Ішемічна хвороба серця. Церебро-васкулярна хвороба.

1. У померлого при розтині визначений тромбоз лівої середньої мозкової артерії і велике вогнище сірого розм'якшення тканин лівої півкулі мозку. Який патологічний процес розвинувся в головному мозку?

A. Ішемічний інфаркт

B. Коагуляційний некроз

C. Абсцес

D. Волога гангрена

E. Секвестр

2. На розтині померлого 48 років виявлена обтурація просвіту середньої мозкової артерії тромбом. У тім'яно-скроневій області лівої півкулі головного мозку - вогнище кашоподібної консистенції сірого кольору. Виявлені зміни характерні для:

A. Секвестру

B. Інфаркту

C. Гангрени

D. Казеозного некрозу

E. Фібриноїдного некрозу

3. У хворого 55 років, протягом 12 років того, що страждав гіпертензією, клінічно розвинулося гостре порушення мозкового кровообігу, на початку якого наголошувалося порушення руху в правих кінцівках, головний біль, а потім розвинулася правостороння геміплегія, і хворий помер. На розтині виявлений системний гіаліноз дрібних артерій, тромбоз лівої середньої мозкової артерії, а в лівій тім'яно-скроневій області виявлено вогнище, яке називається:

A. Крововилив

B. Абсцес мозку

C. Ішемічний інфаркт

D. Геморагічний інфаркт

E. Набряк мозку

4. У хворого 58 років при розтині в правій скроневій частці головного мозку виявлено велике вогнище розм'якшення сірої речовини кашкоподібної консистенції, блідо-сірого кольору. У артеріях основи мозку численні білувато-жовті потовщення інтим, які різко звужують просвіт. Ваш діагноз?

A. Абсцес мозку

B. Крововилив

C. Геморагічний інфаркт

D.  Ішемічний інсульт

E. Набряк мозку

5. При розтині померлого, такого, що страждав атеросклерозом, в головному мозку виявлений тромбоз гілки внутрішньої сонної артерії і вогнище вологого розм'якшення тканини сірого кольору. Який патологічний процес виявлений в головному мозку?

A. Ішемічний інфаркт

B. Геморагічна інфільтрація

C. Гематома

D. Енцефаліт

E. Пухлина мозку

6. У чоловіка 70 років, що страждав атеросклерозом, на розтині в підкірковій області лівої півкулі мозку виявлено вогнище неправильної форми, розмірами 6х5 см, в'ялий, безструктурний, сірого кольору з порожниною, що намічається, в центрі. Про який результат процесу свідчать зміни в мозку?

A. Організація

B. Септичний розпад

C. Інкапсуляція

D. Асептичне розсмоктування

E. Петрифікація

7. При розтині хворого в підкіркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми 5 х 3,5 см, заповнена червоними згортками крові і розм'якшеною тканиною мозку. Назвіть патологію, яка розвинулася в головному мозку?

A. Геморагічне просочення

B. Ішемічний інфаркт

C. Кіста

D. Гематома

E. Абсцес

8. На розтині в потиличній частці головного мозку виявлена порожнина 2,5 х 1,5 см, заповнена прозорою рідиною, стінка її гладка, бурого кольору. Який процес розвинувся в головному мозку?

A. Кіста на місці крововиливу

B. Сіре розм'якшення мозку

C. Абсцес мозку

D. Порок розвитку мозку

E. Кіста на місці сірого розм'якшення

9. За життя у хворого був діагностований гострий інфаркт міокарду по ЕКГ ознакам. На розтині в порожнині перикарду виявлено: 200 мл рідкої крові і 400гр згортків, в задній стінці лівого шлуночку пронизуючий дефект довжиною 2 см. Яке ускладнення інфаркту міокарду розвинулося?

A. Панцирне серце

B. Геморагічний перикардит

C. Ексудативний перикардит

D. Ідіопатичний міокардит

E. Розрив міокарду з тампонадою

10. У хворого в 8 год. ранку з'явилися болі за грудиною, а за годину в приймальному відділенні за даними ЕКГ діагностований інфаркт міокарду. Через 10 хвилин хворий помер. Яку найбільш достовірну морфологічну ознаку інфаркту міокарду знайдуть при гістологічному дослідженні після розтину трупа?

