Продолжительность реанимационных мероприятий

Пока сохраняется фибрилляция желудочков, сохраняется шанс на восстановление сердечной деятельности, поэтому количество разрядов не ограничено (до восстановления ритма или наступления асистолии). При дефибрилляции не требуется синхронизация разряда с работой сердца, отпадает необходимость и в обезболивании, т.к. пациент находится в бессознательном состоянии. Следует знать, что сама по себе дефибрилляция не способна «запустить» сердце. Цель электрического разряда — вызвать кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, чтобы дать возможность естественным водителям ритма возобновить свою работу.

Восстановление эффективных сердечных сокращений зависит от энергетических ресурсов миокарда; продолжительности фибрилляции желудочков (каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает выживаемость на 7-10%); типа дефибриллятора (бифазный дефибриллятор купирует фибрилляцию желудочков с первого разряда в 94% случаев, а монофазный — в 81%); предшествующей антиаритмической терапии.

Если в ходе проведения реанимации у пациента появляются признаки жизни (движения, нормальное дыхание или кашель), надо оценить сердечный ритм по монитору. Если на мониторе — упорядоченный ритм, следует проверить пульс. Если пульс осязаем, перейти к постреанимационным мероприятиям.

Если реанимация продолжается более 20-30 минут, а признаки восстановления кардио-респираторной деятельности и функций ЦНС отсутствуют, то шансы на выживание без стойких неврологических нарушений очень малы. В этом случае констатируется «ареактивность» сердечно-сосудистой системы и реанимация прекращается.

Исключения из этого правила:

1. реанимация детей,

2. гипотермия (смерть нельзя констатировать до проведения активного согревания),

3. утопление (особенно в холодной воде),

4. рецидивирующая фибрилляция желудочков (когда фибрилляция желудочков многократно устраняется и рецидивирует),

5. приём медикаментов, угнетающих ЦНС, отравление цианидами и фосфорорганическими соединениями, интоксикация при укусах змей и морских животных.

Внезапная смерть часто обратима. Осознание этого факта позволяет подарить шанс на «вторую жизнь» людям, которые нуждаются в помощи. Причём, для этого нужны не столько финансовые затраты, сколько реальные действия. Успех зависит от того, насколько быстро и правильно медицинский персонал умеет проводить непрямой массаж сердца с искусственным дыханием, пользоваться дефибриллятором. Для чего нужны не только теоретические занятия, но и регулярная отработка практических навыков, например, на манекенах-тренажёрах.

Отдельной главой стоит целый ряд морально-этических проблем в реаниматологии, связанных с вопросами ведения умирающих терминальных больных, позволяющих достойно уйти из жизни, реализуя концепцию «качества смерти» у таких больных как важного гуманистического принципа; решение проблем, связанных с забором органов с целью трансплантации, с учетом прав донора, проблем ведения больных в вегетативном состоянии, допустимости эвтаназии и реализации права человека на непроведение реанимационных мероприятий.

Литература:

1. http://www.cprguidelines.eu/2010/

2. O'Rourke MF, Donaldson E, Geddes JS. An airline cardiac arrest program. Circulation 1997;96:2849-53.

3. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Improving survival from sudden cardiac arrest: the ''chain of sur­vival'' concept. A statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Asso­ciation. Circulation 1991;83:1832-47.

4. Calle PA, Lagaert L, Vanhaute O, Buylaert WA. Do victims of an out-of-hospital cardiac arrest benefit from a training program for emergency medical dispatchers? Resuscitation 1997;35:213-8.

5. Curka PA, Pepe PE, Ginger VF, Sherrard RC, Ivy MV, Zachariah BS. Emergency medical services priority dis­patch. Ann Emerg Med 1993;22:1688-95.

6. Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med 1993;22:1652-8.

7. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, Spaite DW, Larsen MP. Estimating effectiveness of cardiac arrest interven­tions: a logistic regression survival model. Circulation 1997;96:3308-13.

8. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Factors modifying the effect of bystander cardiopulmonary resuscitation on sur­vival in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden. Eur Heart J 2001;22:511-9.

9. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J, Gardelov B. Survival after cardiac arrest outside hospital in Sweden. Swedish Cardiac Arrest Registry. Resuscitation 1998;36:29-36.

10. Waalewijn RA, De Vos R, Tijssen JGP, Koster RW. Survival models for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation from the perspectives of the bystander, the first responder, and the paramedic. Resuscitation 2001;51:113-22.

11. Weaver WD, Hill D, Fahrenbruch CE, et al. Use of the auto­matic external defibrillator in the management of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1988;319:661-6.

12. Auble TE, Menegazzi JJ, Paris PM. Effect of out-of-hospital defibrillation by basic life support providers on cardiac arrest mortality: a metaanalysis. Ann Emerg Med 1995;25:642-58.

13. Stiell IG, Wells GA, DeMaio VJ, et al. Modifiable factors associated with improved cardiac arrest survival in a mul-ticenter basic life support/defibrillation system: OPALS Study Phase I results. Ontario Prehospital Advanced Life Support. Ann Emerg Med 1999;33:44-50.

14. Stiell IG, Wells GA, Field BJ, et al. Improved out-of-hospital cardiac arrest survival through the inexpensive optimiza­tion of an existing defibrillation program: OPALS study phase II. Ontario Prehospital Advanced Life Support. JAMA 1999;281:1175-81.

15. Caffrey S. Feasibility of public access to defibrillation. Curr Opin Crit Care 2002;8:195-8.

16. O'Rourke MF, Donaldson E, Geddes JS. An airline cardiac arrest program. Circulation 1997;96:2849-53.

17. Page RL, Hamdan MH, McKenas DK. Defibrillation aboard a commercial aircraft. Circulation 1998;97:1429- 30.

18. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Outcomes of rapid defibrillation by secu­rity officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000;343:1206-9.

19. Langhelle A, Nolan JP, Herlitz J, et al. Recommended guide­lines for reviewing, reporting, and conducting research on post-resuscitation care: the Utstein style. Resuscitation 2005;66:271-83.

20. Yu T, Weil MH, Tang W, et al. Adverse outcomes of inter­rupted precordial compression during automated defibril-lation. Circulation 2002;106:368-72.

21. Swenson RD, Weaver WD, Niskanen RA, Martin J, Dahlberg S. Hemodynamics in humans during conventional and experimental methods of cardiopulmonary resuscitation. Circulation 1988;78:630-9.

22. Kern KB, Sanders AB, Raife J, Milander MM, Otto CW, Ewy GA. A study of chest compression rates during car-diopulmonary resuscitation in humans: the importance of rate-directed chest compressions. Arch Intern Med 1992;152:145-9.

23. Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:305-10.

24. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital car­diac arrest. JAMA 2005;293:299-304.

25. Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, et al. Incom­plete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by EMS personnel and assessment of alternative manual chest compression-decompression techniques. Resuscitation 2005;64:353-62.

26. Yannopoulos D, McKnite S, Aufderheide TP, et al. Effects of incomplete chest wall decompression during cardiopul-monary resuscitation on coronary and cerebral perfusion pressures in a porcine model of cardiac arrest. Resuscita­tion 2005;64:363-72.

27. Ochoa FJ, Ramalle-Gomara E, Carpintero JM, Garcia A, Sar-alegui I. Competence of health professionals to check the carotid pulse. Resuscitation 1998;37:173-5.

28. Cydulka RK, Connor PJ, Myers TF, Pavza G, Parker M. Prevention of oral bacterial flora transmission by using mouth-to-mask ventilation during CPR. J Emerg Med 1991;9:317-21.

29. Blenkharn JI, Buckingham SE, Zideman DA. Prevention of transmission of infection during mouth-to-mouth resusci­tation. Resuscitation 1990;19:151-7.

30. Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Sanders AB, Ewy GA. Importance of continuous chest compressions during cardiopulmonary resuscitation: improved outcome dur­ing a simulated single lay-rescuer scenario. Circulation 2002;105:645-9.

31. Cashman JN. In-hospital cardiac arrest: what happens to the false arrests? Resuscitation 2002;53:271—6.

32. Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C, Kraus JF. Effect of imme­diate resuscitation on children with submersion injury. Pediatrics 1994;94:137—42.

33. Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Ewy GA. Bystander’’ chest compressions and assisted ventilation independently improve outcome from piglet asphyxial pulseless ‘‘cardiac arrest’’. Circulation 2000;101:1743—8.

34. Young KD, Seidel JS. Pediatric cardiopulmonary resus­citation: a collective review. Ann Emerg Med 1999;33: 195—205.

35. Dorph E, Wik L, Steen PA. Effectiveness of ventilation-compression ratios 1:5 and 2:15 in simulated single res­cuer paediatric resuscitation. Resuscitation 2002;54:259— 64.

36. Whyte SD, Wyllie JP. Paediatric basic life support: a prac­tical assessment. Resuscitation 1999;41:153—217.

37. Safranek DJ, Eisenberg MS, Larsen MP. The epidemiol­ogy of cardiac arrest in young adults. Ann Emerg Med 1992;21:1102—6.

38. Gurnett CA, Atkins DL. Successful use of a biphasic wave­form automated external defibrillator in a high-risk child. Am J Cardiol 2000;86:1051—3.

39. Konig B, Benger J, Goldsworthy L. Automatic external defibrillation in a 6 year old. Arch Dis Child 2005;90:310—1.

40. Atkinson E, Mikysa B, Conway JA, et al. Specificity and sen­sitivity of automated external defibrillator rhythm analysis in infants and children. Ann Emerg Med 2003;42:185—96.

41. Cecchin F, Jorgenson DB, Berul CI, et al. Is arrhythmia detection by automatic external defibrillator accurate for children? Sensitivity and specificity of an automatic exter­nal defibrillator algorithm in 696 pediatric arrhythmias. Circulation 2001;103:2483—8.

42. Samson R, Berg R, Bingham R. Pediatric Advanced Life Sup­port Task Force ILCoR. Use of automated external defibril-lators for children: an update. An advisory statement from the Pediatric Advanced Life Support Task Force of the Inter­national Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 2003;57:237—43.

43. Jorgenson D, Morgan C, Snyder D, et al. Energy attenuator for pediatric application of an automated external defib-rillator. Crit Care Med 2002;30:S145—7.

44. Tang W, Weil MH, Jorgenson D, et al. Fixed-energy bipha-sic waveform defibrillation in a pediatric model of cardiac arrest and resuscitation. Crit Care Med 2002;30:2736—41.

45. Berg RA, Chapman FW, Berg MD, et al. Attenuated adult biphasic shocks compared with weight-based monophasic shocks in a swine model of prolonged pediatric ventricular fibrillation. Resuscitation 2004;61:189—97.

46. Berg RA, Samson RA, Berg MD, et al. Better outcome after pediatric defibrillation dosage than adult dosage in a swine model of pediatric ventricular fibrillation. J Am Coll Cardiol 2005;45:786—9.

47. Rossano JQ, Schiff L, Kenney MA, Atkins DL. Survival is not correlated with defibrillation dosing in pedi-atric out-of-hospital ventricular fibrillation. Circulation 2003;108:320—1.

48. Clark CB, Zhang Y, Davies LR, Karlsson G, Kerber RE. Pedi-atric transthoracic defibrillation: biphasic versus monopha-sic waveforms in an experimental model. Resuscitation 2001;51:159—63.

49. Schneider T, Martens PR, Paschen H, et al. Multicenter, randomized, controlled trial of 150-J biphasic shocks com­pared with 200- to 360-J monophasic shocks in the resusci­tation of out-of-hospital cardiac arrest victims. Optimized Response to Cardiac Arrest (ORCA) Investigators. Circula­tion 2000;102:1780—7.

50. Faddy SC, Powell J, Craig JC. Biphasic and monophasic shocks for transthoracic defibrillation: a meta analysis of randomised controlled trials. Resuscitation 2003;58:9—16.

51. van Alem AP, Chapman FW, Lank P, Hart AA, Koster RW. A prospective, randomised and blinded compari­son of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2003;58:17—24.

52. Neonatal resuscitation textbook, 5-th edition. AAP, 2006

53. Jeffrey M. Perlman, Jonathan Wyllie, John Kattwinkel, Dianne L. Atkins, Leon Chameides, Jay P. Goldsmith, Ruth Guinsburg, Mary Fran Hazinski, Colin Morley, Sam Richmond, Wendy M. Simon, Nalini Singhal, Edgardo Szyld, Masanori Tamura, Sithembiso Velaphi and on behalf of the NEONATAL RESUSCITATION CHAPTER COLLABORATORS. Special Report Neonatal Resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010, DOI: 10.1542/peds.2010-2972B

54. Федеральный Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи"

55. Федеральный Приказ №808н от 2 октября 2009 «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

56. Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»

Приложение 1. Базовая реанимация и автоматическая наружная дефибрилляция

Приложение 2. Расширенная реанимация: универсальный алгоритм

Приложение 3. Расширенная реанимация при брадикардии

Приложение 4. Расширенная реанимация при тахикардии

Приложение 5. Внутрибольничная реанимация

Приложение 6. Поддержание жизни новорожденных

Приложение 7. Поддержание жизни детей. Базовая реанимация

Приложение 8. Поддержание жизни детей. Расширенная реанимация