От чего может возникнуть пульпит

- инфекция может попасть в пульпу из кариозной полости и вызвать воспаление;

- инфекция может попасть из десневого кармана; десневой карман чаще всего образуется при отложении зубного камня между десной и зубом, при этом в образовавшемся углублении скапливается инфекция и начинается воспаление;

- воспаление пульпы может начаться от воздействия сильнодействующих химических раздражителей (лекарственные вещества, пломбировочные материалы);

- после механических повреждений зуба;

- после перегревания зуба при его лечении (препарирование под коронку без специального охлаждения), что может вызвать ожог пульпы.

 I. Острый пульпит: очаговый, диффузный.
II. Хронический пульпит: фиброзный, гипертрофический (пролиферативный), гангренозный.
III. Обострение хронического пульпита.

Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия)
К04.01 Острый
К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.03 Хронический
К04.04 Хронический язвенный
К04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К04.08 Другой уточненный пульпит
К04.09 Пульпит неуточненный

Некроз пульпы

Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли, петрификация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Вторичный или иррегулярный дентин

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулема

К04.8 Корневая киста

К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
К04.89 Корневая киста неуточненная

Признаки острого пульпита

- возникающие сами по себе (ни с чем не связанные) боли;

- приступообразные боли с чередованием безболевых промежутков с болевыми;

- возникновение продолжительных болей от воздействия различных раздражителей, которые продолжаются после устранения этих раздражителей;

- усиление болей ночью.

48. Острый пульпит - это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса ). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Острый очаговый пульпит. Клиника: кратковременная локализованная,

приступообразная боль с длительными светлыми промежутками (интермис­сии),

продолжительная боль от температурных раздражителей. В ночное вре­мя боли носят

более интенсивный характер. Кариозная полость глубокая, зондирование дна

болезненно в одной точке. Электровозбудимость пульпы чаще понижена, но лишь с

того бугорка, в области которого локализуется очаг воспаления.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого

кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита —

заболевания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых

внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устра­нения внешних

раздражителей.

49. Острый диффузный пульпит. Клиника: продолжительные болевые

при­ступы, короткие светлые промежутки. Интенсивные боли иррадиирующего

ха­рактера, усиливающиеся в лежачем положении. Зоны иррадиации различны, что

зависит от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. Зондиро­вание

глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. Реакция на тем­пературные

раздражители болезненна, продолжительна, но возможно умень­шение боли от

холодного. Электровозбудимость пульпы снижена при исследовании со всех бугорков

и дна кариозной полости. Перкуссия зуба мо­жет быть безболезненна.

Хронические формы пульпита по сравнению с острыми его проявлениями имеют менее выраженную субъективную симптоматику.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого оча­гового

пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного перио­донтита и

папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита

и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обо­стрения

хронического пульпита следует учитывать как анамнез, так и симпто­матику

указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушечного пе­риодонтита

характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не

приступообразная, а постоянная боль самопроизвольного харак­тера, отсутствие

боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба.

При невралгии тройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровоз­будимость

пульпы зубов не изменена. На лице имеются «курковые зоны», дотрагивание до

которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая

боль по ветвям тройничного нерва.

50. Острый гнойный диффузный пульпит. Для этой формы пульпита типичны самопроизвольные боли почти непрерывного характера в соответствующей челюсти. Боль "пульсирующая", "стучащая", "рвущая". Приступы болей полностью не исчезают, а лишь ослабляются на короткий период времени. Тепло усиливает болевые ощущения, а холод успокаивает. Температура тела иногда повышается до 38° С.

Больной указывает, что болевые ощущения возникли несколько дней назад. Вначале приступы болей были короткими, а светлые промежутки длительными, но постепенно боли нарастали, они полностью лишили больного работоспособности.

Объективно отмечается глубокий кариозный дефект, между дном которого и полостью зуба имеется тонкая прослойка размягченного дентина. При зондировании определяется болезненность по всему дну полости, при этом зонд порой проникает в полость зуба, появляется капля гноя и больной сразу чувствует облегчение. Специально стремиться к перфорации надпульпового свода не следует, так как нередко эта манипуляция, наоборот, усиливает болевые ощущения. Проба на холод не выражена, проба на горячее вызывает появление боли. Реакция на перкуссию выражена. Слизистая оболочка в окружности зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 50-60 мкА. На рентгенограмме определяется нечеткость структуры кости в области верхушек корней зуба.