A. Вакуольну дистрофію кардіоміоцитів субендокардіальної зони

B. Жирову інфільтрацію кардіоміоцитів

C. Некроз міокардіоцитів

D. Зникення глікогену в кардіоміоцитах

E. Розслаблення міофібрил кардіоміоцитів

11. При гістологічному дослідженні серця померлого від гострої серцевої недостатності, в міокарді лівого шлуночку виявлена ділянка омертвіння, відмежована від непошкодженої тканини зоною повнокровних судин, дрібних крововиливів і лейкоцитарною інфільтрацією. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Ішемічна дистрофія міокарду

B. Осередковий ексудативний міокардит

C. Дифузний ексудативний міокардит

D. Інфаркт міокарду

E. Продуктивний міокардит

12. При розтині померлого від набряку легенів в міокарді знайдено велике вогнище жовто-сірого кольору, а в коронарній артерії - свіжий тромб. Визначите діагноз:

A. Кардіосклероз

B. Міокардит

C. Інфаркт міокарду

D. Амілоїдоз

E. Кардіоміопатія

13. На аутопсії у чоловіка 56 років з клінічним діагнозом “ішемічна хвороба серця, атеросклероз вінцевих артерій серця, гіпертонічна хвороба” на розрізі міокард в області верхівки, передньої і бічної стінок лівого шлуночку виявлена добре відмежована від навколишньої тканини ділянка біло-жовтого кольору, оточена зоною крововиливів. Про який патологічний процес в серцевому м'язі йдеться?

A. Постінфарктний кардіосклероз

B. Дифузний кардіосклероз

C. Міокардит

D. Жирова дистрофія міокарду

E. Інфаркт міокарду

14. Хворий 59 років з трансмуральним інфарктом міокарду лівого шлуночку помер від розриву серця згемотампонадою серця. Який процес в зоні інфаркту міг сприяти розриву серця? Виберіть правильну відповідь.

A. Заміщення сполучною тканиною зони інфаркту (організація)

B. Підвищення тиску в малому крузі кровообігу

C. Аітолітичні тканини міокарду 

D. Формування рубця із стоншуванням стінки лівого шлуночку процеси розплавленням

15. Хворий з гострим трансмуральним інфарктом міокарду лівого шлуночку помер від розриву серця і тампонади. Який процес в зоні інфаркту міг сприяти розриву?

A. Заміщення сполучною тканиною із зниженням еластичності міокарду

B. Формування рубця із стоншуванням стінки лівого шлуночку серця

C. Стоншування рубцевозміненої стінки шлунку з формуванням аневризми

D. Підвищення тиску в малому крузі кровообігу

E. Аутолітичні процеси з розплавленням тканини міокарду

16. У хворого що 60 років страждав атеросклерозом і що переніс раніше інфаркт міокарду, розвинувся напад загрудинних болів. Хворий був госпіталізований через 3 дні і на тлі прогресуючої серцево-судинної недостатності помер. На розтині в області задньої стінки лівого шлуночку і міжшлуночкової перегородки виявлена ділянка білого кольору близько 3 см в діаметрі, волокнистої будови, що западає, з чіткою межею. Прозектор розцінив ці зміни як:

A. Ішемія міокарду

B. Інфаркт міокарду

C. Вогнещевий кардіосклероз

D. Міокардит

E. Дистрофія міокарду

17. При розтині трупа чоловіка 60 років в міокарді передньої стінки лівого шлуночку серця виявлений сірий неправильної форми щільне вогнище 5 х 4 см. з чіткими межами волокнистої будови. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Постінфарктний міокардіосклероз

B. Дифузний мілковогнещевий міокардіосклероз

C. Інфаркт

D. Міокардит

E. Кардіоміопатія

18. Які морфологічні зміни розвиваються на місці інфаркту міокарду у пацієнта, що видужав?

A. Внутріклітинна регенерація

B. Кардіосклероз

C. Мітотичне новоутворення кардіоміоцитів

D. Міокардит

E. Атрофія міокарду

19. Хворий переніс повторний інтрамуральний інфаркт міокарду. Після лікування і реабілітації виписаний в задовільному стані під спостереження дільничного терапевта. Через 2 роки загинув в автомобільній катастрофі. Встановити характер патологічного процесу в міокарді, який був встановлений при розтині.

