Экспертиза осуществляется путем проведения-

1) текущего анализа, в ходе которого изучается медицинская документация пациентов, получающих медицинские услуги на момент проведения экспертизы;2) ретроспективного анализа, в ходе которого изучается медицинская документация пациентов, получивших медицинские услуги на момент проведения экспертизы.

90. Критерии качества сбора анамнеза.-1) отсутствие сбора анамнеза;2)отсутствие системности сбора с частичными или полными упущениями по основным составляющим (аллергологическаячасть, гемотрансфузионная часть, перенесенные заболевания, лекарственная часть, отягощенная наследственность);3)при полном сборе анамнеза отсутствие выделения существенных деталей, имеющих важное значение в трактовке данного случая;4)некачественный сбор анамнеза явился причиной тактических ошибок, повлекших возникновение осложнений.

Оценка соответствия диагностических исследований.-

1) диагностические мероприятия и обследования не проводились;2)диагностические мероприятия имеют неправильную трактовку или отсутствуют, что приводит к неправильной постановке диагноза и подбору тактики лечения;3)не проведены диагностические исследования, предусмотренные протоколами диагностики и лечения заболеваний;4)имеется чрезмерный набор диагностических процедур и дополнительных исследований с высоким, неоправданным риском для состояния здоровья пациента;5)имеется чрезмерный набор диагностических процедур и дополнительных исследований, приведший к необоснованному удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения, и не принесший информацию для постановки правильного диагноза.

Объективные причины непроведениядиагностических процедур и мероприятий, необходимых в соответствии с требованиями протоколов диагностики и лечения заболеваний, такие как отсутствие оборудования, недостаточная квалификация врача, затруднение проведения диагностических исследований из-за крайней тяжести состояния больного и экстренных показаний к реанимационным мероприятиям или оперативному пособию, отражаются в результатах экспертизы. Проводится оценка влияния невыполнения стандарта по обследованию на последующие этапы оказания медицинских услуг.

Оценка правильности и точности постановки клинического диагноза-

1)диагноз поставлен неправильно или отсутствует, в том числе диагноз неполный, не соответствует международной классификации болезней или общепринятым классификациям;2)не выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, не распознаны сопутствующие заболевания, а также осложнения;3)диагноз правильный, но неполный, не выделен ведущий патологический синдром, выделены осложнения, но не распознаны важные для исхода сопутствующие заболевания;4)диагноз основного заболевания правильный, однако, не диагностированы сопутствующие заболевания, важные для результата лечения.

Объективные причины неправильной и (или) несвоевременной диагностики, такие, как атипичное течение основного заболевания, бессимптомное течение тяжелого сопутствующего заболевания, редко встречающиеся осложнения и сопутствующие заболевания, отражаются в результатах экспертизы. Проводится оценка влияния неправильной и (или) несвоевременной постановки диагноза на последующие этапы оказания медицинских услуг.

93. Оценка назначенных лечебных мероприятий.-1) отсутствие лечения при наличии показаний;

2)лечение назначено без показаний;3)при лечении назначены малоэффективные лечебные мероприятия без учета особенностей течения заболевания у данного пациента, сопутствующих заболеваний, осложнений;4)лечебные мероприятия выполнены не полностью, без учета функциональной недостаточности органов и систем, особенностей механизма действия лекарственных веществ;5)преждевременное прекращение лечения при недооценке клинического эффекта и/или утяжелении течения заболевания, кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента;6)значительное отклонение от протоколов диагностики и лечения заболеваний, наличие полипрагмазиибез тяжелого побочного действия лекарств и развития нового патологического синдрома;7)полное отклонение от требований протоколов диагностики и лечения заболеваний, наличие полипрагмазии, приведшее к развитию нового патологического синдрома и ухудшению состояния пациента.

При оценке лечебных мероприятий учитывается и отражается в результатах экспертизы наличие обстоятельств, создающих затруднение или невозможность проведения эффективных лечебных мероприятий, и оказавших или способствовавших оказанию влияния на исход заболевания.

94.Экспертиза средней длительности лечения.-I период –от поступления больного до

Начала обследования –потери 1-3 дня

IIпериод –клинико-диагностические исследования:

недостаточная преемственность

«поликлиника-стационар»

неполное обследование

дублирование обследований в стационаре

недостаточная организация работы диагностических служб, укомплектование кадрами

IIIпериод –лечение больного

квалификация врачей

тактика ведения больного

техническая оснащенность

применение современных и эффективных методов лечения