51. Хронический фиброзный пульпит - это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, является исходом острого пульита. У людей с низкой реактивностью организма хронический фиброзный пульпит может возникнуть без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Жалобы: боли от температурных и химических раздражителей, не проходящие сразу после устранения причины. Часто жалобы отсутствуют, жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита возникают лишь при обострении хронического процесса.

Объективно: обнаруживается глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Если больной зуб находится под пломбой, то после ее удаления обнаруживается болезненное сообщение с полостью зуба. Вскрытая точка в 63,5 % локализуется у вестибулярного рога пульпы, реже около орального (24,09 %) или между ними.

Зондирование по дентино-эмалевой границе безболезненно. Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете. Перкуссия зуба безболезненна. Изменения в периодонте на рентгенограмме выявляются в 30 % случаев.                                       Переходная складка без патологии. ЭОД - 35 мкА.                      Жалобы: боли от температурных и химических раздражителей, не проходящие сразу после устранения причины. Часто жалобы отсутствуют, жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита возникают лишь при обострении хронического процесса. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

52. Хронический гиперпластический пульпит является необратимой формой пульпита, которая чаще встречается у детей и молодых людей с тяжело протекающим кариесом. Это хроническое воспаление пульпы представлено гиперплазированной тканью пульпы, называемой полипом пульпы.                                       Клиника: субъективные ощущения могут отсутствовать или имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы, на нерезкую болезненность при приеме пищи.
В анамнезе — жалобы на острую боль, типичную для острого очагового или острого диффузного пульпита. Коронка зуба сильно разрушена, из ка­риозной полости наблюдается выбухание гиперплазированной пульпы, мало­болезненное при поверхностном и более болезненное при глубоком зондиро­вании. Рентгенологически периапикальная щель, как правило, не изменена. Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием гра­нуляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области би­фуркации.

53. Хронический гангренозный пульпит возникает чаще всего на фоне гнойного воспаления пульпы (мягких тканей зуба) или если зубы были ранее пломбированы. При этом на фоне вялотекущего воспалительного процесса происходит распад мягких тканей зуба.
Клиника: боли в зубе от температур­ного раздражителя — приема горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могут отсутствовать, могут быть жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе — жалобы на острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Кариозная полость широко сообщается с по­лостью зуба. Зондирование болезненно на различной глубине коронковой или корневой пульпы, что зависит от распространенности гангренозного процесса в пульпе, от последнего зависит и степень понижения электровозбудимости пульпы (от 40 до 90 мкА). На рентгенограммах в 50 % случаев определяется деструкция околоверхушечных тканей различной степени выраженности.       Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодон­тита.
При хроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообще­ние кариозной полости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. При хроническом гангренозном пульпите возможна боле­вая реакция лимфатических узлов и боль при накусывании на зуб. Общее: ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной ще­ли, снижение электровозбудимости пульпы.
Для хронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие бо­лей под влиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полости и корневых каналов безболезненно, электровозбудимость около 100 мкА. Об­щее: кариозная полость сообщается с коронковой, изменен цвет зуба, рентгено­графически выявляется разрежение костной структуры у верхушек корней пора­женных зубов.

54. Обострение хронического пульпита

Усиление вирулентности микроорганизмов, ухудшение оттока экссудата, ослабление защитных сил организма ребенка может привести к обострению хронического пульпита.

Появляются жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб; характерен отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. В анамнезе отмечается боль в зубе в более раннем периоде. Кариозная полость может быть различной глубины. Пульпа менее болезненная, чем при остром пульпите. На рентгенограмме наблюдаются деструктивные изменения в области верхушки корня и бифуркации временных моляров. Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно реакцией окружающих мягких тканей у маленьких детей), острым и обострившимся хроническим периодонтитом.

55. Ретроградный пульпит

Инфицирование пульпы, чаще постоянных зубов, может происходить через верхушечное отверстие при патологических процессах в окружающих тканях при остеомиелите, как правило с гиперпластическим течением, при хроническом остите, костных формах актиномикоза. Длительное время заболевание протекает бессимптомно и выявляется при целенаправленном исследовании.

Процессы в пульпе соответствуют уровню серозного и пролиферативного воспаления с незначительными фиброзными изменениями. Как правило, в процесс вовлекается сразу несколько зубов.

На рентгенограмме выявляются признаки поражения внешне интактных зубов: вокруг корней зубов с инфицированной пульпой имеются очаги разряжения с неправильными, но четкими контурами, зоны разрушения окружены валом уплотненной кости, периодонтальная щель расширена, корни пораженных зубов резорбированы, как бы изъедены по краю.

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta localis). Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы, и его очаг локализуется обычно в участке, наиболее близко прилежащем К кариозной полости. Поэтому чаще воспалительный процесс начинается в области рога пульпы и лишь в дальнейшем в него вовлекается вся коронковая, а затем и корневая части пульпы. Продолжительность этой стадии не превышает 2 суток.

Для острых форм пульпита характерны 4 следующих симптома:

1) "самопроизвольная" боль, возникающая без воздействия внешних раздражителей. Интенсивность болевого приступа, его периодичность зависят от остроты клинического течения воспалительного процесса. Возникновение "самопроизвольных" болей объясняется многими причинами: нарушением кровообращения, раздражением нервных окончаний бактериальными токсинами и продуктами распада органической субстанции дентина и пульпы, изменением рН в очаге воспаления;

2) действие раздражителей - механических, химических и температурных - приводит к продолжительному болевому приступу. Известно, что и при кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль, которая проходит немедленно после Прекращения действия раздражителя. При пульпите, наоборот, болевой приступ продолжается некоторое время и после устранения раздражителя. Болевая реакция при пульпите возникает обычно И от воздействия весьма слабых раздражителей. Так, если здоровая пульпа воспринимает тепло при температуре 50-60°С и ощущает холод при 15-20°С, то диапазон температурных колебаний, ни который отвечает воспаленная пульпа, значительно сужается и орошение зуба водой температуры 28-30°С уже вызывает боль;

3) усиление болей ночью характерно для острого пульпита и обострения хронического пульпита. Известно, что симптом боли, сопровождающий любое заболевание, ночью воспринимается сильнее, чем днем. Это объясняется преобладанием в ночное время деятельности парасимпатической нервной системы над симпатической. Высказано предположение, что усиление болей связано с замедлением ночью ритма сердечной деятельности, а следовательно, И кровообращения, что ведет к накоплению в пульпе токсических продуктов обмена, вызывающих раздражение нервных рецепторов;

4) приступообразный характер болей с безболевыми промежутками характерен для острого пульпита и обострений хронического
пульпита. Такое чередование связано, вероятно, с адаптационной споособностью организма к восприятию длительной боли, переутомняемостью нервной системы, периодическим сдавлением нервных рецепторов в результате отека пульпы и т.д. Иногда в промежутках между приступами боли отмечается гиперестезия определенных участков кожи лица и шеи, соответствующих пораженным зубам.

56. Лечение пульпита

Немного найдется счастливчиков, кто на собственном опыте не испытал зубную боль. Наиболее частой причиной появления острой зубной боли является пульпит.

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, или, как ее еще часто называют – зубного нерва. Пульпа зуба представляет собой мягкую ткань, находящуюся во внутренней полости зуба.Пульпа зуба состоит, в основном, из нервных волокон и кровеносных сосудов. В здоровом зубе пульпа практически не выдает своего присутствия, но стоит ей воспалиться и человек готов «лезть на стену» от нестерпимой зубной боли. Именно по этой причине лечение пульпита, в первую очередь, направлено на устранение болевых симптомов.

Консервативное лечение пульпита подразумевает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимых воспалительных явлениях в пульпе зуба.            

Лечение пульпита постоянного зуба с несформированными верхушками корней методом пульпотомии: 1анестезия, диагностический и контрольный радиовизиографический снимок, препарирование/снятие старой пломбы, раскрытие полости зуба, частичное удаление пульпы зуба, лечебная/базовая подкладки, пломба из нанокомпозита светового отверждения, шлифовка и полировка пломбы

57. В первое посещение проводится экстирпация сосудисто-нервного пучка под адекватной местной либо общей анестезией. Далее следует механическая и медикаментозная обработка системыкорневых каналов. Каналы временно пломбируются временнымипломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция:

Кальсепт, Кальсепт-йодо (Омега).

Апексдент (ВладМиВа).

Calasept (Nordiska Dental).

Hy-Cal (Pierre Rolland).

Metepasta (Meta dental, Korea).

В следующее посещение удаляют временный пломбировочный материал, проводят медикаментозную обработку каналов и постоянно пломбируют с использованием гуттаперчи и силера.

В настоящее время при лечении пульпитов все большее распространение и признание получают методы. Прижизненной или витальной ампутации и экстирпации пульпы под анестезией либо биологические методы с применением некоторых химиотерапевтических средств — сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Эти методы лечения требуют наиболее совершенной диагностики различных форм или стадий воспалительного процесса. Большое число осложнений в различные сроки после лечения пульпитов биологическими методами связано именно с несовершенной диагностикой.

Показания к лечению пульпитов под анестезией с применением диатермокоагуляции, а также биологических методов при различных формах пульпитов можно сформулировать следующим образом.
При наличии в молочном зубе обширного или множественного вскрытия пульпы, а также при глубоком продвижении кариозного процесса к области пульпы, оптимальным способом лечения является пульпотомия (витальная ампутация) . В молочных зубах при пульпотомии обязательно используют коффердам.
Метод витальной ампутации (пульпотомия), или лечение пульпита с сохранением корневой пульпы, был внедрен в клиническую практику благодаря разработкам ряда авторов о возможности сохранения жизнеспособности культи пульпы после удаления коронковой части ее или образования в корневой пульпе дентиноподобной ткани — так называемой биологической пломбы. Сохранению жизнеспособности культи пульпы способствовали достижения фармакологии и медицинской техники, применение мощных антибактериальных препаратов, а также ингибиторов протеолиза и иммунокорригирующих средств.

58. Метод экстирпации пульпы под анестезией предусматривает полное удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее с последующим пломбированием корневого канала.
Метод показан при всех необратимых формах пульпита (острый гнойно-некротический, хронический язвенно-некротический или гангренозный пульпит, хронический гипертрофический, обострение хронического пульпита) в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами. При обратимых формах пульпита (острый серозно-гнойный, хронический фиброзный), а также при травматическом пульпите метод применяется при наличии противопоказаний к сохранению жизнеспособности пульпы.
Экстирпация под анестезией не может применяться при наличии противопоказаний к проведению анестезии: у пациентов, перенесших инфаркт миокарда или инсульт в первые 6 месяцев от начала заболевания; у больных со стенокардией и гипертонической болезнью 1I-III степени; у ослабленных больных с тяжелыми общесоматическими заболеваниями; у беременных женщин в первую и последнюю триады беременности; у неадекватных пациентов с психическими расстройствами; при аллергической реакции на анестетики.
Методика проведения экстирпации пульпы зуба под анестезией
После наступления обезболивания и оценки рентгенограммы приступаем к механической обработке кариозной полости с соблюдением всех этапов. На этапе формирования необходимо вывести кариозную полость на окклюзионную поверхность в область проекции устьев корневых каналов для создания прямого доступа к ним. Если кариозная полость располагается в пришеечной области, ее обрабатывают и пломбируют самостоятельно, а доступ к корневым каналам создают через трепанационное отверстие к окклюзионой поверхности. Также поступают, если кариозная полость отсутствует (травматические пульпиты, ретроградный пульпит и т.д.).                                   Возможно для профилактики кровотечения перед экстирпацией пульпы применение диатермокоагуляции (ЦК) у молодых пациентов с анатомически широкими корневыми каналами. При диатермокоагуляции (ЦК) пульпы зуба достигается температура нагрева тканей 60-80°С, что приводит к свертыванию белков. Коагуляция происходит непосредственно в месте контакта и вокруг него на 0,5 диаметра электрода.

59. Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 - по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.

Rp: Ac. arsenicoli 3,0ThymoliCocaini hidrochloridi aa 0,5M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпыRp: Ac. arsenicoli anhydriciDikaini aa 2.0M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпы.

Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах - на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонтамышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).

Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых имолочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.

60. Осложнения при лечении пульпита заключаются в неполном пломбировании корневого канала; выводе пломбировочного материала за верхушку корня зуба.

Реже встречаются такие осложнения лечения пульпита, как:                                   -необнаруженный и, соответственно, незапломбированный дополнительный корневой канал;                                                                                  -перелом эндодонтического инструмента в корневом канале; -перфорация стенки корневого канала или стенки зуба.

Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит. Инфекция, находящаяся в воспаленной пульпе, медленно, но верно проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих корень зуба тканей – развивается периодонтит. Периодонтит опасен тем, что при этом заболевании происходит постепенное разрушение костной ткани около корней зуба. Прихроническом периодонтите часто происходит образование гранулем,кистогранулем и околокорневых кист. Такие хронические очаги воспаления очень плохо поддаются терапевтическому лечению и нередко приводят к удалению больного зуба. Кроме того, эти хронические воспалительные очаги вызывают распространение инфекции с током крови по всему организму, что может провоцировать хронические заболевания внутренних органов человека. Ошибки в лечении и постановке диагноза связаны с недостаточным сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы, недооценкой болевого симптома. Они могут возникать также при недостаточном обосновании показаний и противопоказаний к лечению зубов с пульпитом биологическим и методом витальной ампутации коронковой пульпы, недоучете своеобразия течения острого общего пульпита и реакции окружающих мягких тканей у маленьких детей.

Много неприятностей связано с мышьяковистой пастой. Если временная повязка наложена неплотно, то просочившаяся в окружающие ткани мышьяковистая паста может вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка. При длительном соприкосновении ее с тканями возможны некроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или длительного пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости развивается острый мышьяковистый периодонтит. У детей диффузия ее происходит быстрее из-за анатомических особенностей временных зубов

61. К ним относятся опрос, осмотр, перкуссия, пальпация. Методы, основанные на применении рентгенографии, электроодонтометрии, лабораторных, цитологических и других методов, являются дополнительными, или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз можно поставить и без их использования. При заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости ртаприменяют пародонтальные индексы и специальные методы обследования.

Опрос (собирание анамнеза) является первым и очень важным этапом обследования пациента. Он складывается из сбора анамнеза заболевания, жизни, аллергологического и профессионального анамнеза.

Сбор анамнеза заболевания начинают с выяснения жалоб. Необходимо расспросить больного, что его беспокоит в данный момент, каковы первые проявления заболевания, характер течения заболевания, проводилось ли ранее лечение и насколько оно было эффективным. Во время беседы врач стоматолог уточняет интересующие его подробности и направляет рассказ в нужное русло. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом, который чаще всего и заставляет пациента обратиться к врачу. При жалобах на болевые ощущения выясняют их характер, длительность, локализацию, интенсивность, изменение в зависимости от времени суток и других факторов (движения, погодных условий и пр.).

62. Электроодонтометрия — определение порога чувствительности пульпы к электрическому току. Она основана на раздражении пульпы зуба электрическим током и улавливании минимальной силы тока, которая вызывает первое (слабое) болевое ощущение. Здоровая пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА. Снижение возбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о воспалении коронковой пульпы, реакция зуба на ток силой 60 мкА — о вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы. Реакция на ток силой 100 мкА и выше подтверждает наличие некроза пульпы.

Рентгенологическое исследование зубов и челюстей имеет важное диагностическое значение. При диагностике кариеса к рентгенографии прибегают в случае подозрения на образование кариозной полости на контактной поверхности зубов при их тесном расположении, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондированию.

Рентгенография — эффективный метод исследования при диагностике хронических апикальных периодонтитов. Это исследование позволяет выявить анатомическое строение корней зубов и каналов, их число, форму и полозкение в челюсти, наличие облитерации полости зуба, состояние периодонта и костной ткани; четко определить переломы корней зубов и самой челюсти, степень заполнения корневых каналов пломбировочным материалом, наличие инородных тел в канале корня, степень резорбции альвеолярного отростка. Панорамная рентгенография дает возможность получить изображение всего зубного ряда.

63. Депульпирование зуба - это удаление пульпы зуба- сосудисто-нервного пучка, заполняющего полость зуба и питающего его изнутри.

Через апикальные отверстия корневых зубов проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, образуя внутри зуба мягкую ткань. За счет кровеносных сосудов, зуб получает питательные вещества, которые обеспечивают его регенеративные способности. В свою очередь, нервные волокна контролируют регуляцию питания и обеспечивают восприятие им различных видов раздражителей, таких например, как тепло, холод, сладкое, кислое.

После депульпирования , в отсутствии внутреннего питания, зуб становиться чрезвычайно хрупким. Срок жизни такого зуба значительно сокращается, но при качественном лечении и мертвые зубы могут послужить еще довольно долго.

Процедура депультирования заключается в удалении из зуба всей пульпы, корневые каналы при этом дезинфицируются и пломбируются до физиологического отверстия. Зубные нервы весьма чувствительны , поэтому эта процедура осуществляется только под наркозом. Качество пломбировки корневых каналов врач проверяет с помощью рентгеновских снимков. Депульпирование является обязательной процедурой при следующих заболеваниях зубов:

-пульпит(воспаление пульпы),

-периодонтит,

-глубокий кариес, травма зуба.