Закон о психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании.

Вступил в силу 01.01.1993. Основные положения:

· Гуманность (интересы лица и окружающих граждан, их безопасность);

· Соблюдения прав ч-ка и гражд-на (личные права, экономические, политические)

· Добровольность (решение вопроса о псих-й помощи самостоятельно, либо, если менее 15 лет или недееспособен – то, с разрешения опекунов или законных представителей)

· Нарушение принципа добровольности (при опасности для себя и окружающих; при тяжелых расстройствах, которые влекут за собой беспомощность(деменция); если действия пациента влекут за собой опасность для себя и окружающих) – ОСНОВАНИЕ ДЛЯ НЕДОБРОВОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАИИ/НЕДОБРОВОЛЬНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ;

· Сохранение врачебной тайны.

Синдром дисморфофобии-дисморфомании, клиника, нозология, течение.

Синдром дисморфофобии-дисморфомании (бред физического недостатка) – характеризуется триадой Коркина, состоящей: а) из идей физического недостатка; б) бреда отношения («все смотрят и смеются», «кому приятно смотреть на урода», «люди на улице пальцем показывают»); в) пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.Близок к ипохондрическому бреду.Клиника: пациент убежден в наличии мнимого и грубого, обезображивающего косметического дефекта (избыточного веса, длинного носа, торчащих ушей, кривых ног) Часами рассматривают недостатки своей внешности в зеркале (симптом зеркала), без конца сравнивают свои старые и новые фотографии (симптом фотографии). Замечают, что окружающие с брезгливостью или издевкой разглядывают косметический дефект (идея отношения). Аффект обычно депрессивный. Такие больные концентрируются в клиниках пластической хирургии, добиваясь устранения физического недостатка.

Медикаментозные средства для купирования возбуждения.

Нейролептики. 1) Нейролептики с преимущественно седативным действием:а) хлорпромазин (аминазин) суточная доза - 300-600 мг; б) Клозапин (азалептин, лепонекс суточная доза - 100-600 мг; в) Промазин (пропазин) суточная доза – 100-600 мг. 2) Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием: а) Галоперидол суточная доза - 10—60 мг; б) Этаперазин суточная доза — 20—60 мг; в) Дроперидол - разовая доза - 2,5 мг, суточная - до 7,5 мг; г) Сульпирид (эглонил) суточная доза варьирует от 100 до 1000 мг. 3) Нейролептики-корректоры поведения: а) Перициазин (неулептил) суточная доза для взрослых — 20—60 мг; б) Тиоридазин (сонапакс, меллерил) - суточная доза — от 50 до 500 мг.

Транквилизаторы.1) Транквилизаторы с преобладанием седативного эффекта:а) Феназепам суточная доза - 1,5—4 мг; б) Алпразолам (ксанакс)суточная доза — 1—4 мг; в) Клоназепам (антелепсин) суточная доза — 4—8 мг; г) Диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) суточная доза — 15—30 мг. 2) Дневные транквилизаторы: а)Медазепам (мезапам, рудотель) суточная доза — 10—30 мг. 3) Транквилизаторы с преобладанием снотворного эффекта: а) Нитразепам (эуноктин, радедорм) оказывает выраженный сно­творный эффект: доза — 5—10 мг на ночь; б) Мидазолам (дормикум) доза — 7,5—15 мг на ночь.

Нормотимики. Стабилизаторы маниакального аффекта: соли лития (карбонат лития, кантемнол).

Билет №12.

Истинные и псевдогаллюцинации. Особенности у детей и подростков.

Истинные галлюцинации–непроизвольно возникающие представления, которые проецируются в воспринимаемое пространство, вступают во взаимоотношение с реальными объектами и оцениваются больным без критики, как действия истинно-существующих объектов.

Псевдогаллюцинации – непроизвольно возникающие представления, которые проецируются в субъективном пространстве, отсутствует чувство объективности («прозрачная кошка, не заслоняющая предметы»), не зависят от рецепторных органов, сопровождаются чувством насильственности, неотступности, чуждости («мне показывают, как в кино», «звуки по невидимому телеграфу»).

Сходства и различия: