Лечение флюороза в начальной стадии, как правило, проводится посредством отбеливания зубов с дальнейшей реминерализацией тканей зубов.

Реминерализация зубных тканей – это в данном случае их насыщение соединениями кальция и фосфора, которые проникают в твердые ткани зуба, способствуя их восстановлению и укреплению. Реминерализация проводится посредством аппликаций, а также с помощью электрофореза.

Как правило, в данной ситуации применяется эстетическая реставрация зубов с помощью виниров или светоотверждаемых композитов. В особо тяжелых случаях поражения тканей зубов флюорозом может быть проведено ортопедическое лечение (протезирование зубов искусственными коронками).

34. Различают острые и хронические травмы.
Острая травма. Острая травма может привести к ушибу, перелому или вывиху зуба или группы зубов.
Ушиб зуба. В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2-3 дня после травмы.

Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например, при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целости десны.

Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину.

Классификация острой травмы зуба:               1) ушиб зуба.            2) вывих зуба:

а) неполный: без смещения, со смещением коронки в сторону соседнего зуба, с поворотом зуба вокруг продольной оси, со смещением коронки в сторону полости рта, со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости; б) вколоченный; в) полный; 3) трещина зуба; 4) перелом зуба (поперечный, косой, продольный): а) коронки в зоне эмали;       б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;                      в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;                            г) зуба в области эмали, дентина и цемента;                 д) корня (в пришеечной, средней и верхушечной третях);         5) сочетанная (комбинированная) травма;                6) травма зубного зачатка.

35. Патологическая стираемость зубов — заболевание, характеризующееся интенсивной убылью твердых тканей в одном или в нескольких зубах.
В настоящее время данный вид патологии наблюдается почти у 12% людей, причем большинство из них мужчины.

Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствии утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).

Различают 4 степени патологической стираемости зубов:

· стирание эмали режущих краев и бугров.
· полное стирание бугров с обнажением дентина.
· уменьшение высоты коронки до 2/3.
· стирание до уровня шейки зуба.

Физиологиечское истирание зубов имеет свои формы истирания:

I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).
II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).
III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).

Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей:
I степень - в переделах эмали, частично дентина.
II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).
III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).
IV степень - истирание всей коронки зуба.

36. Эрозия зуба - это нарушение целостности эпителия, возникающее при вскрытии полостных образований, после некроза эпителия, разрушения папул, травматического воздействия. Эрозия травматического происхождения получила название экскориации. Заживает эрозия без образования рубца.

Эрозия зуба– это прогрессирующая чашеобразная убыль эмали и дентина (твердые ткани зуба) на его щечной и губной поверхности. Важную роль в возникновении эрозии твердых тканей зуба играют химические и механические факторы.

Проявления эрозии твердых тканей зуба.

Форма участка поражения неправильно округлая. В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, клыки, реже – малые коренные зубы. Практически не поражаются резцы нижней челюсти и большие коренные зубы. Обычно поражается не менее двух симметрично расположенных зубов.

Глубина эрозий неодинакова на различных зубах, что зависит от времени ее возникновения. Она больше на тех зубах, где раньше появилась. Различают эрозию эмали и эрозию дентина, а также активную стадию и стадию стабилизации. Эрозия эмали характеризуется выраженными болевыми ощущениями особенно от холодного воздуха и химических раздражителей.

Поражение чаще всего возникает у людей среднего и пожилого возраста. Причина возникновения эрозии эмали окончательно не установлена, важная роль принадлежит химическому и механическому факторам.

Лечение эрозии твердых тканей зуба:

Местное лечение заключается в аппликациях раствором глюконата кальция, курс лечения – 15-20 процедур. При значительном дефекте производят пломбирование композиционными пломбировочными материалами, светоотверждаемыми.

Если дефект в пределах эмали, то пломбируют его без прокладки, если достиг дентина – то с прокладкой; чистить зубы необходимо пастами, содержащими соли кальция и фтор.

37. . Некроз твердых тканей зубов

Клиническая картина. Проявление некроза начинается с потери блеска эмали и появления меловидных пятен, которые затем становятся темно-коричневыми. В центре очага поражения наблюдаются размягчение и образование дефекта. При этом эмаль становится хрупкой, откалывается экскаватором. Дентин также пигментируется. Обычно поражается много зубов. При этом больные жалуются на боли от температурных, механических и химических раздражителей быстро проходящие после их устранения.

Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, малых коренных и значительно реже больших коренных зубов.

Диф.диагностика дифференцировать развивщийся пришеечный некроз эмали следует от выраженных стадий клиновидного дефекта и эрозий, поскольку оба заболевания имеют сходство лишь в локализации элементов поражения на шейке зуба или вблизи ее.

