Схема 12.Взаимодействие сегментов и метамеров спинного мозга

Фактор  надежности: каждый сегмент спинного мозга иннервирует свой метамер тела и 2 соседних, а также каждый метамер тела иннервируется 3-мя соседними сегментами.

Кожно –сухожильные рефлексы:

1. Ахиллов рефлекс (постукивание по ахиллову сухожилию Þ подошвенное сгибание стопы, центр – I-ый, II-ой крестцовый сегмент).

2. Брюшные поверхностные раздражения кожи живота – результат сокращения брюшных мышц, центр VII-XII-го сегмента.

3. Коленный рефлекс (постукивание по сухожилию четырехглавой мышце бедра Þ разгибание в коленном суставе, центр II-ой – IV-ый поясничные сегменты).

4. Локтевой  рефлекс(постукивание по сухожилию двуглавой мышцы плеча Þ сгибание в локтевом суставе, центр IV-V-го сегментов).

5. Пястнолучевой рефлекс (постукивание по сухожилию лучевого сгибания запястья Þ сгибание кисти в лучезапястном суставе, центр – V-VIII шейный сегмент).

6. Разгибательный рефлекс предплечья (постукивание по сухожилию 3-х главой мышцы плеча Þ разгибание в локтевом суставе, центр – VII-VIII—шейный).

7. Подошвенный рефлекс – штриховое развитие кожи подошвы Þ подошвенное сгибание пальцев и стопы, центр I – II крестцовые сегменты.

Проводниковая функция

1. Восходящие пути (чувствительные):

а) передний спиноталамический путь – проводит тактильную чувствительность

б) латеральный спиноталамический проводит болевую и температурную чувствительность.

в) передний и задний спиномозжечковые пути (Гаверса и Флексига) – проводят мышечно-суставную чувствительность в мозжечковом направлении

г) тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха – производят мышечно-суставную чувствительность в корковом направлении, причем Голля от нижних конечностей и нижней половины туловища, а Бурдаха от верхних конечностей и верхней половины туловища.

2. Нисходящие пути (двигательные):

а) передний и латеральный корково-спинальный идут от коры к передним рогам – пирамидные, они подходят к мышцам - управляют осознанными движениями.

б) экстрапирамидные пути – управляют непроизвольными движениями и подразделяются:

1. ретикулоспинальный

2. покрышечно-спинномозговой

3. предверно-спинномозговой

4. красноядерно-спинномозговой путь.

Контрольные вопросы :

1. Схема строения нервной системы?

2. Функции соматической и вегетативной нервной системы?

3. Форма длинна и масса спинного мозга?

4. Топография, верхняя и нижняя границы спинного  мозга?

5. Оболочка спинного мозга?

6. Части и сегменты спинного мозга?

7. Утолщения на спинном мозге и наличие борозд на его поверхности

8. Серое вещество спинного мозга и его строение?

9. Функции нейронов передних, задних и боковых рогов спинного мозга?

10.  Белое вещество спинного мозга и его строение?

Раздел 13.

 Спинномозговые Нервы

Цель: знать схему распределения передних и задних ветвей спинномозговых нервов, топографию и строение шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений. Представлять  зоны иннервации задних и передних ветвей спинно-мозговых нервов.

С-8, Тh – 12, L – 5,    S – 5,   Cо – 1 – всего 31 пара спинно-мозговых нервов выходят из межпозвонковых отверстий  4 корешками:

1. передний (двигательный)

2. задний (чувствительный)

Они объединяются в один нерв. Все спинномозговые нервы смешанные. При выходе из отверстия делятся на задние и передние ветви. Задние иннервируют мышцы и кожу задних отделов туловища ,а передние иннервируют мускулатуру туловища и конечностей образуют сплетения: плечевое, поясничное и крестцовое.

Шейное сплетение

Образовано верхними передними шейными нервами , лежит на глубоких мышцах шеи и делится на:

­двигательные ветви- иннервируют трапециевидную грудино-ключично­сосцевидную мышцу, глубокие мышцы шеи и подъязычную мышцу.

­ чувствительные ветви:

1. малый затылочный

2. большой  ушной нерв

3. поперечный нерв шеи,

4.  надключичные нервы

 Смешанный длинный нерв­ диафрагмальный, его двигательная часть иннервирует диафрагму, чувствительные нервы иннервируют  перикард, брюшину,плевру.

Плечевое сплетение

 Образован 4-мя передними нижними шейными нервами и первым грудным, делятся на короткие и длинные

­ короткие ветви(надключичные) они  идут к мышцам груди, плечевого пояса и спины, к ним относят: дорсальный нерв лопатки, длинный, грудной, медиальный, латеральный грудной, надлопаточный, подлопаточный, грудино-спинной, подключичный, подмышечный (смешанный).