A. Крупновогнещевий кардіосклероз

B. Атрофія

C. Крупновогнещевий кардіосклероз

D. Некроз

E. Гіперплазія

20. Під час розтину в міокарді макроскопічно виявлена крупна щільна ділянка сірого кольору, який гістологічно представлений грубоволокнистою сполучною тканиною, оточеною гіпертрофованими м'язовими волокнами. Які зміни виникли в серці?

A. Ішемічна стадія інфаркту міокарду

B. Некротична стадія інфаркту міокарду

C. Мілковогнещевий дифузний кардіосклероз

D. Міокардит

E. Постінфарктний крупновогнещевий кардіосклероз

21. При дослідженні коронарних артерій серця виявлені атеросклерозні бляшки з кальцинозом, що закривають просвіт на 1/3. У міокарді - дрібні множинні білясті прошарки сполучної тканини. Як називається процес, виявлений в міокарді?

A. Тигрове серце

B. Дифузний кардіосклероз

C. Інфарктний для поста кардіосклероз

D. Міокардит

E. Інфаркт міокарду

22. Хворий, страждав ший на ішемічну хворобоу серця і повторний інфаркт міокарду, що переніс, помер при явищах прогресуючої серцево-судинної недостатності. При розтині виявлена збільшена щільна селезінка, темно-вишневого кольору на розрізі. При мікроскопічному дослідженні органу встановлений склероз пульпи і атрофія фолікулів. Яким терміном визначають виявлені зміни?

A. Ціанотична індурація селезінки

B. “Сагова” селезінка

C. “Сальна” селезінка

D. Порфірна селезінка

E. Септична селезінка

23. У хворого дифтерією на 2-му тижні розвинулася гостра серцева недостатність з летальним результатом. При розтині: шлуночки серця розширені, міокард в'ялий і строкатий. Гістологічно виявлені численні дрібні вогнища міолізу із слабкою перифокальною лімфоїдною інфільтрацією. Що стало причиною смерті?

A. Бактерійний міокардит

B. Септичний міокардит

C. Міокардит, обумовлений бактерійним екзотоксином

D. Інфаркт міокарду

E. Метаболічні некрози міокарду

24. При розтині дитини, померлої від серцевої недостатності, виявлено розширення порожнин шлуночків серця. Мікроскопічно в стромі міокарду визначається набряк, інфільтрати з гістіоцитів, лімфоцитів, нейтрофілів, еозинофілів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Осередковий проміжний ексудативний міокардит

B. Вузликовий продуктивний міокардит

C. Проміжний продуктивний міокардит

D. Альтеративний міокардит

E. Дифузний проміжний ексудативний міокардит

25. При розтині хворого 34 років, що страждав ревматизмом, виявлена поверхня епікарду з ворсинчастими накладеннями, покрита плівками сірого кольору, які легко відділяються. Після їх відділення визначається набрякла повнокровна поверхня епікарду. Найбільш вірогідний діагноз:

A. Фібринозний перикардит

B. Гнійний перикардит

C. Геморагічний перикардит

D. Проліферативний перикардит

E. Катаральний перикардит

26. При розтині трупа чоловіка 62 років, який хворів на атеросклероз і помер від гострої серцевої недостатності, в передній стінці лівого шлуночку серця виявлена щільна ділянка блідо-жовтого кольору розміром 6х5 см, неправильної форми, чітко відмежований від навколишніх тканин геморагічним віночком. Вкажіть причину смерті.

A. Постінфарктний кардіосклероз

B. Мілковогнищевий кардіосклероз

C. Інфаркт міокарду

D. Міокардит

27. У жінки 50 років, страждаючою гіпертонічною хворобою, розвинувся тривалий напад загрудинних болів, на ЕКГ діагностований інфаркт міокарду. Хворий помер. На розтині лікар відзначив в'ялу консистенцію, нерівномірне кровонаповнення міокарду, а гістологічно виявив зникнення гранул глікогену, зниження активності окислювально-відновних ферментів в кардіоміоцитах. Про яку стадію інфаркту міокарду йдеться?

A. Ішемічна стадія

B. Некротична стадія

C. Організація інфаркту

D. Повторний інфаркт

E. Гострий рецидивуючий інфаркт

28. При розтині померлого хворого 43 років, страждаючого ІБС з розвитком інфаркту міокарду, патологоанатом виявив набряк легенів. Які патологічні зміни могли зумовити набряк легенів?

A. Гостре загальне недокрів'я

B. Гостра правошлуночкова недостатність

C. Гостра лівошлуночкова недостатність

D. Ішемія малого круга

E. Стаз крові

29. У хворого 75 років, який тривалий час страждав атеросклерозом церебральних судин, на аутопсії в правій тім'яно-скроневій області головного мозку виявлено вогнище неправильної форми, в'ялої консистенції, сірого кольору. Яка найбільш вірогідна причина розвитку цього процесу?

A. Тромбоз правої передньої мозкової артерії

B. Тромбоз правої задньої мозкової артерії

C. Тромбоз базилярної артерії

D. Тромбоз правої середньої мозкової артерії

E. Тромбоз судин м'якої мозкової оболонки

Відповіді:

1. А

2. В

3. С

4. Д

5. А

6. Д

7. Д

8. А

9. Е

10. Д

11. Д

12. С

13. Е

14. С

15. Е

16. С

17. А

18. В

19. С

20. Е

21. В

22. А

23. С

24. Е

25. А

26. С

27. А

28. С

29. Д

Самостійна робота студента:

1. Етіологія і патогенез ішемічної хвороби серця.

2. Класифікація ішемічної хвороби серця та патоморфологія окремих форм.

3. Інфаркт міокарда: класифікація та патоморфологія.

4. Клініко-морфологічна церебро-васкулярних захворювань

5. Кардіоміопатія: визначення, класифікація, характеристика окремих форм.

Зміст

Ревматичні захворювання

1. Під час гістологічного дослідження стулок мі трального клапана серця жінки 30 років було встановлено, що ендотеліальні клітини осередкового десквамовані, в цих ділянках на поверхні стулки розташовуються дрібні тромботичні нашарування, сполучна тканина стулки - з явищами мукоїдного набухання з ділянками склерозу і васкуляризації. Діагностуйте вид клапанного ендокардиту.

A. Поворотно-бородавчастий

B. Дифузний

C. Гострий бородавчастий

D. Фібропластичний

E. Поліпозно-виразковий

2. На розтині виявлено: на зовнішній поверхні аортального клапана крупні (1-2 см) буро-червоні, такі, що легко кришаться накладення, що прикривають виразкові дефекти. Про яке захворюванні можна думати?

A. Поворотно-бородавчастий ендокардит

B. Гострий бородавчастий ендокардит

C. Фібропластичний ендокардит

D. Поліпозно-виразковий ендокардит

E. Дифузний ендокардит

3. При гістологічному дослідженні стулки мі трального клапана серця виявлено мукоїдне набухання, пошкодження ендотелію, утворення по замикаючому краю фібринових тромбів. Яка форма ревматичного ендокардиту спостерігається?

A. Дифузний ендокардит

B. Гострий бородавчастий ендокардит

C. Фібропластичний ендокардит

D. Поворотно-бородавчастий ендокардит

E. Поліпозно-виразковий ендокардит

4. Хворий 50 років впродовж багатьох років страждав ревматичним пороком серця. При загостренні захворювання розвинулася геміплегія і наступила смерть. Гістологічно в клапані митри виявлений виражений склероз, осередкові клітинні інфільтрати, фібринові накладення. Для якої форми ендокардиту характерні виявлені зміни?

A. Гострого бородавчастого

B. Дифузного

C. Фібропластичного

D. Виразково-поліпозного

E. Поворотно-бородавчастий

5. У хворого, що переніс крупозну пневмонію і помер при явищах легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині відзначив деяке потовщення півмісяцевих клапанів аорти, колір їх сірувато-жовтий з дефектами по лінії стулення і наявністю великих, до 2 см в діаметрі, тромботичних накладень, що послужило підставою встановити:

A. Поліпозно-виразковий ендокардит

B. Гострий бородавчастий ендокардит

C. Поворотно-бородавчастий ендокардит

D. Дифузний ендокардит

E. Фібропластичний ендокардит

6. У хворої 24 років, що страждала ревматизмом, клінічно діагностований стеноз митри. Останніми роками часті епізоди серцево-судинної недостатності, майже постійний кашель з іржавою мокротою Назвіть можливі зміни в легенях у даного хворого.

A. Буре ущільнення легенів

B. Емфізема легенів

C. Ателектаз легенів

D. Пневмосклероз

E. Бронхоектази

7. На розтині трупа виявлені морфологічні прояви стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, недостатність клапана митри. Гістологічно в міокарді - осередковий кардіосклероз, наявність квітучих гранулем Ашофф-талалаєва. Який з перерахованих нижче діагнозів найбільш вірогідний?

A. Ревматизм

B. Склеродермія

C. Дерматоміозит

D. Вузликовий періартеріїт

E. Системний червоний вовчак

8. У дитини 7 років на шкірі розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів з'явилися щільні, безболісні вузлики розміром 1-2 мм. У бфоптаті вузликів - крупні вогнища фібриноїдного некрозу сполучної тканини з лімфоцитами і макрофагами по периферії. Вкажіть захворювання, при якому спостерігаються такі вузлики?

A. Ревматоїдний артрит

B. Склеродермія

C. Вузликовий періартеріїт

D. Ревматизм

E. Системний червоний вовчак

9. У хворого, померлого від серцевої недостатності, при патоморфологічному дослідженні виявлено: стулки мі трального клапана деформовані, потовщені, зрослися по краях; у сполучній тканині міокарду - дифузно розташовані вузлики, які складаються з ділянок фібриноїдного некрозу, навколо яких, - скупчення макрофагів, що нагадують гігантські багатоядерні клітки. Вогнища оточені лімфоцитами і одиничними плазматичними клітинами. Яка з перерахованих гранулем має місце у даного хворого?

A. Туберкульозна

B. Актиномікотична

C. Ревматична

D. Сифілітична

E. Лепрозна

10. На розтині хворого 25 років, померлою від уремії, нирки збільшені, строкаті, з вогнищами крововиливів. Патогістологічно виявляються гематоксилинові тільця, капілярні мембрани клубочків у вигляді дротяних петель, гіалінові тромби і вогнища фібриноїдного некрозу, в судинах селезінки - “цибулинний” склероз. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Системна склеродермія

B. Системний червоний вовчак

C. Ревматоїдний артрит

D. Ревматичний артрит

E. Вузликовий періартеріїт

11. При гістологічному дослідженні вушка серця у хворого стенозом мітрального клапана виявлені гранулеми Ашоффа-талалаєва. Вкажіть генез пороку серця.

A. Ревматичний

B. Атеросклерозний

C. Сифілітичний

D. Природжений

E. Септичний

12. У хворого 27 років сформований ревматичний порок серця. У клініку поступила з скаргами на задишку, набрякни на ногах, асцит, збільшення печінки. Смерть наступила від хронічної серцевої недостатності. На розтині діагностований стеноз митри. Який з чинників морфогенезу найбільш можливий?

A. Склероз і потовщення стулок

B. Зрощення стулок між собою

C. Склероз і укорочення стулок

D. Вкорочення сухожильних ниток

E. Наявність дрібних тромбів на поверхні клапана

13. У хворого після переохолодження розвинулася деформація суглобів, хворобливість і обмеженість рухів в суглобах пальців; поряд з суглобами з'явилися маленькі щільні вузлики. При біопсії у вузликах виявлені вогнища фбриноїдного некрозу, оточені гістіоцитами. Ваш діагноз:

A. Дерматоміозит

B. Ревматизм

C. Подагра

D. Ревматоїдний артрит

E. Деформуючий артроз

14. При розтині трупа жінки 40 років, померлій при явищах уремії, виявлені збільшені строкаті нирки, в нирках - потовщення капілярних мембран клубочків у вигляді “дротяних петель”, вогнища фібриноїдного некрозу їх стінок і гіалінові тромби в просвітах, в ядрах – гематоксилінові тільця; у серці - ендокардит Либмана-сакса. Яке ураження нирок найймовірніше?

A. Ревматичний гломерулонефрит

B. Холерний гломерулонефрит

C. Вовчаковий нефрит

D. Склеротична нирка

E. Термінальний гломерулонефрит

15. На розтині жінки 27 років, померлої від хронічної ниркової недостатності, виявлені множинні рубці і інфаркти в селезінці, нирках. При мікроскопічному дослідженні виявлені зміни в артеріях середнього і дрібного калібру, які характеризувалися склерозом стінок, помірною проліферацією ендотелію і вираженою периваскулярною лімфогістицитарню інфільтрацією. На яке захворювання страждав хворий?

A. Атеросклерозом

B. Гіпертонічною хворобою

C. Хворобою Морфана

D. Вісцелярним сифілісом

E. Вузловим периартеріїтом

16. На розтині жінки 23 років, померлій при явищах нирковій недостатності, виявлений на шкірі особи “червоний метелик”, на мі тральному клапані - дрібні, до 0.2 см червонувато-рожеві бородавчасті накладення, в нирках – вогнища фібриноїдного некрозу в клубочках, потовщення базальних мембран капілярів клубочків у вигляді “дротяних петель”, гематоксилінові тельця, каріорексис. Вкажіть захворювання.

A. Системний червоний вовчак

B. Вузликовий периартеріїт

C. Ревматизм

D. Ревматоїдний артрит

E. Системна склеродермія

17. У жінки 54 років з'явилася значна деформація суглобів пальців рук і стоп. Гістологічно: навколосуглобова сполучна тканина з явищами мукоїдного набухання, ділянками фібриноїдного некрозу, скупченнями макрофагів, склерозом; у синовіальній оболонці - набряклі ворсинки, з ознаками мукоїдного і фібриноїдного набрякання, в суглобовій порожнині зустрічаються одиничні "рисові тільця". Діагностуйте захворювання.

A. Ревматоїдний артрит

B. Ревматизм

C. Хвороба Бехтерева

D. Гематогенний туберкульоз

E. Подагра

18. У жінки 47 років скарги на звичний підвивих і вивих міжфалангових і пястно-фалангових суглобів,ульнарну девіацію. При мікроскопічному дослідженні виявлено розростання ворсин синовіальної оболонки, руйнування хряща, формування панусу. Про яке захворювання йдеться?

A. Ревматоїдний артрит

B. Ревматичний артрит

C. Остеоартроз

D. Системний червоний вовчак

19. При гістологічному дослідженні біоптату з ураженої ділянки шкіри виявлені трохи виражена атрофія епідермісу, в дермі - гіаліноз колагенових волокон, мізерні периваскулярні лімфоцитарні інфільтрати. У належних скелетних м'язах – виражений інтерстиційний набряк, втрата поперечної покресленості, мілковогнищеві некрози з петрифікаціею. Діагностуйте виявлене захворювання.

A. Склеродермія

B. Системний червоний вовчак

C. Вузликовий періартеріїт

D. Дерматоміозит

E. Ревматизм

20. На розтині померлої дівчини 19 років виявлений бородавчастий ендокардит всіх клапанів, осередкові крововиливу під ендокардом, виразковий стоматит, виразки стравоходу, пневмонія, нефрит, гіперплазія селезінки з периваскулярним склерозом, васкуліт і некроз в області зорового горба, численні фурункули. Яке захворювання найймовірніше?

A. Ревматизм

B. Септичний ендокардит

C. Ішемічна хвороба серця

D. Системний червоний вовчак

E. Гіпертонічна хвороба

Відповіді:

1. А

2. Д

2. В

3. Е

4. А

5. А

6. А

7. Д

8. С

9. В

10. А

11. В

12. Д

13. С

14. Е

15. А

16. А

17. А

18. С

19. Д

Самостійна робота студента:

1. Етіологія і патогенез ревматичних захворювань. Морфологія пошкоджень сполучної тканини.

2. Ревматизм: етіологія, патогенез, класифікація.

3. Морфо-функціональна характеристика ендокардіоцитів.

4. Клініко-морфологічна характеристика системного червоного вовчака та ревматоїдного артриту.

5. Васкуліти: визначення, класифікація, морфологічна характеристика.

Зміст