Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания

Министерство здравоохранения Украины

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПИИ

СИТУАЦИОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ТИПА КРОК-2 ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО КУРСУ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания

1. У больного переднезадний и боковой размеры грудной клетки почти одинаковые, ребра занимают горизонтальное положение, над- и подключичные ямки сглажены, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

Как называется подобная форма грудной клетки?

           А) Ладьевидная.

           B) Паралитическая.

           C) Гиперстеническая.

           *D) Эмфизематозная.

           E) Нормостеническая.

2. При осмотре грудной клетки установлено, что правая половина ее увеличена в объеме, межреберные промежутки сглажены, отмечается отставание ее в акте дыхания.

О каком патологическом процессе должен подумать врач?

           А) Развитие плевральных спаек или полное заращение плевральной щели.

           *В) Экссудативный плеврит.

           С) Пневмосклероза.

           D) Бронхит.

           Е) Бронхопневмония.

3. Больной жалуется на приступ удушья, который возник внезапно, затруднен преимущественно выдох. При осмотре установлено, что больной сидит в постели, опираясь руками на край ее, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, грудная клетка вздута. Дыхание шумное, на расстоянии слышны хрипы.

Какой вид одышки (удушья) у данного больного?

           А) Диспноэ.

           В) Инспираторная.

С) Тахипноэ.

*D) Экспираторная.

Е) Смешанная.

4. При осмотре грудной клетки установлено, что правая половина ее уменьшена в объеме, отмечается отставание ее в акте дыхания.

О каком заболевании должен подумать врач?

А) Экссудативный плеврит.

В) Эмфизема легких.

С)Крупозная пневмония в стадию опеченения.

D) Гидропневмоторакс.

*Е) Односторонний пневмосклероз.

5. При пальпации грудной клетки установлена повышенная резистентность межреберных промежутков в правой половине грудной клетки.

О каком заболевании должен подумать врач?

           А) Бронхит.

В) Бронхоэктатическая болезнь.

С) Диффузный пневмосклероз.

D) Сухой плеврит.

*Е) Экссудативный плеврит.

6. При пальпации грудной клетки установлено усиление голосового дрожания над средним и нижним отделами левой половины грудной клетки.

О каком заболевании должен подумать врач?

           *А) Крупозная пневмония в стадию опеченения.

           В) Экссудативный плеврит.

           С) Приступ бронхиальной астмы.

           D) Эмфизема легких.

           Е) Бронхоэктатическая болезнь.

7. При пальпации грудной клетки установлено ослабление голосового дрожания над правой половиной грудной клетки.

О каком заболевании должен подумать врач?

           А) Крупозная пневмония в стадию опеченения.

           В) Бронхит.

           С) Сухой плеврит.

D) Инфаркт легкого.

*Е) Эмфизема легкого.

8. Больной предъявляет жалобы на кашель, повышение температуры до 40ºС. грудная клетка слева отстает в акте дыхания, в подмышечной области от V до VII ребра резко ослаблено голосовое дрожание,

О каком заболевании можно думать?

           *А) Абсцесс легкого до вскрытия.

           В) Плеврит.

           С) Крупозная пневмония.

           D) Бронхиальная астма.

           Е)Туберкулез легкого.

9. Врач зашел в палату, где находятся пять больных с поражением дыхательной системы. Которого больного врач должен осмотреть в первую очередь, если каждый из них занимает следующее положение:

           А) Лежит на правом боку.

           В) Лежит на левом боку.

           С) Сидит за столом и читает газету.

           *D) Сидит на постели, опершись руками за ее край.

           Е) Лежит на спине с поднятым плечевым поясом.

10. Положение ортопноэ больной занимает при…

           А) Бронхиальной астме.

           *В) Сердечной астме.

С) Бронхоэктатической болезни.

D) Экссудативном плеврите.

Е) Асците.

11. Проводя определение нижних границ легких, врач обнаружил, что нижние границы легких по всем линиям опущены на ребро, высота стояния верхушек легких увеличена, ширина полей Кренига также увеличена.

О каком патологическом процессе должен подумать врач?

А) Гидроторакс

В) Пневмоторакс

*С) Эмфизема легких

Д) Пневмония

Е)Абсцесс легких.

12. Проводя определение нижних границ легких, врач обнаружил, что нижние границы легких по всем линиям опущены на ребро, высота стояния верхушек легких увеличена, ширина полей Кренига также увеличена.

Какой должна быть подвижность нижнего края легких?

А) Увеличена с обеих сторон

В) Ограничена с одной стороны

С) Увеличена с одной стороны

*Д) Ограничена с обеих сторон

Е) Не изменена с обеих сторон

13. Проводя определение нижних границ легких, врач обнаружил, что нижние границы легких по всем линиям опущены на ребро, высота стояния верхушек легких увеличена, ширина полей Кренига также увеличена.

Какой вид перкуторного звука должен быть у данного больного?

А) Тимпанический

В) Притупленный тимпанический

С) Ясный легочной

*Д) Коробочный

Е) Тупой.

14. Проводя определение нижней границы правого легкого, врач нашел, что она по всем топографическим линиям на 2 см выше нормы.