Лечение. При возникших поражениях принимают меры, способствующие устранению гиперестезии, укреплению тканей зубов. При значительном разрушении зубов показано ортопедическое лечение.

Кислотный (химический) некроз зубов является результатом местных воздействий. Это поражение наблюдается обычно у длительно работающих на производстве неорганических (хлористоводородная, азотная, серная) и несколько реже органических кислот. Одними из первых клинических признаков кислотного некроза являются чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и механическим раздражителям. Иногда проявляется ощущение прилипания зубов при их смыкании.

Возникновение указанной патологии в первую очередь связывают с непосредственным воздействием кислот на эмаль зуба. Прогрессирование химического некроза твердых тканей зуба изменяет внешний вид эмали зубов фронтальной группы: она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль приобретает грязно-серый опенок или другую темную пигментацию. Резко выражено стирание тканей зубов.

При кислотном некрозе наиболее тяжело поражаются резцы и клыки. Исчезает эмаль в области режущих краев коронок при этом образуются острые, легко отламывающиеся участки коронки зуба: Постепенно коронки передних зубов разрушаются до десневого края, а группа премоляров и моляров подвергается сильному стиранию.

Легкие формы кислотного некроза могут наблюдаться у больных ахилическим гастритом, которые с целью лечения вынуждены принимать внутрь 10 % раствор хлористоводородной (соляной) кислоты. При этом отмечается повышенное стирание режущик краев резцов и жевательной поверхности больших коренных зубов.

для предотвращения этого рекомендуется принимать кислоту через стеклянные или пластмассовые трубочки.

Лечение. Такое же, как при некрозе твердых тканей зубов.

38. Клиновидный дефект зубов - это углубление на поверхности зуба в области рядом с краевой десной. Углубление чаще имеет форму клина.  Этиология клиновидного дефекта зубов Причины возникновения указанного заболевания до конца не выявлены. Имеет место теория о возникновении клиновидного дефекта в результате нейрогенных факторов, последствий заболеваний тканей пародонта, при длительном нахождении в условиях неблагоприятных со стороны химических факторов и при нерациональной гигиене полости рта. Лечение данного заболевания проводится на уровне наложения на дефект виниров из пломбировочного материала или цельнокерамической массы. Профилактика клиновидных дефектов заключается в максимальном устранении механического давления на поверхность зубов с повышенной исстираемостью и в провидение лечебных манипуляций с использованием реминирализующих средств с подбором рациональных средств и методов гигиены.

39. Гиперестезия зубов

Гиперестезия — повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям. Наблюдается при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентиноэмалевой границы, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, в то время как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность наблюдается при уже Незначительном обнажении шеек зубов (на 1--3 мм).

Гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба так как боль иррадиирует в соседние зубы.

При осмотре как правило, выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Чаще всего наблюдается убыль твердых тканей на жевательной поверхности или у режущего края. Однако часто убыль тканей может быть на вестибулярной поверхности резцов, клыков и малых коренных зубов.

Во всех случаях обнаженный дентин твердый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнаженного дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывают болевую реакцию.

По клиническому течению:

степень 1 — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5—8 мкА;

степень 11 — ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3—5 мкА

степень III — ткани зуба реагируют на все ВИДЫ раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 15—3,5 мкА.

Дифференциальная диагностика. От острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и в трудности определения больного зуба. диагноз ставят на основании продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью), состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена — 2—б мкА).

Лечение. При гиперестезии твердых тканей широко использовались пасты, в состав КотоРЫХ входят щелочи гидрокарбонат натрия, карбонаты Натрия, калия, магния, а также Вещества, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция и др. С целью снятия болевой чувствительности использовалась дикаиновая жидкость. Через 1—2 мин после нанесения жидкости становится возможным препарирование тканей. Однако обезболивающий эффект кратковременный.

Более эффективный метод - для местного воздействия они применяли пасту глицерофосфата кальция На глицерине (6—7 процедур) наряду с приемом внутрь глицерофосфата или глюконата кальция по 0,5 г З раза в день в течение месяца, поливи таминов (3— 4 драже в сутки), фитоферолактола (1 г в сутки) в течение месяца. Предложенную схему авторы предлагаю использовать З раза в год.

Лечебное действие оказывает систематическое применение реминерализующей пасты Жемчуг

В настоящее время при гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализуюащая терапия.

40. Профессиональная гигиена полости рта

– это комплекс мероприятий, проводимых стоматологом, которые направлены на механическое удаление зубных отложений с поверхности зубов и из-под десны. Сюда входит профессиональная чистка зубов ультразвуком от зубного налета и камня, а также при необходимости профессиональное отбеливание зубов.

Комплекс гигиенических процедур проводится как детям, так и взрослым и состоит из следующих процедур:                  осмотр и диагностика  удаление зубных отложений  полировка поверхности зубов  обучение навыкам гигиены полости рта и подбор средств домашней гигиены полости рта

Частота проведения чистки зубов, их отбеливания и других процедур профессиональной гигиены полости рта определяется врачом–гигиенистом индивидуально для каждого пациента. Большинству людей рекомендуется проводить профессиональную гигиену полости рта 1 – 2 раза в год. Перед любыми отбеливающими процедурами необходимо провести профессиональную гигиену полости рта(профессиональную чистку зубов). Удалить зубной камень и налет, подобрать индивидуальные средства гигиены для укрепления эмали зубов.

41. Скейлинг - профессиональная чистка зубов. Проводит ее квалифицированный врач-гигиенист ее в несколько этапов.                            Сначала мы проводим снятие зубного камня с помощью ультразвука, поскольку ультразвуковой аппарат эффективно удаляет отложения не только на видимой поверхности зубов, но и на поддесневых участков. Поддесневые отложения являются наиболее опасными, именно они способствуют быстрому развитию ряда серьезных заболеваний полости рта. Затем мы удаляем оставшийся налет с помощью пескоструйного аппарата AIR FLOW, благодаря которому поверхность зуба становится идеально гладкой, что препятствует скоплению налета на поверхности зубов. И наконец, врач заканчивает процедуру полировкой всех зубов специальной полировочной пастой, насыщая зубы фтором и придавая им ослепительный блеск. Cкейлинг: проводится, как минимум, раз в 6 месяцев единственный эффективный метод профилактики пародонтита и других заболеваний десен абсолютно комфортная, дающая быстрый видимый эффект процедура в этой процедуре нуждаются все люди старше 20 лет .

42. Проводниковая анестезия

При этом виде обезболивания препарат подводят к волокну тройничного нерва, осуществляя блокаду одной из его ветвей. При этом обезболивающий эффект наблюдается в определенной области, которую эта ветвь иннервирует. Проводниковая анестезия применяется при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов, при операциях на деснах и больших по объему вмешательствах.

Аппликационная анестезия

Не стоит забывать, что в некоторых случаях пациенты боятся «укола» не меньше, а может быть даже больше последующих манипуляций. Поэтому мы делаем аппликационную анастезию. Она чаще всего применяется перед проведением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола.

Инфильтрационная анестезия

Это самый распространенный вид обезболивания в стоматологии, - всем знакомый "укол". Инфильтрационную анестезию выполняют инъекцией препарата под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Препарат-анестетик хорошо проникает в ткани, и обезболивание наступает через 3-5 минут. Этот вид обезболивания применяется при самых различных стоматологических операциях – при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Глубина и продолжительность обезболивания достаточны для любого стоматологического вмешательства в течение 60 минут.

Методы обезболивания в стоматологии могут быть:

-немедикаментозные

-медикаментозные .

К немедикаментозным методам обезболивания относятся:

психотерапия (гипноз),

электрообезболивание (электроанальгезия),

аудиоанальгезия и другие.

Медикаментозными методами обезболивания являются: 1.местная анестезия           

-инъекционное обезболивание

-аппликационное обезболивание 2.общая анестезия.

43. Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента стоматологических манипуляций.

Введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции , а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения.

К пациентам группы риска можно отнести следующие категории:

-пациенты с сопутствующей общесоматической патологией,

-пациенты, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением,                                 -беременные и кормящие женщины .

Составными компонентами современного местноанестезирующего препарата (Петрикас А.Ж., 1997) являются четыре группы веществ.     1.Местные анестетики     Новокаин, Лидокаин, Тримекаин, Прилокаин, Мепивакаин, Артикаин, Бупивакаин, Этидокаин           2.Консерванты

-Парагидроксибензоаты 3.Вазоконстрикторы                

 -Адреналин (эпинефрин),

-Норадреналин (норэпинефрин),

-Мезатон,          

-Фелипрессин (октапрессин) 4.Стабилизаторы               

-Сульфиты натрия и калия

44. Выделяют два фактора боли — физиологический и психологический.
Психогенная боль обусловлена главным образом психологическими или социальными факторами (эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация и др.) и представляет собой феномен, возникающий в результате интеграции анатомического, физиологического, психологических компонентов.

олевой анализатор. Взгляд на боль, как ответ организма на раздражитель в зубо-челюстной области, возникающий н результате функции специфического органа — болевого анализатора, лежит в осноне главных достижений в борьбе с болью. Это представление пока удерживается в практической стоматологии, хотя и подвергается критике.

Пульпа зуба. В пульпе зуба очень высокая концентрация нервов за счет частичного или полного их отсутствия в дентине и эмали. Нервные элементы пульпы занимают приблизительно 20,5% ее объема . Нервные волокна образуют под слоем одонтобластов мощное нервное сплетение и оканчиваются свободно или на сосудах. Нервных окончаний больше всего в рогах пульны — 49% и центральной части — 36%, в области бифуркации — 7% и корневых каналах — 8%. Возникновение боли в пульпе связано с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ: гистамина, простагландидои и циклических аденозин-монофосфатов.

Дентин. Пульпа с дентином составляют единый морфо-функциональный комплекс. Это имеет отношение прежде всего к чувствительности дентина. Сформировалось три конкурирующих между собой взгляда на механизм боли, возникающей при раздражении дентина.

Нервные элементы могут входить в предентин и даже проникать в дентин на несколько микрон, не достигая эмалево-дентинной границы, болезненной при препарировании. Имеется немало других фактов, которые не укладываются в нервную теорию дентина, например, боли от сладкого.

Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с позиции гидродинамической теории Branstrom (1963). Согласно этой теории при нанесении на поверхностные слои дентина механических, термических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний в области одонтобластов или субодонтобласического сплетения.

Весьма популярная теория одонтобластического преобразования заключается в том, что механическое раздражение, например, препарирование ведет к разрушению отростков одонтобластов и освобождению гистаминоподобных веществ, которые стимулируют нервные окончания вокруг тел одонобластов. Или повреждение отростка одонтобласта вызывает электрические поверхностные изменения, распространяющиеся на нервные элементы пульпы.

Одонтобластические теории подтверждаются успешным лечением гиперестезии зубов препаратами, денатурирующими отростки одонтобластов, или кальцифицирующими дентин, или обладающими противовоспалительным действием на пульпу.

Эмаль. Она представлена минерализованной тканью эктодермального происхождения, лишенной сосудов и нервов. Все вмешательства на ней безболезненны. Эмаль является пассивным проводником механических, химических, электрических раздражителей к дентину и пульпе. Поэтому понятие «гиперестезия эмали» является неверным.

Периодонт. Иннервация периодонтальной связки представлена преимущественно нервными волокнами большого диаметра с механорецепторами, которые имеют низкий порог чувствительности. Кроме них в периодонте находятся также свободные нервные окончания.

45. Наследственные нарушения развития тканей зубов могут касаться эмали, дентина или того и другого вместе. Они возникают обычно вследствие влияния наследственных факторов, которые проявляются в результате патологических изменений эктодермальных образований. По сути это - несовершенный амелогенез (amelogenesis imperfecta).

На основании данных некоторых исследований наследственные заболевания делят на три группы: 1.наследственная гипоплазия эмали, вызванная нарушением матрикса эмали; 2.наследственная гипоплазия эмали, обусловленная нарушением созревания эмали; 3.наследственная гипоплазия эмали, связанная с гипокальцификацией.

Каждая из трех групп имеет свои разновидности поражения эмали.

Несовершенный амелогенез не представляет единой картины и проявляется в нескольких вариантах. Клиническая картина зависит от количественных и качественных нарушений в эмали, которые очень относительны и в практической работе неопределенны.

46. Наследственные нарушения, затрагивающие дентин

Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta, наследственная опалесцентность дентина) встречается весьма редко, является следствием патологии мезодермальных клеточных образований и клинически себя почти не проявляет. Имеет место лишь гиперестезия дентина. Наличие ее у детей при отсутствии кари озных поражений должно свидетельствовать с; наследственном нарушении развития дентин

В настоящее время различают 3 типа неполноценного дентиногенеза:

I тип - зубы обладают янтарной полупрозрачностью. Эмаль на таких зубах легко скалывается, что способствует более быстрому истиранию дентина. Молочные зубы поражаются сильнее, чем постоянные.                          II тип – называемый в литературе синдромом Стивена- Капдепона имеет в основном те же клинические проявления, что и ! тип, но имеет и свои отличия:

1.Имеются данные, что существуют большое количество семей, многие члены которых поражены неполноценным дентиногенезом типа II, но не обнаруживают никаких признаков неполноценного остеогенеза                    2.Внутрисемейная корреляция степени заболевания, окраски и стирания в типе II высока, а при I типе присутствуют различные фенотипические варианты 3.Одинаково поражаются как молочные так и постоянные зубы, полностью здоровых зубов не наблюдается                                               III тип – характеризуется поражением зубов по типам I и II как по окраске, так и по форме. Наиболее частые клинические проявления- опалесцирующий цвет зубов, куполообразная форма коронок, поражаются молочные и постоянные зубы, при рентгенологическом исследовании обнаруживаются раковинные зубы.

47. Пульпит - это воспаление мягкой ткани зуба (пульпы), которая находится в полости зуба, под его твердыми тканями, эмалью и дентином. Чаще всего пульпит является осложнением кариеса, но есть и другие причины его возникновения.