Захворювання суглобів верхніх кінцівок.

Плечовий суглоб.Плечелопатковий періартрит (періартроз) - одне з найпоширеніших захворювань плечового суглобу. Він являє собою дегенеративно-дистрофічний процес із вторинним реактивним запаленням в навколосуглобних тканинах суглоба (синовіальних сумках, зв'язуваннях, сухожиллях та м'язах), а також у зв'язково-сухожильній ділянці суглобної капсули. Причиною звичайно є хронічна травма. У ряду пацієнтів виявляється етіопатогенетичний зв'язок з остеохондрозом шийного відділу хребта.

Синдром плече-кисть - своєрідна форма патології плечової області. Характерні різкі болі в області плеча в сполученні з яскраво вираженими вазомоторними й трофічними розладами. Швидко розвивається дифузійний остеопороз кісток кисті.

Артроз плечового суглоба як прояв первинного деформуючого остеоартрозу у спортсменів розвивається рідко. Частіше він виникає як пізніше ускладнення травми суглоба й періартикулярних тканин. Клінічно проявляється болями й крепітацією при русі, обмеженням функції суглоба.

Тендиніти «обертаючої манжети плеча» - найпоширеніша причина виникнення болю в плечі у легкоатлетів (штовхання ядра, метання списа), гімнастів, волейболістів. Манжету плеча становлять надостна, підостна, підлопаткова й малий круглий м'язи. До функціональної ланки «обертаючої манжети» відносяться також сухожилля довгої голівки двоголового м'яза плеча, акроміон, дзьобоподібно-акроміальне зв'язування й ключично-акроміальне зчленування. Основні три функції «обертальної манжети»: а) притиснення голівки плечової кістки; б) активне обертання плеча; в) динамічна стабільність плеча. Болючі відчуття можуть виникати у випадку, якщо статичний стабілізатор плечового суглоба не може підтримувати голівку плечової кістки й «обертальна манжета» змушена компенсувати її ексцентричним стиском, а також якщо підвищене м'язове навантаження веде до передчасної утоми, ексцентричних перевантажень і запалення. Надостний м'яз і сухожилля відіграють важливу роль у фіксації голівки під час приведення й, таким чином, є місцем найпоширеніших травм, пов'язаних з перенапругою. Невідповідність сили внутрішнього й зовнішнього обертання може призвести до тендиніту. Крім того, слабкість зовнішніх ротаторів під час «гальмування» плеча може призвести до стану утоми й ушкодження тканин, особливо сухожилля підостного м'язу.

Синдром стиснення (імпічмент) - це симптомокомплекс, описаний в 1972 р. Неєром. Основний симптом - біль у передній частині плеча, що іноді поширюється в дельтоподібну ямку й підсилюється за рахунок рухів, які спортсмен виконує на рівні плеча або вище. Функціональна дуга підйому плеча перебуває в передній, а не в бічній площині. Механічне стиснення (імпічмент) «обертальної манжети» стосовно передньої частини акроміону та дзьобоподібно-акроміального зв'язування можуть призвести до запалення й наступних розривів сухожиль «обертальної манжети». Неєр класифікував три стадії синдрому стиснення: I стадія - набряк і крововиливи в підакроміальну область; II стадія - ущільнення й фіброз підакроміальної синовіальної сумки; III стадія - розрив «обертальної манжети».

Синдром «хворобливого плеча» може виникати при ряді захворювань внутрішніх органів (стенокардії, холециститі, пухлині верхівки легені з розвитком синдрому Панкоста, зв'язаного зі стисненням плечового нервового сплетення й магістральних судин). При тривалому перебігу цих захворювань розвивається обмеження рухів у плечовому суглобі.

Ліктьовий суглоб.Бурсит - запалення ліктьової підшкірної сумки (серозний, гнійний). Серозний бурсит найчастіше пов'язаний з постійним фізичним навантаженням на суглоб. Клінічно характеризується округлою, не різко хворобливою флюктуючою пухлиною в області ліктьового відростка, рухи в суглобі можливі в повному обсязі.

Артрит може бути наслідком забитого місця суглоба, гемартрозу або ушкодження шкірних покривів цієї області з наступним інфікуванням. Суглоб звичайно перебуває в напівзігнутому положенні, спортсмен підтримує передпліччя здоровою рукою, суглоб збільшений в обсязі, контури його згладжені, місцева температура підвищена, рухи різко обмежені через болі.

Епікондиліт - захворювання суглоба, пов'язане з дистрофічними змінами сухожиль в області прикріплення м'язів передпліччя до латерального надмищелку плечової кістки. Характеризується завзятими болями, тривалістю перебігу, особливо при пізньому початку лікування.

Деформуючий артроз може мати дистрофічний характер, а також бути наслідком внутрішньосуглобних переломів, вивихів, захворювань суглоба запальної природи.

Променевозап'ястний суглоб.З дистрофічних захворювань променевозап'ястного суглоба найбільш численні параартикулярні поразки у вигляді періартритів, стенозуючих лігаментитів (I-VI каналів тильного зв'язування зап'ястя, долонного й поперечного зв'язувань зап'ястя), тендовагінітів, тендоперіоститів, паратенонитів, бурситів. До кістково-суглобних дистрофічних захворювань суглоба належать хвороба Прайзера (асептичний некроз човноподібної кістки), первинний (нетравматичний) деформуючий артроз. Всі ці захворювання виникають головним чином в результаті хронічної травматизації.

Тунельні синдроми.

Синдром ліктьового зап'ястного каналу. Кінцева галузь ліктьового нерва може бути ушкоджена при обмеженні в так званому ліктьовому каналі зап'ястя (каналі Гійона) в області горохоподібної кістки. Захворювання виявляється болями й парезом м'язів кисті, які іннервуються ліктьовим нервом. Найбільш часта причина захворювання в спорті - компресія, наприклад, вигнутими ручками руля велосипеду (велосипедний спорт).

Синдром зап'ястного каналу - обмеження серединного нерва в зап'ястному каналі. Зап'ястний канал обмежений з тильної й бічної сторін - кістками зап'ястя, з долонної сторони - поперечним зв'язуванням зап'ястя. Симптоматика обумовлена компресією серединного нерва в обмеженому просторі зап'ястного каналу при його вродженій вузькості або збільшенні обсягу м'яких тканин, що перебувають у ньому. Найчастіше симптоматика виникає в середньому пальці, скутість і розтирання в пальцях, оніміння в пальцях кисті. Необхідно також провести дослідження тактильної чутливості й дослідження м'язів піднесення великого пальця (гіпотрофія м'язів) і долонних м'язів (слабість), що здійснюють відведення великого пальця.