 О каком заболевании должен подумать врач?

А) Бронхит

В) Правосторонняя бронхопнемония

С) Эмфизема легких

*Д) Правосторонний экссудативный плеврит

Е) Правосторонний абсцесс легких

15. Проводя определение нижней границы правого легкого, врач нашел, что она по всем топографическим линиям на 2 см выше нормы.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

А) Пальпация

В) Аускультация

С) Сравнительная перкуссия

Д) Электрокардиограмма

*Е) Кроме пальпации, аускультации, сравнительной перкуссии, необходимо провести рентгенологическое исследование.

16. Проводя обследование больного, в области пространства Траубе врач определил притупление перкуторного звука.

Какой перкуторный звук определяется в пространстве Траубе в норме?

А) Ясный легочной

В) Притупленный

С) Коробочный

Д) Притупленно-тимпанический

*Е) Тимпанический

17. Проводя обследование больного, в области пространства Траубе врач определил притупление перкуторного звука.

О чем говорит притупление перкуторного звука в области пространства Траубе?

А) О наличии бронхита

В) О наличии эмфиземы легких

С) О наличии воздуха в левой плевральной полости

*Д) О наличии жидкости в левой плевральной полости.

Е) О наличии пневмосклероза в левом легком.

18. В анамнезе у больного перенесенная несколько лет назад тяжелая левосторонняя пневмония. Проводя исследование врач выявил уменьшение размеров левой половины грудной клетки, притупление перкуторного звука.

О каком патологическом процессе должен подумать врач?

А) Пневмотораксе

В) Эмфиземе легких

С) Гидротораксе

Д) Абсцессе легких

*Е) Пневмосклерозе

19.В анамнезе у больного перенесенная несколько лет назад тяжелая левосторонняя пневмония. Проводя исследование врач выявил уменьшение размеров левой половины грудной клетки, притупление перкуторного звука. 

Как должна быть изменена высота стояния верхушек лекгих у данного больного?

А) Увеличена с обеих сторон

В) Увеличена слева

С) Увеличена справа

*Д) Уменьшена слева

Е) Уменьшена с обеих сторон

20. В анамнезе у больного перенесенная несколько лет назад тяжелая левосторонняя пневмония. Проводя исследование врач выявил уменьшение размеров левой половины грудной клетки, притупление перкуторного звука.

Как должна быть изменена ширина полей Кренига у данного больного ?

А) Увеличена с обеих сторон

В) Увеличена слева

С) Увеличена справа

Д) Уменьшена с обеих сторон

*Е) Уменьшена слева

21. При проведении сравнительной перкуссии легких врач обнаружил притупление перкуторного звука в средней части нижней доли левого легкого, голосовое дрожание в этом участке было усилено.

О каком патологическом синдроме должен подумать врач?

А) Синдром образования полости в легком.

В) Синдром скопления жидкости в плевральной полости

С) Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Д) Синдром повышения воздушности легких

*Е) Синдром очагового уплотнения легких.

22. При проведении сравнительной перкуссии легких врач обнаружил притупление перкуторного звука в средней части нижней доли левого легкого, голосовое дрожание в этом участке было усилено.

О каком заболевании должен подумать врач?

А) Эмфизема легких

В) Абсцесс легких без содержимого

С) Бронхоэктатическая болезнь

*Д) Очаговая пневмония

Е) Бронхит

23. При перкуссии грудной клетки больного врач обнаружил абсолютно тупой звук на протяжении всей нижней доли правого легкого, голосовое дрожание и бронхофония были усилены.

О каком патологическом синдроме должен подумать врач?

А) Синдром скопления жидкости в плевральной полости

В) Синдром образования полости в легком

С) Синдром повышения воздушности легких

*Д) Синдром уплотнения легких

Е) Синдром скопления воздуха в плевральной полости

24. При перкуссии грудной клетки больного врач обнаружил абсолютно тупой звук на протяжении всей нижней доли правого легкого, голосовое дрожание и бронхофония были усилены.

О каком заболевании должен подумать врач?

А) Эмфизема легких

В) Абсцесс легких без содержимого

С) Бронхоэктатическая болезнь

*Д) Крупозная пневмония в стадии гепатизации

Е) Бронхит

25. При перкуссии грудной клетки врач обнаружил притупление легочного звука слева. Верхняя граница притупления имеет форму параболической линии с вершиной по задней подмышечной линии. Пальпаторно голосовое дрожание не определяется.

О каком патологическом процессе должен подумать врач?

А) Крупозная пневмония

В) Гидроторакс

*С) Экссудативный плеврит

Д) Сухой плеврит

Е) Пнемосклероз

26. При перкуссии грудной клетки врач обнаружил притупление легочного звука слева. Верхняя граница притупления имеет форму параболической линии с вершиной по задней подмышечной линии. Пальпаторно голосовое дрожание не определяется.

Какой должен быть перкуторный звук в пространстве Траубе у данного больного?

А) Тимпанический

В) Коробочный

С) Ясный легочной

*Д) Притупленный

Е) С коробочным оттенком

27 При перкусси легких врач обнаружил тупой перкуторный звук с верхним горизонтальным уровнем, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены.

О каком патологическом процессе должен подумать врач?

А) Экссудативный плеврит

В) Крупозная пневмония

С)А бсцесс легких

Д) Эмфизема легких

*Е) Гидроторакс

28. При сравнительной перкуссии легких врач обнаружил справа над всей поверхностью легких громкий тимпанический звук. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. О каком заболевании должен подумать врач?

А) Эмфизема легких

*В) Пневмоторакс

С) Бронхиальная астма

Д) Инфаркт легкого

Е) Бронхоэктатическая болезнь

29. При сравнительной перкуссии легких врач обнаружил справа над всей поверхностью легких громкий тимпанический звук. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены.

Какое положение в постели будет занимать больной?

А) Активное

В) Пассивное

С) Вынужденное (горизонтальное)

Д) Вынужденное положение стоя

*Е) Вынужденное (сидя)

30. При сравнительной перкуссии врач обнаружил под правой ключицей участок тимпанического звука, который усиливается при открытом рте. Голосовое дрожание, бронхофония в данном участке были усилены.

О каком заболевании должен подумать врач?

А) Инфаркт легкого

В) Бронхит

С) Пневмония

Д) Абсцесс легких до вскрытия

*Е) Абсцесс легких после вскрытия (без содержимого)

31. При перкуссии легких слева обнаружена тупость до второго ребра с верхней границей в виде параболы.

Как называется параболическая линия?

А) Линия Виноградова-Дюрозье

В) Линия Траубе

*С) Линия Соколова-Эллиса-Дамуазо

Д) Линия Гарлянда

Е) Линия Куссмауля

32.При перкуссии легких слева обнаружена тупость до второго ребра с верхней границей в виде параболы.

Какое дыхание будет в зоне тупости?

А) Амфорическое

В) Везикулярное

С) Бронхиальное

Д) Саккадированное

*Е) Будет отсутствовать

33. При перкуссии легких слева обнаружена тупость до второго ребра с верхней границей в виде параболы.

Какое дыхание будет в треугольнике Гарлянда?

А) Везикулярное

В) Ослабленное везикулярное

С) Жесткое

*Д) Бронхиальное

Е) Будет отсутствовать

34. Больной 20 лет перенес ОРВИ, которая осложнилась заболеванием бронхолегочной системы, протекает оно без признаков дыхательной недостаточности.

Определите наиболее вероятное заболевание в данном случае.

А) Двусторонняя очаговая пневмония

В) Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит

С) Острый обструктивный бронхит

Д) Острый бронхиолит

*Е) Острый бронхит

35. Больной 20 лет перенес ОРВИ, которая осложнилась заболеванием бронхолегочной системы, протекает оно без признаков дыхательной недостаточности.

Как называется основной дыхательный шум приостром бронхите?

А) Везикулярное дыхание

В) Ослабленное везикулярное дыхание

С) Бронхиальное дыхание

Д) Амфорическое дыхание

*Е) Жесткое дыхание

36. При перкуссии легких обнаружен участок с тимпаническим звуком, дыхание здесь амфорическое.

О каком заболевании следует думать?

А) Пневмония

В) Бронхоэктатическая болезнь

С) Сухой плеврит

*Д) Вскрывшийся в бронх абсцесс легкого

Е) Гангрена легкого

37. Обследовав больную 24 лет, врач поставил диагноз – правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. Какое дыхание услышал врач у данной больной?

А) Везикулярное

В) Саккадированное

*С) Ослабленное везикулярное

Д) Бронхиальное

Е) Амфорическое

38. При рентгеноскопии грудной клетки врач обнаружил слева под лопаткой полость (5х3 см) с горизонтальным уровнем жидкости.

Какое дыхание должен услышать врач при аускультации этой области при условии сообщения полости с бронхом?

А) Везикулярное

В) Везикулярное ослабленное

С) Жесткое

*Д) Бронхиальное

Е) Саккадированное

39. Больной 30 лет, страдает атопической бронхиальной астмой. Находясь в пыльном помещении, почувствовал себя плохо, развился острый спазм бронхов.

Какое дыхание над легкими должен услышать врач?

А) Бронхиальное

В) Везикулярное

С) Амфорическое

*Д) Ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом

Е) Будет отсутствовать

40. При аускультации легких врач выслушал в проекции верхней доли левого легкого усиленную бронхофонию, громкое бронхиальное дыхание, шум трения плевры.

О каком заболевании следует думать?

А) Сухой плеврит

В) Экссудативный плеврит

С) Очаговая пнемония

Д) Эмфизема легких

*Е) Крупозная пневмония (стадия гепатизации)

41. При перкуссии легких врач обнаружил значительное укорочение перкуторного звука слева в области нижней доли, при аускультации здесь выявлено множественная звучная крепитация и единичные мелкопузырчатые хрипы.

О каком синдроме должен подумать врач?

А) Синдром повышения воздушности легких.

В) Синдром наличия полости в легком

С) Синдром накопления жидкости в плевральной полости

Д) Синдром накопления воздуха в плевральной полости

*Е) Синдром уплотнения легочной ткани

42. При перкуссии легких врач обнаружил значительное укорочение перкуторного звука слева в области нижней доли, при аускультации здесь выявлено множественная звучная крепитация и единичные мелкопузырчатые хрипы.

О каком заболевании следует думать?

А) Сухой плеврит

В) Экссудативный плеврит

С) Бронхоэктатическая болезнь

Д) Крупозная пневмония (стадия разрешения)

Е) Эмфизема легких

43. При перкуссии легких врач обнаружил значительное укорочение перкуторного звука слева в области нижней доли, при аускультации здесь выявлено множественная звучная крепитация и единичные мелкопузырчатые хрипы.

 Как изменится бронхофония?

А) Ослаблена

В) Не изменяется

*С) Усилена

Д) Затрудняюсь ответить

Е) Отсутствует

44. Слева под ключицей на ограниченном участке у больного выслушивается бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые звучные хрипы.

О каком заболевании должен подумать врач?

А) Сухой плеврит

В) Бронхит

С) Эмфизема легких

*Д) Абсцесс легких

Е) Экссудативный плеврит

45. Слева под ключицей на ограниченном участке у больного выслушивается бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые звучные хрипы.

Какие данные получит врач при перкуссии?

А) Ясный легочной звук

В) Коробочный

С) Тупой

*Д) Тимпанический

Е) Притупленный

46. Слева под ключицей на ограниченном участке у больного выслушивается бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые звучные хрипы.

Будет ли изменена и как бронхофония?
А) Не изменена

В) Ослаблена

С) Отсутствует

Д) Затрудняюсь ответить

*Е) Усилена

47. При аускультации легких врач выслушал в проекции верхней доли левого легкого усиленную бронхофонию, громкое бронхиальное дыхание, шум трения плевры.

О каком синдроме должен подумать врач?

А) Синдром повышения воздушности легких

*В) Синдром уплотнения легочной ткани

С) Синдром накопления жидкости в плевральной полости

Д) Синдром накопления воздуха в плевральной полости

Е) Синдром наличия полости в легком

48. При аускультации легких врач выслушал в проекции верхней доли левого легкого усиленную бронхофонию, громкое бронхиальное дыхание, шум трения плевры.

О каком заболевании следует думать?
*А) Крупозная пневмония

В) Очаговая пнемония

С) Эмфизема легких

Д) Экссудативный плеврит

Е) Абсцесс легкого

49. При аускультации легких врач обнаружил жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, перкуссия и голосовое дрожание не были изменены.

О каком заболевании следует думать?

А) Эмфизема легких

В) Очаговая пневмония

С) Крупозная пневмония

Д) Сухой плврит

*Е) Бронхит

50. При аускультации легких справа в аксиллярной области врач выслушал шум трения плевры, при перкуссии отмечался ясный легочной звук.

О каком заболевании должен думать врач?

*А) Сухой плеврит

В) Экссудативный плеврит

С) Эмфизема легких

Д) Крупозная пневмония

Е) Очаговая пневмония

51. В лабораторию доставили для проведения анализа мокроту больных: А, В, С, D, Е. Проведя органолептическое исследование, лаборант выбрал для дальнейшего анализа мокроту больного с бронхиальной астмой. Какую из мокрот выбрал лаборант?

А) Слизисто-кровянистую.

В) Слизисто-гнойную.

С) Серозно-слизисто-гнойную.

*D) Слизисто-стеклоподобную, тягучую.

Е) Ржавую.

52. Больному, 45 лет, систематически курит с юношеских лет. Объективно: худой, грудная клетка цилиндрической формы, межреберные промежутки втягиваются при дыхании с частотой 28 в минуту, при кашле выделил 2 мл мокроты.

Какую мокроту вероятнее всего выделяет больной?

А) Слизистую.

В) Кровянистую.

*С) Слизисто-гнойную.

D) Стеклоподобную.

Е) Гнойную.

53. Больной 50 лет, предъявляет жалобы на продуктивный кашель с отделением мокроты «полным ртом» (чаще в утренние часы). Выделение мокроты усиливается сменой положения тела. Мокрота имеет неприятный запах.

При каком заболевании вероятнее всего выделяет боьной?

А) Туберкулеза легких.

*В) Бронхоэктатической болезни.

С) Очаговой пневмонии.

D) Острого бронхита.

Е) Эмпиемы плевры.

54. В течение нескольких лет больной предъявляет жалобы на постоянное покашливание. В последние несколько месяцев покашливание внезапно усиливалось и перерастало в тяжелый надсадный кашель с одышкой и цианозом – без видимых причин. Во время кашля отделяется скудное количество мокроты. При осмотре мокрота имеет вид «малинового желе».

О каком заболевании можно думать:

А) Крупозной пневмонии.

В) Бронхоэктатической болезни.

С) Туберкулезе легких.

D) Абсцессе легких.

*Е) Раке легких.

55. Больной предъявляет жалобы на внезапно начинающийся кашель, свистящее дыхание, а затем приступы одышки, при которой затрудняется выдох. Для облегчения дыхания больной вынужден наклонять туловище вперед с упором на руки, расправить плечи. После окончания приступа одышки отходила «стекловидная мокрота». Было проведено тщательное стационарное обследование больного: выяснен анамнез заболевания, объективное, лабораторное и инструментальное исследование. В анализе мокроты обнаружены спирали Куршмана.

