Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Строение пахового канала. Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки. Треугольники паховой области. Косая и прямая паховая грыжа.
Строение пахового канала Паховый канал — это щелевидное пространство, расположенное над медиальной и средней третями паховой связки. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина канала 4-5 см. Стенки: 1) верхняя — нижние пучки внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота; 2) передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота; 3) нижняя — паховая связка - утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота; 4) задняя — поперечная фасция.. Поверхностное паховое кольцообразовано расходящимися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными межножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо; Глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией и представляет воронкообразное ее втяженне при переходе с передней брюшной стенки на элементы семенного канатика (круглой связки матки); ему соответствует со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка. Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки Складки брюшины: · срединная пупочная складка - идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком; · медиальная пупочная складка (парная) - идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями: · латеральная пупочная складка (парная) - идет над нижними надчревными артериями и венами. Между складками брюшины располагаются ямки: · надпузырные ямки - между срединной и медиальными пупочными складками; · медиальные паховые ямки - между медиальными и латеральными складками; · латеральные паховые ямки - снаружи от латеральных пупочных складок; · Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, которая проецируется на бедренное кольцо. Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж. Треугольники паховой области
Границы паховой области: — сверху — межостистая линия; — снизу и латерально — паховая связка; — медиально — проекция латерального края прямой мышцы живота. Границы пахового треугольника: — сверху — горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота; — снизу и латерально — паховая связка; — медиально — проекция латерального края прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника находятся паховый промежуток и паховый канал. Границы пахового промежутка: — сверху — свободные края внутренней косой и поперечной мышц; — снизу — паховая связка; — медиально-латеральный край прямой мышцы живота. Косая и прямая грыжа Прямая паховая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который изолирован от мешка и только прилежит к нему. Анатомическими слоями прямой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция, грыжевой мешок. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже состоит из двух стенок (слоев) — брюшины и поперечной фасции (снаружи). Анатомическими слоями косой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах пахового канала, m. cremaster, внутренняя семенная фасция (продолжение поперечной фасции живота), грыжевой мешок, связанный рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика. Способы пластики пахового канала при прямых и косых паховых грыжах. Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы: · укрепление передней стенки пахового канала (только при небольших, начальных грыжах у молодых людей); · укрепление задней стенки пахового канала. Способы укрепления передней стенки пахового канала Способ Мартынова Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а латеральный - поверх медиального. Таким образом, создается дуб- ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза. Преимущества: - прочный рубец из однородных тканей; - отсутствует тяга мышц на паховую связку. Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка. Способ Жирара Впереди семенного канатика узловыми капроновыми швами подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем к связке подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подшивают рядом узловых швов. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца. Преимущества: создается довольно прочный мышечно-апоневротпческий слой передней стенки пахового канала. Недостатки: - два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разволокнению; - недостаточная прочность рубца первого ряда в связи с неоднородностью тканей. Способ Жирара-Спасокукоцкого Одномоментно подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота и свободнее края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем латеральный лоскут апоневроза подшивают поверх медиального. Преимущества', не наблюдается разволокнения паховой связки. Недостатки: сохраняется неоднородность тканей. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 334. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |