательная артерия, отходящая чаще всего от внутренней подвздошной артерии, перед входом в запирательный канал, отдает лобковую ветвь, которая поднимается по внутренней поверхности верхней ветви лобковой кости. Нижняя надчревная артерия, отходящая от

наружной подвздошной артерии, отдает запирательную ветвь. Лобковая и запирательная ветви анастамозируютмежду собой позади лакунарной связки. Обычноданный анастомоз слабо выражен, но примерно в трети случаеванастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии достаточно сильноразвит, поэтому создается впечатление, что запирательная артериятходит непосредственно от нижней надчревной артерии.

Тактика при ранении В случае, если произошло ранение аномального анастомоза, необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, затем выделить нижнюю надчревную артерию, перевязать ее основной ствол либо ее запирательную ветвь, анастамозирующую с запирательной артерией.

Хирургическое лечение пупочной грыжи, грыжи белой линии, послеоперационной вентральной грыжи.

Способ Лексера

Применяется чаще у детей при небольших пупочных гры­жах:

• полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпя­чивание снизу;

• выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление со­держимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную по­лость);

• прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка:

• закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз во­круг кольца накладывают капроновый кисетный шов. ко­торый затем затягивают и завязывают): наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на пе­редние стенки влагалищ прямых мышц живота

Способ Сапежко

Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:

• разрез кожи по срединной линии живота;

• отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот:

• выделение грыжевого мешка;

• рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по бе­лой линии живота;

• обработка и удаление грыжевого мешка:

• подшивание правого края апоневроза к левому с внутрен­ней стороны;

• фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигает­ся апоневротическое удвоение брюшной стенки в продоль­ном направлении).

Способ Мейо

• овальный разрез кожи и подкожной клетчатки:

• отсепаровка кожи с пупком;

• обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в по­перечном направлении;

• обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом;

• подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П- образными швами: одшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капро­новыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).

Для лечения послеоперационной вентральной грыжи маленьких размеров применимы традиционные методы, но основным и радикальным методом лечения вентральных грыж любого размера в сети наших клиник является оперативное вмешательство. В последние годы врачи-хирурги для иссечения и устранения дефектов грыж пользуются так называемыми «сетчатыми протезами» брюшной стенки. Этот протез представляет собой проленовую сетку. Пластика проленовой сеткой проводится после удаления грыжи, с помощью этой сетки укрепляются ворота грыжи.