Спирали Куршмана – это:

А) Дегенеративные формы эозинофилов.

В) Слепки бронхов, состоящие из слущенного эпителия.

*С) слепки бронхов,состоящие из мукозных элементов.

D) Свернувшиеся крупные нити фибрина.

Е) сгустки гнойной мокроты.

56. Больной предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,0 ^˚С, недомогание, общую слабость, сухой кашель, на фоне которого в течение суток несколько раз возникали приступы экспираторной одышки, свистящего дыхания, которые купировались ингаляциями беротека. После прекращения приступа одышки отходило небольшое количество «стекловидной» мокроты. Было проведено тщательное стационарное обследование больного: выяснен анамнез заболевания, объективное, лабораторное и инструментальное исследование. В анализе мокроты обнаружены помимо небольшого количества эпителиальных клеток, нейтрофильных лейкоцитов – кристаллы Шарко-Лейдена.

Что представляют собой кристаллы Шарко-Лейдена:

*А) Дегенеративные формы эозинофилов.

В) Слепки бронхов, состоящие из слущенного эпителия.

С) Кристаллы холестерина.

D) Сгустки гнойной мокроты.

Е) Свернувшиеся крупные нити фибрина.

57. На основании жалоб больного при поступлении в стационар, анамнеза заболевания, данных объективного, инструментального и лабораторного исследований был установлен диагноз крупозной пневмонии.

Какая мокрота характерна для крупозной пневмонии?

А) слизистая.

В) Слизисто-гнойная.

С) Серозная.

D) Ржавая.

*Е) Гнойная с прожилками крови.

58. За счет каких элементов при бронхиальной астме мокрота имеет характер стекловидной?

А) За счет большого количества нейтрофилов.

*В) За счет большого количества фибрина.

С) За счет большого количества эозинофилов.

D) За счет большого количества лимфоцитов.

Е) За счет большого количества лизоцима, интерферона.

59. Для выяснения этиологии пневмонии имеет наибольшее значение исследование:

А) Посев крови.

В) Бактериологическое исследование смыва с бронхов.

*С) Бактериологическое исследование мокроты.

D) общий анализ крови.

Е) Бактериологическое исследование мазка из зева.

60. У больного на фоне гектической лихорадки появилась обильная мокрота (около 1 литра) гнойного характера, резко неприятного запаха, при стоянии определяется двухслойность, микроскопически обнаружены большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот.

О какой патологии легких следует думать?

А) Гангрена легких.

В) Крупозная пневмония.

*С) Абсцесс легких (в стадии опорожнения).

D) Рак легких.

Е) Туберкулез легких.

61. Больной, 23 лет, жалобы на приступ одышки с затрудненным выдохом, заставивший принять положение сидя с опорой на руки.

Какие побочные дыхательные шумы наиболее вероятны у данного больного?

А. Шум трения плевры.

В. Влажные мелкопузырчатые хрипы.

С. Крепитация.

+D. Сухие хрипы

Е. Влажные крупнопузырчатые хрипы.

62. Больной 62 лет, курильщик с 43-летним «стажем», жалуется на утренний кашель со слизистой мокротой, преимущественно в холодное время года. Периоды кашля с выделением мокроты, одышки отмечает в общей сложности 4-5 месяцев в году на протяжении 10-12 лет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Пневмония.

В. Бронхиальная астма.

С. Острый бронхит.

+D. Хронический бронхит.

Е. Абсцесс легкого.

63. Больной, 23 лет, жалобы на приступ одышки с затрудненным выдохом, заставивший принять положение сидя с опорой на руки, приступ длится 30 мин., сопровождается непродуктивным кашлем.

Какой кашель наиболее вероятен в конце приступа?

А. Сухой

В. С выделением большого количества гнойной мокроты

С. С выделением трехслойной мокроты

+D. С выделением стекловидной мокроты

Е. Кашель прекратится

64. У больного приступ экспираторного удушья, сопровождающийся непродуктивным кашлем. Возник после 10 минут пребывания на сеновале. При осмотре определяется одутловатое лицо, акроцианоз.

Какие изменения будут иметь место при осмотре шеи?

А. «Пляска каротид»

В. «Пляска яремных вен»

С. Увеличение щитовидной железы

D. Набухание сонных артерий

+Е. Набухание яремных вен

65. Больной 43 лет страдает бронхиальной астмой 23 лет. Обычно отмечает ежедневные симптомы бронхиальной астмы: приступы экспираторного удушья, сухого или непродуктивного кашля, чувство стеснения в груди. Пользуется бета-агонистами короткого действия для купирования симптомов. Последний приступ удушья длится около суток, в течение нескольких часов ингаляции бета-агониста усиливают удушье.

Какое состояние развилось у больного?

А. Сердечная астма

+В. Астматический статус

С. Гиперкапническая кома

D. Респираторный дистресс-синдром

Е. Затянувшийся приступ бронхиальной астмы

66. У больного 30 лет развился приступ экспираторного удушья, сопровождающийся непродуктивным кашлем. При осмотре определяется одутловатое лицо, акроцианоз, набухание шейных вен, выпячивание надключичных пространств, сглаженность межреберий.

Какой перкуторный звук будет определяться при сравнительной перкуссии?

А. Ясный

В. Притупленный тимпанит

+С. Коробочный

D. Тимпанический

Е. Тупой

67. Больной 33 лет страдает бронхиальной астмой с 29 лет. Обычно приступы экспираторного удушья, сухого или непродуктивного кашля, чувство стеснения в груди отмечает реже 1 раза в неделю. Через сутки после очередного приступа удушья больной обследован врачом.

Какая аускультативная картина легких наиболее вероятна?

+А. Везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.

В. Бронховезикулярное дыхание, crepitatio indux

С. Патологическое бронхиальное дыхание

D. Везикулярное ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

Е. Патологическое бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

68. Больной 62 лет, курильщик с 43-летним «стажем», жалуется на утренний кашель со слизистой мокротой, преимущественно в холодное время года. Периоды кашля с выделением мокроты, одышки отмечает в общей сложности 4-5 месяцев в году на протяжении 10-12 лет. Последние несколько лет отмечаются отеки на ногах, гепатомегалия, набухание шейных вен.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

+А. Хроническое легочное сердце

В. Эмфизема легких

С. Острое легочное сердце

D. Бронхоэктазы

Е. Ишемическая болезнь сердца 

69. Больной 56 лет, сварщик по профессии, в течение 12 лет отмечает утренний кашель с жидкой мокротой зеленого цвета, одышкой при умеренной физической нагрузке, иногда повышенную температуру тела.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. Хронический гнойный бронхит

В. Острый бронхит

С. Хронический простой бронхит

D. Хронический геморрагический бронхит

Е. Пневмония

70. У больного после приступа экспираторного удушья, сопровождавшегося непродуктивным кашлем, отделилось большое количество стекловидной мокроты, некоторое количество которой в виде «слепков» с бронхов.

Какие элементы вероятнее всего будут обнаружены в мокроте при микроскопическом исследовании?

А. Микобактерии туберкулеза

В. Кристаллы мочевой кислоты

С. Эритроциты

+D. Кристаллы Шарко-Лейдена

Е. Кольца Кэбота

71. При осмотре больного 64 лет, тромбониста симфонического оркестра, определяется одышка с затрудненным выдохом, бочкообразная грудная клетка.

Какой перкуторный звук будет определяться при сравнительной перкуссии?

А. Ясный

В. Притупленный тимпанит

+С. Коробочный

D. Тимпанический

Е. Тупой

72. Больной 56 лет, болеет хроническим бронхитом 16 лет, у больного определяется выбухание надключичных областей, эпигастральный угол 120°, голосовое дрожание ослаблено, над легкими коробочный звук.

Какие аускультативные феномены наиболее вероятны у данного больного?

А. Шум трения плевры.

В. Металлическое дыхание

С. Крепитация.

+D. Сухие хрипы

Е. Амфорическое дыхание

73. У больного 25 лет биржевого брокера по профессии, предъявляющего жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, определяется бочкообразная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, при топографической перкуссии – увеличение высоты стояния верхушек легких, ширины полей Кренига. При аускультации - ослабление дыхания.

Какой из этиологических факторов болезни наиболее вероятен?

+А. Недостаточность a1-антитрипсина

В. Работа с компьютером

С . Гиподинамия

D. Хронический эмоциональный стресс

Е. Пользование мобильным телефоном

74. При осмотре больного 45 лет, рабочего «горячего» цеха завода «Запорожсталь», определяется одышка с затрудненным выдохом, бочкообразная грудная клетка, ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы.

Какой из этиологических факторов не имеет значения при данном заболевании?

А. Работа в «горячем» цеху

В. Курение

С. Проживание в промышленном районе

D. Вирусные респираторные инфекции

+Е. Злоупотребление алкоголем

75. Больной 38 лет, болеет хроническим бронхитом 9 лет, у больного определяется выбухание надключичных областей, эпигастральный угол >90°, голосовое дрожание ослаблено, над легкими коробочный звук. 

Какой аускультативный феномен не будет определяться у больного?

  А. Ослабленное везикулярное дыхание

В. Сухие хрипы

+С. Патологическое бронхиальное дыхание

D. Влажные хрипы

Е. Удлинение выдоха

76. Больной, 45 лет, рабочий «горячего» цеха завода «Запорожсталь», жалуется на одышку с затрудненным выдохом, утренний кашель с выделением мокроты в течение 9-10 лет. При обследовании определяется бочкообразная грудная клетка, ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

А. Хроническое легочное сердце

+В. Эмфизема легких

С. Острое легочное сердце

D. Бронхиальная астма

Е. Ишемическая болезнь сердца

77. Больному 26 лет, страдающему хроническим бронхитом в течение 3 лет, провели исследование функции внешнего дыхания.

Какой из показателей будет наиболее информативным для определения ранних обструктивных изменений?

+А. Средняя объемная скорость середины выдоха

В. Объем форсированного выдоха за 1 секунду

С. Индекс Тиффно

D. Пик объемной скорости выдоха

Е. Форсированная жизненная емкость легких

78. У больного после исследования функции внешнего дыхания определили обструктивный тип нарушения вентиляции.

О каком из перечисленных заболеваний следует думать у данного больного?

А. Аталектаз

В. Пневмония

С. Эксудативный плеврит

+D. Хронический бронхит

Е. Пневмоторакс

79. У больного при исследовании функции внешнего дыхания определяется индекс Тиффно 56%.  

О каком из перечисленных заболеваний следует думать у данного больного?

А. Аталектаз

В. Пневмония

С. Эксудативный плеврит

+D. Хронический бронхит

Е. Пневмоторакс

80. У больного после исследования функции внешнего дыхания определили рестриктивный тип нарушения вентиляции.

Какие из указанных изменений были у него обнаружены?

+А. Уменьшение легочных объемов

В. Уменьшение индекса Тиффно

С. Уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду

D. Увеличение форсированной жизненной емкости легких

Е. Уменьшение средней объемной скорости середины выдоха

81. У больного М., 49 лет, диагностирована пневмония. Несмотря на лечение, появилась гектическая лихорадка, а затем выделение мокроты «полным ртом».

О каком заболевании следует подумать?

А. Бронхоэктатическая болезнь.

+В. Абсцесс лёгкого.

С. Крупозная пневмония.

D. Туберкулёз лёгких.

Е. Рак лёгкого.

82. Пациент Р., 60 лет, болеет 20 лет хроническим бронхитом. В последнее время выделяет около 2 л гнойной мокроты за сутки с преимущественным выделением мокроты в утренние часы, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол».

О каком заболевании следует думать?

А. Абсцесс лёгкого.

В. Гангрена лёгкого.

С. Туберкулёз лёгких.

D. Крупозная пневмония.

+Е. Бронхоэктатическая болезнь.

83. Больной предъявляет жалобы на мучительный кашель с выделением до 600 мл гнойной шоколадного цвета мокроты с запахом падали. Заболел остро, температура 39⁰ С, лихорадка неправильного типа. На рентгенограмме участок затемнения с полостью в центре, с неправильными контурами и уровнем жидкости.

О каком заболевании идёт речь?

А. Абсцесс лёгкого.

В. Туберкулёз.

С. Бронхоэктатическая болезнь.

+D. Гангрена лёгкого.

Е. Абсцедирующая пневмония.

84. Заболевание началось внезапно с лихорадки до 39⁰С, неправильного типа, острых болей в грудной клетке. Мокрота гнилостная с примесью крови, запахом гнилого зуба, до 400 мл в сутки. При перкуссии над поражённым участком укорочение звука, голосовое дрожание усилено. В мокроте выделен анаэробный стрептококк.

О каком заболевании идёт речь?

А. Абсцесс лёгкого.

+В. Гангрена лёгкого.

С. Туберкулёз лёгкого.

D. Бронхоэктатическая болезнь.

Е. Абсцедирующая пневмония.

85. Больному 47 лет, систематически курит с юношеских лет. Объективно: худой, грудная клетка цилиндрической формы, межрёберные промежутки втягиваются при дыхании с частотой 28 в 1 минуту, при кашле выделил 2 л мокроты.

Какой метод исследования целесообразнее всего выполнить для уточнения диагноза?

А. Сбор анамнеза.

В. Компьютерную томографию.

С. Бронхографию.

+D. Рентгеноскопию лёгких.

Е. Перкуссию.

86. Больному 47 лет, систематически курит с юношеских лет. Объективно: худой, грудная клетка цилиндрической формы, межрёберные промежутки втягиваются при дыхании с частотой 28 в 1 минуту, при кашле выделил 2 л мокроты.

Мокрота какого характера у данного больного?

А. Слизистая.

В. Гнилостная.

+С. Гнойная.

D. Слизисто-гнойная.

Е. Кровянистая.

87. Больному 51 год, болеет на протяжение 8 дней. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры до 40⁰С. Грудная клетка справа отстаёт при дыхании, в подмышечной области от 5 до 7 ребра усиление голосового дрожания, тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание.

Ваш предварительный диагноз?

А. Острый бронхит.

В. Острая пневмония.

+С. Абсцесс лёгкого (до вскрытия).

D. Абсцесс лёгкого (после вскрытия).

Е. Хронический бронхит.

88. Больному 51 год, болеет на протяжение 8 дней. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры до 40⁰С. Грудная клетка справа отстаёт при дыхании, в подмышечной области от 5 до 7 ребра усиление голосового дрожания, тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание.

Какой метод исследования наиболее информативен для уточнения диагноза?

А. Осмотр больного.

В. Пальпация.

С. Перкуссия.

D. Аускультация.

+Е. Рентгентомография лёгких.

89. Больной 46 лет. Заболел остро: появился озноб, кашель, сначала сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, боли в правом боку, температура 39,8 ⁰ С. На 12-й день болезни появился озноб, повысилась температура до 40⁰С, выделилось около 1,5 л мокроты. Объективно: общее состояние тяжёлое, акроцианоз. Перкуторно в области верхней доли правого лёгкого тупость, в центре которой тимпанит. Аускультативно в этой области бронхиальное дыхание, влажные звонкие крупнопузырчатые хрипы.

Ваш диагноз?

А. Острый бронхит.

+В. Абсцесс лёгкого.

С. Острая пневмония.

D. Бронхоэктатическая болезнь.

Е. Сухой плеврит.

90. Больной 46 лет. Заболел остро: появился озноб, кашель, сначала сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, боли в правом боку, температура 39,8 ⁰ С. На 12-й день болезни появился озноб, повысилась температура до 40⁰С, выделилось около 1,5 л мокроты. Объективно: общее состояние тяжёлое, акроцианоз. Перкуторно в области верхней доли правого лёгкого тупость, в центре которой тимпанит. Аускультативно в этой области бронхиальное дыхание, влажные звонкие крупнопузырчатые хрипы.

Какое дополнительное исследование нужно назначить для верификации диагноза?

А. ЭКГ.

В. Спирогафию.

+С. Рентгенографию лёгких.

D. Бронхографию.

Е. Пневмотахометрию.

91. Проведя определение нижней границы правого лёгкого врач нашел, что она по всем топографическим линиям на 2 см. выше нормы.

О каком заболевании должен подумать врач?

А - левосторонний экссудативный плеврит

*В - правосторонний экссудативный плеврит

С - очаговая пневмония

D - хронический бронхит

Е - долевая пневмония

92. Проведя определение нижней границы правого лёгкого врач нашел, что она по всем топографическим линиям на 2 см. выше нормы.          

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

*А - Рентгенологическое

В - Бронхофония

С - Бронхография

D - Биопсия

Е - рентгеноскопия

93. При перкуссии грудной клетки врач обнаружил притупление легочного звука слева. Верхняя граница этого притупления имеет форму параболической линии с вершиной по задней подмышечной линии. Пальпаторно голосовое дрожание не определяется.

    О каком патологическом процессе должен подумать врач?

*А - левосторонний экссудативный плеврит

В - правосторонний экссудативный плеврит

С - очаговая пневмония

D - хронический бронхит

Е - долевая пневмония

94. При перкуссии грудной клетки врач обнаружил притупление легочного звука слева. Верхняя граница этого притупления имеет форму параболической линии с вершиной по задней подмышечной линии. Пальпаторно голосовое дрожание не определяется.

Какой должен быть у больного перкуторный звук в пространстве Траубе

*А - притупление

В - усиление

С - коробочный

D - тимпанический

Е - притуплённо-тимпанический

95. При проведении сравнительной перкуссии врач обнаружил тупой перкуторный звук справа от Ш ребра книзу с верхней границей в виде линии Дамуазо-Соколова, голосовое дрожание и бронхофония в этом участке отсутствует.

О каком заболевании должен подумать врач?

А - левосторонний экссудативный плеврит

*В - правосторонний экссудативный плеврит

С - очаговая пневмония

D - хронический бронхит

Е - долевая пневмония

96. Больной Ф., 27 лет поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель, 5 дней назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38 С и появились боли в левой половине грудной клетки. Боли вначале были очень сильные, затем стали слабее, но увеличилась одышка. Об-но: в лёгких слева укорочение перкуторного вниз до IV ребра. Дыхание в верхних отделах бронхиальное, далее вниз резко ослабленное и не прослушивается.

 О каком заболевании должен подумать врач?

*А - левосторонний острый гнойный плеврит

В - правосторонний экссудативный плеврит

С - очаговая пневмония

D - хронический бронхит

Е - долевая пневмония

97. Больной Ф., 27 лет поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель, 5 дней назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38 С и появились боли в левой половине грудной клетки. Боли вначале были очень сильные, затем стали слабее, но увеличилась одышка. Об-но: в лёгких слева укорочение перкуторного вниз до IV ребра. Дыхание в верхних отделах бронхиальное, далее вниз резко ослабленное и не прослушивается.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

А - Рентгенологическое

В - Бронхофония

С - Бронхография

D - Биопсия

* Е – Исследование плевральной жидкости

98. При проведении плевральной пункции у больного С., 38 лет получено 1100мл. желтоватой жидкости. Удельная плотность – 1023, белок-4.8%, проба ривальта положительная. При микроскопии-90% дегенеративно изменённых нейтрофилов.

Для какого заболевания характерны данные

9. Где производят место прокола при проведении плевральной пункции?

А - по задней подмышечной линии

*В - в зоне максимальной тупости, обычно по задней подмышечной линии

С – по окололопаточной линии

D - по средней подмышечной линии

Е – по околопозвоночной линии

99. У больного М., 43 лет после перенесённого ОРВИ сохраняется сухой кашель, появилась одышка, которая постепенно нарастала в течении 6 дней. Об-но: больной предпочитает сидячее положение, левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстаёт при дыхании. При рентгенографии грудной клетки выявлено: слева интенсивное затемнение, смещение органов средостения влево.

 О каком заболевании должен подумать врач?

*А –левосторонний острый гнойный плеврит

В -экссудативный плеврит

С - очаговая пневмония

D - хронический бронхит

Е – бронхиальная астма