Ультразвуковое исследование

УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования. Показаниями к его проведению являются:

- патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;

- гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

- гидросальпинкс;

- контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, стра­дающих бесплодием;

- поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;

- гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;

- аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);

- наличие и расположение ВМК в полости матки;

- маточная и внематочная беременность;

- контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластиче­ских процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата. Можно использовать и влагалищный датчик.

Рентгенологические методы исследования

Обзорный снимок черепа, снимок области турецкого седла вы­полняют при гиперпролактинемии для исключения опухоли гипофиза.

Гистеросапьпингография

Показания: бесплодие (трубно-перитонеальная форма), тубер­кулез гениталий, подозрение на субмукозную форму миомы матки, полипоз эндометрия, рак эндометрия, аденомиоз, синехии полости матки, трубная беременность, пороки развития полового аппарата, истмико-цервикальная недостаточность, маточная форма аменореи.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии являются: острый и подострый воспалительные процессы генита­лий, обострение хронического сальпингоофорита, общие инфекци­онные заболевания, тубоовариальные образования, маточное крово­течение.

Последовательность действий врача при выполнении гистеросальпингографии

- бимануальное исследование;

- обработка йодонатом наружных половых органов;

- обнажение шейки матки с помощью зеркал;

- взятие шейки матки на пулевые щипцы;

- измерение зондом длины полости матки;

- введение в полость матки с помощью гистерографа контраст­ного водорастворимого вещества.

ПЛАНЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Обследование больной проводят по определенному плану, ко­торый зависит от имеющейся у нее патологии.

Нарушения менструальной функции

Аменорея и гипоменструальный синдром

Цель исследования: определение уровня поражения и степени тяжести заболевания. Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- гинекологическое исследование;

- общеклиническое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол);

- исследование мочи на содержание 17-КС и 17-ОКС;

- рентгенографию области турецкого седла, КТ, ЯМРТ;

- осмотр окулистом (цветовые поля зрения);

- гормональные пробы с прогестероном, эстрогенами в сочета­нии с прогестероном, дексаметазоном, кломифеном;

- медико-генетическое консультирование (определение кариотипа и полового хроматина);

- гистероскопию;

- диагностическое выскабливание полости матки;

- гистеросальпингографию;

- лапароскопию.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Цель исследования: выяснение причины дисфункционального маточного кровотечения (ДМК) и исключение органической пато­логии.

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол);

- раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;

- гистероскопию;

- лапароскопию.

Воспалительные заболевания придатков матки

Цель исследования: выявить локализацию и возбудителей вос­палительного процесса гениталий, определить степень его тяжести. Исследование включает:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- бактериоскопическое и бактериологическое исследования;

- исследование на скрытые инфекции.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Цель исследования: исключить злокачественное заболевание шейки матки. Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- осмотр шейки матки с помощью зеркал;

- бимануальное исследование;

- цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

- исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и папилломавирусные инфекции;

- кольпоскопия простая и расширенная

- проба Шиллера;

- кольпомикроскопия:

- прицельная биопсия;

- выскабливание цервикального канала и гистологическое ис­следование соскоба.

Гиперпластические процессы в эндометрии

Цель исследования: исключить злокачественное заболевание эндометрия, оценить эффективность гормонотерапии. Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон);

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное лечебно-диагностическое выскабливание церви­кального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;

- гистеросальпингографию;

- гистероскопию.

Миома матки

Цель исследования: установить размеры опухоли, форму, лока­лизацию узлов, состояние эндометрия, сопутствующую патологию, степень тяжести анемии.

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование крови на содержание гормонов;

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;

- гистеросальпингографию;

- гистероскопию.

Рак шейки матки

Цель исследования: диагностировать опухоль шейки матки, оп­ределить ее локализацию, связь с органами брюшной полости, ста­дию процесса.

Исследование включает:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- осмотр шейки матки с помощью зеркал;

- бимануальное ректовагинальное исследование;

- цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

- исследование на наличие герпетических и папилломавирусных инфекций;

- кольпоскопию простую и расширенную;

- пробу Шиллера;

- кольпомикроскопию;

- цервикоскопию;

- прицельную биопсию с гистологическим исследованием;

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов.

Рак эндометрия

Цель исследования: диагностировать опухоль эндометрия, опре­делить ее локализацию, связь с органами брюшной полости и ста­дию процесса.

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА - раково-эмбриональный антиген, AFP - альфа-фетопротеин);

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального ка­нала и полости матки;

- гистеросальпингографию;

- гистероскопию;

- КТ, ЯМРТ.

Опухоли яичников

Цель исследования: диагностировать опухоль яичника, опреде­лить ее локализацию, связь с органами брюшной полости и стадию процесса.

Проводят:

- оценку жалоб больной;

- сбор анамнеза;

- объективное исследование;

- общеклиническое исследование;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- исследование смывов из дугласова пространства;

- пункцию опухоли яичника под контролем УЗИ и цитологиче­ское исследование пунктата;

- фиброгастроскопию;

- ирригоскопию и ректороманоскопию;

- исследование крови с использованием опухолевых маркеров (CA-125,AFP);

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки или взятие аспирата из полости матки;

- лимфографию при установленном раке яичников;

- КТ, ЯМРТ;

- лапароскопию.