 длинные ветви (подключичные) иннервируют верхнюю конечность, образуют три пучка:

1. латеральный

2. медиальный

3. задний

От пучков отделяются ветви:

1. медиальный кожный нерв плеча

2. медиальный кожный нерв предплечья

3. локтевой (смешанный)

4. средний                          иннервируют мышцы передней группы предплечья

5. лучевой (смешанный

Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют.

13.3.Поясничное сплетение

 Образовано передними ветвями XII­ого грудного нерва   и I­го ­ IV­го поясничного нервов.

Ветви

а) подвздошно - подчревный нерв

б) бедрено - половой нерв

в) латеральный кожный нерв  бедра

г) бедренный нерв

д )запирательный нерв

е) подвздошно - паховый

Из поясничного сплетения иннервируются мышцы бедра, передняя группа и медиальная( бедренный и запирательные нервы).

13.4.Крестцовоесплетение

 Образовано передними ветвями IV­V­го поясничных нервов всех крестцовых и копчикового, в этом сплетении есть  короткие и длинные ветви.

­ короткие ­ иннервируют ягодичную область и промежность к ним относят:

- внутренний запирательный нерв

-грушевидный нерв

-нерв квадратной мышцы бедра

-верхний ягодичный нерв

-нижний ягодичный нерв

-половой нерв

­ длинные ­ иннервируют нижнюю конечность:

1. задний кожный нерв бедра

2. седалищный нерв , который в коленной ямке делиться на:

а) Большеберцовый нерв  - он идет на голень через медиальную лодыжку на стопу.

б) Общий малоберцовый нерв - дает латеральный кожный нерв икры

Большеберцовый нерв дает ветви в области подколенной ямки:

1. к мышцам задней поверхности голени

2. ветви к коленному суставу

3.медиальный кожный нерв икры соединяется  с латеральным кожным нервом икры  и образует икроножный нерв, который  в области латеральной лодыжки  идет на тыл стопы.

Ветви голени:

1. мышечные ветви глубоко слиты с задней группой мышц голени

2. к голеностопному суставу

3. медиальные пяточные ветви

 Общий малоберцовый нерв- он дает латеральный кожный нерв икры, который соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. В подколенной ямке и делится на поверхностный и глубокий малоберцовый. Поверхностный иннервирует латеральную группу мышц голени и и большую часть кожи тыла стопы.

­ глубокий, иннервирует переднюю группу мышц голени, мышцы тыла стопы и кожу в области 1­го межпальцевого промежутка.

Задачи

Спинномозговые нервы

1. Пациент не может согнуть руку в локтевом суставе. Какой нерв поврежден?

2. Пациенту после перенесенной травмы трудно разогнуть руку. Какой нерв поврежден?

3. Люди, здороваясь, обычно обмениваются рукопожатием. Какими нервами они чувствуют ладонь друг друга?

4. Пациенту трудно согнуть ногу в коленном суставе. Какой нерв поврежден?

5. Человек при ходьбе волочит за собой ногу. Какой нерв поврежден?

6. Пациент не может согнуть пальцы в кулак. Какой нерв поврежден?

7. У пациента нарушена кожная чувствительность в затылочной области головы. Какой нерв поврежден?

8. У пациента затруднен акт вдоха. Какой нерв поврежден?

9. Пациенту трудно сделать приведение бедра. Какой нерв поврежден?

10.  Пациенту трудно разогнуть спину. Какой нерв поврежден?

11.  У пациента отмечается отсутствие чувствительности на медиальной поверхности верхней конечности. Какой нерв поврежден?

Контрольные вопросы:

1. Образование и строение спинномозговых нервов?

2. На какие ветки делятся спинномозговые нервы?

3. Чем образовано и где находится шейное сплетение?

4. Основные ветви шейного сплетения и области их иннервации?

5. Чем образовано и где находится плечевое сплетение?

6. Зоны иннервации коротких ветвей плечевого сплетения?

7. Зоны иннервации длинных ветвей плечевого сплетения?

8. Чем образовано и где находится поясничное сплетение?

9. Области иннервации коротких  ветвей  поясничного сплетения?

10.  Чем образовано и где находится крестцовое сплетение?

11. Зоны иннервации коротких ветвей крестцового сплетения?

Раздел 14.

 Функциональная анатомия головного мозга. Механизмы удовлетворения потребности во сне.

Цель: Знать топографию строение и функции отделов ствола( продолговатого, моста, мозжечка, среднего мозга), промежуточного и конечного мозга, желудочков и оболочек головного мозга.

Представлять  локализацию центров жизнедеятельности в стволе и промежуточном мозге, локализацию функций в коре большого мозга, базальных ядрах и лимбической системе.